張科楠 張淑玲 劉文文 常文武 何俊玲 汪亞婭 王錦超 袁倩文

1.北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院藥學部，陜西銅川 727100；2.銅川市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，陜西銅川 727100；3.北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院急診科，陜西銅川 727100

2 型糖尿?。╰ype 2 diabeties mellitus，T2DM）是以胰島素抵抗或胰島β 細胞功能分泌障礙為主的代謝性疾病[1]。其已成為與腫瘤、心血管疾病并列的發(fā)病率和病死率最高的三大非傳染性疾病之一。目前西藥以口服二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物治療為主，增加組織對葡萄糖的利用、減緩吸收、增加胰島素的敏感性[2]，但長期應用易引起胃腸不適、肝臟毒性及耐藥性等。

梔子豉湯源于《傷寒論》，由梔子和淡豆豉組成?，F代藥理學研究顯示梔子、淡豆豉均有降血糖、改善糖耐受的作用[3-4]。該方治療T2DM 的文獻已有報道[5]。但目前仍以單味藥為主，缺乏系統(tǒng)地探討該方作用機制的研究，因此本研究以網絡藥理學研究梔子豉湯中活性成分對T2DM 的改善機制，為該方臨床應用提供理論基礎。

1 材料與方法

1.1 梔子豉湯活性成分及靶點的收集

通過中藥系統(tǒng)藥理學數據庫與分析平臺（Chinese Medicine Systems Pharmacology Database and Analysis Platform，TCMSP）收集梔子豉湯活性成分，查閱文獻[6-7]對相關成分進行補充，活性成分在Chembiodraw Ultra13.0 軟件中繪制出各自的結構圖，以SDF 格式儲存。在PharmMapper 上傳SDF文件，獲得虛擬篩選結果。運用uniprot 數據庫將收集的靶點的蛋白名轉化為基因名。

1.2 T2DM靶點收集

利用GeneCards、OMIM、Drugbank、TTD 數據庫，以“Type 2 Diabeties Mellitus”為關鍵詞檢索T2DM 疾病靶點。

1.3 活性成分-疾病靶點網絡構建

Venn 圖繪制活性成分靶點與T2DM 靶點的交集，將交集靶點在Cytoscape 3.7.2 軟件繪制“活性成分-疾病靶點”網絡圖。

1.4 蛋白相互作用（protein-protein interaction，PPI）網絡構建

將交集靶點導入String 數據庫及Cytoscape 3.7.2軟件中，構建PPI 網絡。

1.5 分子對接

將PPI 中排名前10 位的靶點與其對應的化合物進行分子對接，利用PubChem 數據庫獲得化合物結構，通過PDB 數據庫獲取靶點結構，運用AutoDock 1.5.6 及Pymol 2.4 軟件進行制圖。

1.6 通路富集分析

將交集靶點導入Metascape 平臺，進行基因本體（gene ontology，GO）和基因組百科全書（Kyoto encyclopedia of genes and genomes，KEGG）富集分析。

2 結果

2.1 梔子豉湯活性成分及靶點的收集

共收集到梔子豉湯中27個活性成分，梔子18個、淡豆豉9 個?；钚猿煞值淖饔冒悬c為303 個。

2.2 梔子豉湯治療T2DM的潛在作用靶點

整合各數據庫收集到的疾病靶點，去重后，共獲得942 個T2DM 的相關靶點，其與藥物有138 個潛在作用靶點。見圖1。

圖1 梔子豉湯治療T2DM 潛在作用靶點

2.3 活性成分-疾病靶點網絡的構建

運用Cytoscape 3.7.2 構建活性成分-疾病靶點網絡圖，結果顯示槲皮素、山柰酚、β-谷甾醇、大豆皂苷Ⅰ成分為治療T2DM 的主要活性成分。見圖2。

圖2 活性成分-疾病靶點網絡圖

2.4 PPI網絡分析

PPI 網絡中共有138 個節(jié)點、1092 條邊，平均節(jié)點度值為15.8。度值排名靠前的靶點為腫瘤壞死因子（TNF）、轉錄因子（JUN）、絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶AKT（AKT1）、白細胞介素-6（IL-6）、表皮生長因子受體（EGFR）等。見圖3。

圖3 PPI 網絡的構建

2.5 分子對接

將PPI 中排名前10 位的靶點與及其對應的化合物進行分子對接驗證。對接結果見表1，部分對接圖見圖4。

表1 梔子豉湯活性成分分子對接結果

圖4 活性成分與靶點的分子對接模式圖

2.6 GO及KEGG富集分析

GO 功能分析共涉及生物過程2546 項，細胞組成60 項，分子功能181 條，取前10 條展示結果見圖5。KEGG 共富集到175 條信號通路，取前20 條展示（圖6）。結果表明梔子豉湯治療T2DM 與糖尿病并發(fā)癥的AGE-RAGE、IL-17、TNF 等通路有關。選取AGE-RAGE 信號通路展示見圖7。

圖5 GO 富集分析柱狀圖

圖6 KEGG 富集分析氣泡圖

圖7 糖尿病并發(fā)癥的AGE-RAGE 信號通路

3 討論

“消渴”最早見于《黃帝內經》，后世醫(yī)家在黃帝內經的基礎上認識到消渴與臟腑氣血功能失調有關，陰虛燥熱是消渴的主要病機[8]，因此消渴以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為主要治則。梔子豉湯中梔子為君藥，清內熱，解消渴，通小便，解火郁，可引導心火下行；淡豆豉為臣藥，可宣熱滋陰，降利胃氣，兩藥配伍，一升一降，滋陰降火，活血化瘀，達到標本兼治之功效。

網絡藥理學結果顯示槲皮素、山柰酚、β-谷甾醇為治療T2DM 的主要活性成分。槲皮素可通過調節(jié)氧化應激水平、增強胰島素敏感性、改善胰島素抵抗發(fā)揮治療T2DM 的作用[9-10]。同時可消除氧化應激以降低T2DM 鐵死亡來實現胰島β 細胞正常功能[11]。山柰酚具有改善組織對胰島素的敏感性、顯著降低血糖、抑制胰島β 細胞凋亡、調節(jié)糖脂代謝紊亂的作用[12-13]。有研究顯示，β-谷甾醇可使腸道葡萄糖吸收減少、糖異生途徑及糖原分解減少，從而使血糖水平降低[14]。

PPI 結果顯示TNF、JUN、AKT1 等為梔子豉湯治療T2DM 的關鍵靶點。有研究表明TNF-α 與胰島素抵抗和胰島β 細胞損傷直接相關[15]。TNF 直接作用于胰島β 細胞，產生NO，從而導致胰島素分泌不足[16]。JUN 的激活與胰島素抵抗和代償性胰島素分泌有關，T2DM 中血漿葡萄糖水平增高，有助于JUN 的活化。JUN 的激活也與糖尿病并發(fā)癥有關[17]。AKT1 作為胰島素信號通路的關鍵節(jié)點，它可作用于胰島素的生理代謝，AKT1 磷酸化可促進糖原合成、葡萄糖轉運和攝取、蛋白質生物合成等[18]。AKT1 被磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）激活后，通過正反饋調節(jié)刺激胰島β 細胞分泌胰島素，參與調節(jié)體內葡萄糖穩(wěn)態(tài)平衡。研究顯示，敲除小鼠AKT 基因后，表現為T2DM 表型[19]。

KEGG 通路顯示，梔子豉湯治療T2DM 主要涉及糖尿病并發(fā)癥的AGE-RAGE、IL-17 等信號通路等。AGE-RAGE 信號通路可引發(fā)一系列炎癥反應，導致胰島細胞受損和胰島素抵抗[20]。RAGE 可引起PI3K/AKT、核因子-κB（NF-κB）等細胞轉導通路的激活（如圖7 所示），PI3K/AKT 作為胰島素下游主要分子通路，具有調控葡萄糖和脂質分子代謝，促進肌肉和肝臟中糖原合成，維持血糖穩(wěn)態(tài)水平的作用[21]。NF-κB p65 決定炎癥因子釋放，當NF-κB 被激活，大量炎癥因子增多，損傷胰島細胞，導致機體糖代謝紊亂[22-23]。研究表明槲皮素可抑制AGEs 下調RAGE 的表達以延緩糖尿病的進展[24]。IL-17 作為促炎細胞因子，參與炎癥信號通路激活。研究表明，IL-17 可激活NF-κB 信號通路，刺激促炎因子[IL-1、IL-6、TNF、基質金屬蛋白酶（MMP）]的釋放，共同抑制胰島素信號通路、誘導胰島素抵抗、從而導致T2DM 的發(fā)展[25]。

本研究采用網絡藥理學對梔子豉湯的成分、靶點及治療T2DM 的途徑進行探索性研究，結果顯示該方可通過多成分-多靶點-多通路共同影響T2DM 的進程，為梔子豉湯改善T2DM 的后續(xù)臨床研究提供一定的理論基礎。