易 蔓

湖北省當陽市人民醫(yī)院 444100

較為嚴重的手外傷患者需要通過皮瓣移植術治療,但是術后的手功能恢復需要通過長期的康復訓練。而手外傷患者由于對預后的擔憂多伴有不同程度的負面情緒,且自護能力水平較低,影響患者術后的康復效果和訓練依從性[1],而常規(guī)的康復訓練忽略了患者的自護能力、心理狀態(tài)對康復效果及康復訓練依從性的影響。Orem 自理理論干預通過激發(fā)患者的主動性,使患者的自護能力得到提升,對患者的病情康復具有積極影響[2]。因此,本文將基于Orem自理理論的康復訓練應用于手外傷帶蒂皮瓣術患者的術后護理工作中,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2021年12月我院手外科收治的80例患者,采用擲硬幣法分為對照組(n=40)和觀察組(n=40),對照組中男23例,女17例,年齡26～58歲,平均年齡(36.24±3.49)歲。致傷原因：擠壓傷23例、車禍10例、其他7例;觀察組中男22例,女18例,年齡25～55歲,平均年齡(36.51±3.52)歲,致傷原因：擠壓傷25例、車禍9例、其他6例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：患者年齡≤60歲;確診為手外傷需行帶蒂皮瓣術患者,且符合手術指征;患者無精神疾病,能正常溝通交流;患者及家屬對本次研究知情同意并自愿參與,且簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重軀體疾病;術前存在手部以及肩部功能障礙者;中途退出研究者。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理,包括健康宣教、術后注意事項、康復鍛煉指導、出院指導等。觀察組患者給予基于Orem自理理論的康復訓練,分為部分補償和完全補償2個部分,術后對患者的自護能力、心理狀態(tài)等情況進行評估,并根據(jù)患者的具體情況給予相應的干預措施： (1) 完全補償患者的干預：術后1～3d,由于患肢活動被限制,導致其日常生活受到影響,因此需要密切關注患者的病情和生命體征,注意體溫,傷口有無滲血,并做好傷口的護理,避免傷口感染,指導患者家屬順著血管走向按摩患側肢體部位,促進血液循環(huán),防止筋部攣縮。15min/次,3次/d,動作宜緩慢。囑患者做輕微的肩部內(nèi)旋與外旋運動,切忌不可牽拉手部肌肉。并指導家屬協(xié)助患者調(diào)整舒適體位,觀察患肢的末梢血運情況?？梢灾笇Щ颊呒覍偻ㄟ^和患者聊天、為患者播放視頻及音樂等方式,緩解疼痛、減輕患者負性情緒。并給予患者健康宣教,向患者詳細介紹術后功能康復訓練的重要性,告知其目的意義以及具體的操作方案,進一步提高患者康復鍛煉的依從性,也可以邀請術后手功能恢復較好的患者分享康復鍛煉的心得體會,提高其治愈信心。(2) 部分補償患者的干預： 術后第4～6天,患者的生理和心理狀態(tài)均趨于穩(wěn)定,且通過前期的健康宣教及護理干預,讓患者對康復訓練、預后等病情相關知識有所提升,可以根據(jù)患者的具體情況給予肢體功能訓練,協(xié)助患者取健側臥位,開展輕微的肩部活動,訓練過程中注意保護手術部位皮瓣區(qū),對于輕度疼痛的患者給予安慰和鼓勵。術后1周直至斷蒂術前,可以讓患者坐臥于床上上身直立或站立,身體微微前傾,增加肩部運動方向,包括前后聳肩、前屈、外展等不同方位的訓練,30min/次,3次/d。斷蒂術后至拆線前,指導患者進行肩關節(jié)主動鍛煉,指導患者站立,軀干前傾,雙手前后左右擺動,擺動幅度比肩略寬,30min/次,3次/d,可指導患者進行患肢手部被動活動。當拆線之后,可進行手部主動活動,指導患者緩慢輕柔握指成拳,然后放松至手指,30次/組,2組/d。當患者能適應上述訓練后,將患肢五指平放于桌面,然后依次抬高每根手指,也可利用輔助工具協(xié)助患者手部功能鍛煉,運動強度循序漸進,并協(xié)助患者制定短期訓練目標,對于訓練過程中出現(xiàn)的痛感,可以指導家屬給予患者冷敷、按摩等方式緩解疼痛,也可借助不同觸感的物品刺激患肢皮膚,促進患者手部功能的恢復,出院后兩組患者均隨訪6個月。

1.3 評價指標

1.3.1 自我護理能力：使用自我護理能力量表(ESCA)[3]評估兩組患者干預前及出院時的自護能力,該量表包含自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、自我護理4個維度,共43個題目,每個題目評分0～4分。量表滿分0～172 分,評分與患者的自護能力水平呈正相關。

1.3.2 心理狀態(tài)[4]：采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評估兩組患者干預前及出院時的心理狀態(tài),SDS評分標準：輕微抑郁(53～62分)、中度抑郁(63～72分),重度抑郁(≥73分)。SAS評分標準：輕微焦慮(50～59分) 、中度焦慮(60～69分)和重度焦慮(>69分)。

1.3.3 日?；顒幽芰Γ翰捎?Barthel[5]指數(shù)量表評估兩組患者干預前及出院時的活動能力,該量表包含飲食、移動、修飾、如廁、洗漱、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大、小便控制 10 個維度,量表滿分 100 分,得分與患者日常生活活動能力水平呈正相關。

1.3.4 手功能[6]： 采用美國密歇根州手功能評估問卷(MHQ)評估兩組患者出院時的手功能,該量表有手整體功能、日?；顒印⒆鳂I(yè)能力、外觀及滿意度等5個維度,共37個條目,評分1～5 分,量表總分范圍 37～185 分,得分與患者的手功能呈正相關。

1.3.5 康復鍛煉依從性：采用本院自制調(diào)查表評估兩組患者出院時的康復鍛煉依從性[7]。完全依從性： 能夠主動根據(jù)醫(yī)護人員康復鍛煉方案進行鍛煉,并且每天的鍛煉強度能夠按計劃完成;部分依從性： 需要家屬督導才能進行康復鍛煉,且鍛煉強度不能完全按照計劃執(zhí)行;不依從： 拒絕按照康復鍛煉計劃進行康復鍛煉,且在醫(yī)護人員和家屬的督導下,仍然抵抗鍛煉?？傚憻捯缽男?=(總例數(shù)-不依從例數(shù))/總例數(shù) × 100%。

2 結果

2.1 自護能力、日常生活能力 和對照組相比,觀察組出院時自護能力、日常生活能力評分明顯更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自護能力、Barthel評分比較分)

2.2 心理狀態(tài) 和對照組相比,觀察組出院時SAS、SDS評分更低(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較分)

2.3 康復鍛煉依從性 和對照組相比,觀察組患者出院時的康復鍛煉總依從率更高(χ2=11.250,P=0.001<0.05)。見表3。

表3 兩組康復鍛煉依從性比較[n(%)]

2.4 MHQ評分 出院時,和對照組患者相比,觀察組干預后6個月MHQ評分更高(P<0.05),見表4。

表4 兩組干預前后MHQ評分分)

3 討論

對于手外傷損傷嚴重的患者,目前臨床通過帶蒂皮瓣修復手術治療,且患者術后需要給予康復鍛煉,以保證手功能恢復。手外傷患者多由于突發(fā)事件所致創(chuàng)傷,且?guī)У倨ぐ晷g后會出現(xiàn)不同程度的疼痛,這導致患者存在嚴重的負性情緒,影響患者的康復鍛煉依從性[8],而患者的康復鍛煉依從性與自護能力水平密切相關[9],因此對于手外傷帶蒂皮瓣術患者,需要針對其自護能力及鍛煉依從性進行干預。因此,本文將基于Orem自理理論的康復訓練應用于手外傷帶蒂皮瓣術患者的護理工作中,取得了顯著效果。

手外傷患者的常規(guī)康復訓練時間長,且完全依賴于醫(yī)護人員的督導,無法讓患者發(fā)揮自身主觀能動性,患者自護能力和康復鍛煉依從性也處于較低水平,因此有必要針對提高患者的自護能力給予有效的干預。本文結果顯示,和對照組相比,觀察組患者出院時的康復鍛煉依從性和自護能力評分明顯更高,而焦慮抑郁情緒評分更低(P<0.05),說明基于Orem自理理論的康復訓練應能夠有效地緩解手外傷患者負面情緒,提高患者的自護能力水平和鍛煉依從性。分析原因在于,基于Orem自理理論的康復訓練,首先通過對患者的自護能力、心理狀態(tài)等情況進行評估,然后根據(jù)評估結果給予更有針對性護理干預,特別是利用Orem自理理論的完全補償系統(tǒng),通過給予患者健康宣教,不僅能夠提高患者康復鍛煉的依從性,還能提高患者對疾病的了解程度,而在患者的康復鍛煉中,也非常重視其情感需求,通過邀請病友分享康復鍛煉的心得體會,指導家屬轉移分散患者的注意力,使患者的負性情緒得以緩解,從而激發(fā)其主觀能動性,進而促進自護能力提升。

手外傷帶蒂皮瓣術后容易發(fā)生感染等并發(fā)癥,影響患者的手功能和日常生活能力[10],本文結果顯示,和對照組相比,觀察組出院時日常生活能力評分明顯更高,且干預后6個月觀察組MHQ評分更高(P<0.05)。說明基于Orem自理理論的康復訓練能夠有效促進患者術后手功能康復,提升患者的日常生活能力水平。分析原因在于,常規(guī)的康復訓練指導,忽略了患者的心理狀態(tài)對康復效果的影響,而通過基于Orem自理理論的康復訓練,一方面通過完全補償系統(tǒng)干預,讓患者的負面情緒得以緩解,使患者的自護能力和康復鍛煉依從性得到了提升,另一方面通過Orem自理理論的部分補償系統(tǒng),指導患者循序漸進地康復鍛煉,讓患者患肢的肩部、手術部位均得到了有效的功能鍛煉,并在訓練過程中給予患者鼓勵,指導患者家屬給予患者鎮(zhèn)痛處理,不僅有助于患者訓練方案的落實,同時也為患者手功能恢復提供了必要條件。

綜上所述,基于Orem自理理論的康復訓練,可以有效緩解手外傷帶蒂皮瓣術患者術后的負面情緒,提高其康復鍛煉依從性和自護能力,促進術后手功能恢復,從而提升患者的日常生活能力水平。