顧少蓉

江蘇省興化市人民醫(yī)院 225700

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤,在一項流行病學趨勢調(diào)查[1]發(fā)現(xiàn),我國2000—2019年胃癌粗發(fā)病率由30.5/10萬增加至43.1/10萬,60～69歲男性人群是胃癌的高危人群。尤其是近年來飲食結構的轉(zhuǎn)變、工作壓力的增加以及幽門螺桿菌感染等,使胃癌發(fā)病趨勢日趨年輕化?；熓俏赴┑闹饕委煼椒?但長期化療毒副反應明顯,化療疼痛、高成本、癌因性疲乏等,均會影響患者生存質(zhì)量[2]。此時常規(guī)護理難以達到改善生存質(zhì)量需求,故而有必要對患者實施高效、合理的護理服務。拓展型舒適護理是基于拓展理念發(fā)展而來,旨在突破常規(guī)舒適護理較為狹隘的護理理念,不僅關注患者生理舒適性,也解決影響患者舒適度多因素及存在的矛盾,從而提高護理服務水平[3]。故而,本觀察將拓展型舒適護理應用于胃癌化療患者,分析對患者生存質(zhì)量、癌因性疲乏的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2022年6月我院收治的64例胃癌化療患者作為樣本對象。納入標準：(1)納入患者符合胃癌診斷標準[4];(2)符合化療指征,自愿接受化療;(3)預計生存期>6個月;(4)患者知情研究,并簽署同意書。排除標準：(1)合并精神障礙、認知異常者;(2)有血液疾病、凝血異常、免疫缺陷性疾病者;(3)妊娠期、哺乳期女性;(4)伴全身轉(zhuǎn)移性腫瘤細胞者;(5)合并其他惡性腫瘤者。將患者以隨機數(shù)字表法分組,兩組基線資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理,由責任護士對患者進行疾病宣教、體征監(jiān)測、對癥處理、情緒疏導、日常生活調(diào)整、合理用藥指導等。觀察組另給予拓展型舒適護理：(1)心理舒適調(diào)節(jié)。責任護士與患者接觸過程中,需要充分尊重患者,盡量滿足患者的合理需求,對無法滿足的需求應耐心誠懇解釋并表達歉意。告知患者自我接納,而不是容忍接受,鼓勵患者客觀體驗負性情緒,思考當前的心理情緒、體驗外部環(huán)境,使其盡量接納現(xiàn)實,融入當前環(huán)境。另外指導患者做腹式呼吸、軀體放松、正念減壓等,從而減輕患者負性情緒。(2)靈性舒適調(diào)節(jié)。護士可評估患者精神追求,對所需要完成的特定行為及儀式,可設置相應調(diào)節(jié)與環(huán)境使其完成,借助信仰理想平復患者悲觀、焦慮等情緒,使其形成強大而安寧的內(nèi)心。(3)認知功能調(diào)節(jié)?；颊呋熎陂g易出現(xiàn)思想偏執(zhí),自身錯誤想法與現(xiàn)實混淆,影響對事物的客觀評價。因此護士向患者介紹疾病知識、合理情緒理論、胃癌是生命中的一段經(jīng)歷等,引導患者設立切實可行的護理目標,制定符合疾病實際、個人生活習慣的行為計劃,幫助患者分離自身的意識、意念、意向,使其區(qū)分現(xiàn)實及想法,改變患者錯誤行為。(4)社會功能舒適調(diào)節(jié)。通過座談會協(xié)助患者回憶既往生活及往事,與家人、同伴分享自己美好的回憶及喜歡的事物,建立良好的社會關系。同時加強患者與家人之間的聯(lián)系,通過聽音樂、看電影、印象深刻的經(jīng)歷,改善家庭氛圍感。另外做好患者家屬的溝通工作,發(fā)揮家庭支持作用。(5)形象舒適調(diào)節(jié)。在化療前,與患者有效溝通,說明化療后可能會出現(xiàn)影響自身形象的問題,比如脫發(fā)問題,但強調(diào)脫發(fā)具備暫時性,使其對形象缺乏做好心理建設,可指導患者自行選擇假發(fā)以維護自身形象。(6)日常行為舒適調(diào)節(jié)。長期化療不可避免會出現(xiàn)惡心嘔吐、出血、骨髓抑制等并發(fā)癥,影響其生活質(zhì)量。因此優(yōu)化患者飲食清淡,補充微量元素,比如芝麻醬、豆制品、乳制品等可補充患者鈣元素;補充維生素C可促進鐵元素吸收;粗糧、豬肉、羊肉等可補充患者鋅元素。同時可采用中醫(yī)膳食指導,多食用健脾和胃的食物,比如山藥、紅棗、蘑菇、藕粉、海帶、赤小豆等,減少熏醬類、腌制類、油炸類食物的攝入,攝入易消化食物,以此改善患者胃腸功能。此外強調(diào)患者日常生活注意防寒保暖,適當規(guī)避金屬類物品的接觸,合理服用維生素B促進神經(jīng)系統(tǒng)修復。兩組患者均在化療過程中進行必要的護理干預,連續(xù)干預4周。

1.3 觀察指標 (1)樂觀水平：樂觀主義—悲觀主義量表(OPS)[5],該量表共有11個條目,樂觀、悲觀分別有5、6個條目,每個條目從“非常贊同”至“非常反對”計0～5分,若評分越高,越傾向于樂觀,反之傾向于悲觀;(2)應對水平：醫(yī)學應對方式問卷表(MCMQ)[6]評價患者面對(8～32分)、回避(7～28分)、屈服(5～20分)3個維度,分值越高,越傾向于該種應對方式;(3)癌因性疲乏：采用Piper疲乏量表[7]評價,量表有22個條目,量表各條目分值總分/總條目數(shù),即所得分值在0～10分,評分越高,疲乏程度越嚴重;(4)生存質(zhì)量：采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表體系之胃癌量表(QLICP-GA)[8],量表分為軀體、心理、社會、共性癥狀及不良反應領域4個領域以及特異模板,4個領域組成量表共性模板,分別有8、12、6、6個條目,每條目計0～5分,評分越高,生存質(zhì)量越好;(5)人格特征：采用大五人格簡式量表(NEO-FFI)[9],包括人的外傾性、神經(jīng)質(zhì)、開放性、宜人性、嚴謹性,每個維度有12個條目,每個條目采用1～5分,當評分越高,越傾向于該種人格特征。

2 結果

2.1 樂觀水平及癌因性疲乏 兩組樂觀、癌因性疲乏水平比較無差異(P>0.05),護理后兩組樂觀水平增加,悲觀、癌因性疲乏水平降低,且觀察組變化幅度大于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組樂觀、癌因性疲乏水平比較分)

2.2 應對水平 護理前兩組應對水平比較無差異(P>0.05),護理后兩組應對水平明顯提高,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組應對水平比較分)

2.3 生存質(zhì)量 兩組護理前生存質(zhì)量比較無差異(P>0.05),護理后兩組生存質(zhì)量明顯提高,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組生存質(zhì)量比較分)

2.4 人格特征 護理前兩組人格特征比較無差異(P>0.05),護理后兩組外傾性、開放性、宜人性、嚴謹性增加,神經(jīng)質(zhì)降低,且觀察組改變幅度大于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組人格特征比較分)

3 討論

化療是治療胃癌的有效方法,可提高患者生存率,改善其生存質(zhì)量。但長期化療會使患者出現(xiàn)脫發(fā)、惡心等不良反應,影響其心理狀態(tài)及生存質(zhì)量。拓展型舒適護理對常規(guī)舒適護理進行拓展、延伸及深化,注重患者多層次多維度舒適度,以此實現(xiàn)較為全面性的護理特點。本文觀察組護理后樂觀、面對水平高于對照組,悲觀、屈服、回避水平低于對照組(P<0.05),表明采用拓展型舒適護理可提高患者樂觀水平及對疾病的應對水平。分析原因為拓展型舒適護理有效解決患者化療期間的矛盾及問題,滿足患者恢復期間的心理、認知、形象、社會等功能需求,可相應提高患者生理舒適度;同時采用心理舒適調(diào)節(jié)及認知功能調(diào)節(jié),可協(xié)助患者客觀評價自身心理狀態(tài),改變自身對當前環(huán)境的防御、抵抗心理狀況,減少負性情緒對患者的影響,從而提高患者疾病應對能力,改善其樂觀水平;此外結合靈性舒適調(diào)節(jié),可重新幫助患者建立價值觀,總結疾病管理經(jīng)驗,以此能進一步提高患者應對能力,改善其樂觀水平。

胃癌患者在長期治療期間,疼痛、毒副反應以及治療成本會增加患者心理壓力,使其生存質(zhì)量下降。癌因性疲乏是指與惡性腫瘤或與惡性腫瘤治療有關的痛苦、持續(xù)性的身體、情緒、認知疲勞和耗竭狀態(tài),影響機體正常生活功能[10]。有研究[11]指出,超過60%惡性腫瘤患者在化療期間存在不同程度的疲乏癥狀。本文觀察組護理后癌因性疲乏水平低于對照組,軀體、心理、社會、共性癥狀及不良反應領域功能均高于對照組(P<0.05),表明采用拓展型舒適護理可減輕患者癌因性疲乏程度,提高其生存質(zhì)量。李飛飛[12]研究顯示拓展護理服務可提高精索靜脈曲張合并不育患者的生活質(zhì)量,改善其心境狀態(tài)。分析原因為拓展型舒適護理使患者能自我接納,融入當前的現(xiàn)實環(huán)境,增加患者對疾病的認知程度,減輕負性情緒;同時注重患者認知功能調(diào)節(jié),使其建立良好的社會關系,發(fā)揮家庭支持力度,可緩解患者內(nèi)心痛苦程度,緩解癌因性疲乏程度,改善其生存質(zhì)量;另外注重患者形象舒適度調(diào)節(jié),使其面對化療時能做好心理準備,滿足自身形象維護的需求,故能進一步改善其生存質(zhì)量。當患者在接受合理、高效的護理干預后,滿足患者護理需求,使患者能更好地面對生活,努力學習相關知識與生活技能,以此改善患者生存質(zhì)量,減輕癌因性疲乏[13]。

人格特征直接影響到患者個體對希望、未來生活的感受,黎澤明等[14]研究中指出,2型糖尿病患者感知用藥障礙、感知運動障礙與神經(jīng)質(zhì)人格呈正相關。何亞林等[15]研究顯示婦科惡性腫瘤化療患者正念水平越高,神經(jīng)質(zhì)人格越低,其創(chuàng)傷后應激障礙越輕。因此根據(jù)患者人格特征變化,對評價患者身心健康狀態(tài)有重要意義。本文觀察組護理后外傾性、開放性、宜人性、嚴謹性高于對照組,神經(jīng)質(zhì)低于對照組(P<0.05)。說明拓展型舒適護理可降低患者神經(jīng)質(zhì)特性,改善其外傾性、開放性等優(yōu)質(zhì)特性。原因在于,拓展型舒適護理可滿足患者生理、心理需求,減輕疾病帶來的疲乏感,增加患者對疾病的樂觀水平,消除不良情緒,從而能改善患者人格特征,提高患者康復水平。

綜上所述,拓展型舒適護理可減輕胃癌化療患者癌因性疲乏,提高患者樂觀水平及疾病的應對能力,降低悲觀水平及屈服、逃避行為,從而改善患者生存質(zhì)量,臨床可推廣應用。