詹巧惠 陳素燕 陳 麗

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院(廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院)消化內(nèi)科,福建省漳州市 363000

克羅恩病(Crohn’s Disease,CD)在胃腸道的任何部位均可發(fā)生,但多發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸的一種慢性特發(fā)性免疫疾病,并以腹痛、腹瀉、疲勞為特征,伴有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)[1]。大多數(shù)克羅恩病患者在成年初期發(fā)病,并反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)性癥狀性疾病,導(dǎo)致日常功能障礙,隨后出現(xiàn)不同程度的緩解。以往大量的研究顯示,CD患者因受長(zhǎng)期腹痛、腹瀉、疲勞等癥狀的影響,壓力和抑郁情緒明顯高于正常人群[2]。Barberio B等[3]研究發(fā)現(xiàn),約1/3的CD患者有焦慮癥狀,1/5的患者有抑郁癥狀。不良的心理健康狀況始終與疾病嚴(yán)重程度相關(guān),且可能是疾病復(fù)發(fā)重要影響因素。正念[4]最初來(lái)自佛教的八正道,強(qiáng)調(diào)個(gè)體有意識(shí)、不帶批判的察覺當(dāng)下自身行為的體驗(yàn),并對(duì)這種體驗(yàn)保持接納,是一種心理覺知狀態(tài)。以往研究表明,正念能改善癌癥患者心理壓力,降低病恥感,提升正念水平可提升治療依從性,改善生活質(zhì)量[5]。目前對(duì)于CD患者中正念現(xiàn)狀和影響因素的研究較少,本文分析了本院就診的CD患者正念水平現(xiàn)狀,并對(duì)正念水平的影響因素進(jìn)行分析,以期為改善CD患者心理健康,并制定合適的正念干預(yù)措施提供參考依據(jù),具體分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 分析2019年5月—2022年3月我院門診和住院治療的CD患者152例,其中男94例,女58例。平均年齡(36.72±16.97)歲,CD診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)IBD學(xué)組2018年制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(2018年·北京)》[6],有能力自主完成調(diào)查問(wèn)卷,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤、精神類疾病、有嚴(yán)重并發(fā)癥(如心腦血管、腎功能不全、肺功能不全)、合并其他腸道疾病、無(wú)法自主或者在專業(yè)人員輔導(dǎo)下完成調(diào)查問(wèn)卷的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：采用一般資料調(diào)查表、正念注意覺知量表(MAAS)、社會(huì)影響量表、社會(huì)支持評(píng)定量表完成調(diào)查。(1)一般資料：包括年齡、性別、文化程度、居住地、是否造口、婚姻狀況、病程、家庭人均收入等信息。(2)正念注意覺知量表(MAAS)[7]：包含15個(gè)條目,采用Likert 6級(jí)評(píng)分法則,總分為15～90分,得分越高說(shuō)明正念覺知越好,得分15～40分判斷為較差,41～65分判斷為中等,66～90分判斷為較好。(3)社會(huì)影響量表等[8]：包含社會(huì)隔離(7個(gè)條目)、社會(huì)排斥(9個(gè)條目)、經(jīng)濟(jì)歧視(3個(gè)條目)、內(nèi)在羞恥感(5個(gè)條目)4個(gè)維度,共24個(gè)條目,每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法,分別賦值1～4分,總分24～96分,分值越高代表病恥感越強(qiáng)。(4)社會(huì)支持評(píng)定量表[9]：包含客觀支持(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)、支持利用度(3個(gè)條目)3個(gè)維度,共10個(gè)條目,分值越高代表社會(huì)支持越高。

1.2.2 調(diào)查方式：在征得醫(yī)院和患者同意后,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名護(hù)理人員共同實(shí)施調(diào)查研究,調(diào)查開始前,與患者就調(diào)查的性質(zhì)、目的、方法進(jìn)行充分溝通,調(diào)查中對(duì)理解不夠清晰的問(wèn)題進(jìn)行解讀,調(diào)查完成后檢查調(diào)查問(wèn)卷是否填寫完整。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷160份,收回合格調(diào)查問(wèn)卷152份,回收率95.00%。

2 結(jié)果

2.1 克羅恩病患者正念水平 152例克羅恩病患者M(jìn)AAS總分為(58.35±10.32)分,處于中等水平,其中18例(11.84%)患者正念水平較高,為(71.22±9.89)分,13例(8.55%)患者正念水平較低,為(32.15±7.22)分。

2.2 克羅恩病患者病恥感、社會(huì)支持與正念水平相關(guān)分析 CD患者病恥感總分為(60.78±10.33)分,社會(huì)支持為(34.58±8.25)分,病恥感總分及其4個(gè)維度評(píng)分與正念總分呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05),社會(huì)支持總分及其3個(gè)維度評(píng)分均與正念總分呈正相關(guān)(P均<0.05),見表1。

表1 CD患者病恥感、社會(huì)支持與正念水平相關(guān)性分析

2.3 CD患者正念水平單因素分析 不同年齡段、文化程度、是否造口、婚姻、臨床狀態(tài)、家庭人均月收入、工作情況的CD患者正念水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),不同性別、居住地、病程、是否手術(shù)的CD患者正念水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),見表2。

表2 CD患者正念水平的單因素分析分)

2.4 CD患者正念水平的多因素分析 以CD患者正念水平作為因變量,單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)和與正念水平有相關(guān)性的病恥感、社會(huì)支持作為自變量,采用逐步回歸法進(jìn)行多元線性回歸分析,不同變量賦值見表3。多元線性回歸顯示：年齡、家庭人均月收入、是否造口、臨床狀態(tài)、病恥感總分、社會(huì)支持總分均為CD患者正念水平的影響因素,見表4。

表3 不同變量賦值

表4 CD患者正念水平的多元線性回歸

3 討論

正念是指?jìng)€(gè)體的自我精神調(diào)節(jié)和訓(xùn)練的方式,強(qiáng)調(diào)在有意識(shí)的感知當(dāng)下的同時(shí),不做出分析和判斷,從而使個(gè)體保持正性情緒。因此,正念就是有目的、有意識(shí)的關(guān)注、覺察當(dāng)下的一切,而對(duì)當(dāng)下的一切又都不作任何判斷、任何分析、任何反應(yīng),只是單純地覺察它、注意它[10]。正念對(duì)于心理問(wèn)題具有很好的疏通作用,幫助患者從慣性又無(wú)知無(wú)覺的睡眠狀態(tài)醒過(guò)來(lái),從而能觸及生活里自覺與不自覺的所有可能性。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),CD患者M(jìn)AAS評(píng)分為(58.35±10.32)分,處于中等水平。大多數(shù)CD患者病程遷延,反復(fù)發(fā)作,不易根治,被稱為“綠色癌癥”,患者飽受疾病摧殘,普遍存在較重的心理負(fù)擔(dān),處于焦慮和應(yīng)急狀態(tài),而壓力、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒可以影響正念水平,繼而對(duì)患者生活質(zhì)量和病情產(chǎn)生影響。近年來(lái)利用正念為基礎(chǔ)的心理治療方法在多種疾病中得到應(yīng)用[11],顯示其可以改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視正念這一特質(zhì),提高患者正念水平,可能對(duì)降低患者負(fù)性情緒,減少?gòu)?fù)發(fā)有一定價(jià)值。

謝紅燕等[12]研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)濟(jì)水平是影響HIV患者正念的因素之一,經(jīng)濟(jì)水平越高,正念評(píng)分越高。張愛玲等[13]研究發(fā)現(xiàn),家庭收入和職業(yè)均為CD病恥感的影響因素,收入越高,病恥感越低。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),CD患者中同樣存在以上規(guī)律,其產(chǎn)生的原因可能與CD患者容易復(fù)發(fā),臨床治療費(fèi)用較高,對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的患者而言無(wú)疑加重了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),影響其正念水平,而家庭收入較高的家庭則很少考慮經(jīng)濟(jì)成本問(wèn)題,且有能力選擇最新的藥物和級(jí)別較高的醫(yī)院進(jìn)行治療,心理負(fù)擔(dān)較小,其次,經(jīng)濟(jì)條件好的患者社會(huì)支持度較高,心理應(yīng)激水平較低。年齡因素對(duì)CD患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒無(wú)明顯影響,但對(duì)病恥感有一定影響。周怡等[14]研究發(fā)現(xiàn),不同年齡段CD患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而張愛玲等[13]研究發(fā)年齡是影響CD患者病恥感的重要因素,年齡越高病恥感越強(qiáng)。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),年齡>40歲正念水平明顯低于年齡≤40歲患者,可能與部分年齡較大的患者處于退休或者失業(yè),收入明顯低于年輕患者,其次部分老年患者需要兒女的照看,因此負(fù)性情緒更高,正念水平偏低。CD患者存在反復(fù)臨床緩解與活動(dòng)期交替,處于活動(dòng)期的患者正念水平明顯低于緩解期,可能與患者受“面子”觀念的影響,較為關(guān)注他人對(duì)自我的看法與印象,緩解期可以正常的工作與生活,而活動(dòng)期對(duì)工作和生活影響明顯,因此活動(dòng)期患者正念水平較低。提示臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)于活動(dòng)期患者應(yīng)該更注重心理建設(shè),促進(jìn)疾病的恢復(fù),延長(zhǎng)臨床緩解期。Qin F等[15]研究發(fā)現(xiàn),造口患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒明顯高于非造口患者,這是因?yàn)樵炜诨颊咦杂X身體完整性受損。其次造口導(dǎo)致生活不便,影響患者與他人接觸和融入社會(huì)的動(dòng)力,因此其正念水平較低。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),年齡、家庭人均月收入、是否造口、臨床狀態(tài)均為CD患者正念水平的影響因素,其中年齡較高、造口、家庭人均收入低、活動(dòng)期患者正念水平偏低。

病恥感是精神疾病患者所表現(xiàn)的一種負(fù)性情緒體驗(yàn),且往往和自我污名化產(chǎn)生聯(lián)系,對(duì)患者社會(huì)功能康復(fù)產(chǎn)生不利影響。吳林曄等[16]研究發(fā)現(xiàn),CD患者病恥感處于中等水平,病恥感可以降低患者自我效能,對(duì)治療依從性、生活質(zhì)量有一定影響。社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)中感受到被支持、被尊重、被理解的情況,當(dāng)患者缺乏社會(huì)支持時(shí),容易產(chǎn)生孤獨(dú)感,因而引起負(fù)性情緒的增強(qiáng)。董正椽等[17]研究發(fā)現(xiàn),CD患者中社會(huì)支持與述情障礙呈負(fù)相關(guān),患者社會(huì)支持度越高,述情障礙評(píng)分越低。本文亦證實(shí),病恥感與社會(huì)支持均為CD患者正念水平的獨(dú)立影響因素,其中病恥感與正念水平成負(fù)相關(guān),而社會(huì)支持與正念水平呈正相關(guān)。

綜上所述,CD患者的正念水平處于中等,其中年齡、家庭人均月收入、是否造口、臨床狀態(tài)、病恥感、社會(huì)支持均為CD患者正念水平的影響因素。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早識(shí)別CD患者正念水平偏低的高風(fēng)險(xiǎn)人群,采取針對(duì)性措施,動(dòng)員其配偶和家屬積極參與患者的康復(fù)治療中,更多理解與關(guān)心患者,提高其正念水平,改善患者生活質(zhì)量。