桑 穎 謝許萍 王賢明 胡燕芳 楊曉君 謝學(xué)建

南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院超聲科,廣東省中山市 528415

女性不孕癥是婦科中較常見的臨床疾病,其病因通常較為復(fù)雜,多與輸卵管因素、宮腔病變及盆腔粘連等原因有關(guān),且往往不是由獨(dú)立疾病所導(dǎo)致[1]。因此,針對(duì)不孕癥女性患者,臨床需對(duì)其病因進(jìn)行全面診斷,以此提供更為客觀的參考依據(jù)。近年來,隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維子宮輸卵管超聲造影(TVS RT 3D-HyCoSy)已廣泛應(yīng)用于不孕癥女性的檢查診斷中,該技術(shù)對(duì)輸卵管通暢度具有較高的檢查效果,但于宮腔病變等方面則通常無法提供較為準(zhǔn)確的參考信息[2-3],在此,本研究將TVS RT 3D-HyCoSy與宮腔生理鹽水灌注(SIS)聯(lián)合應(yīng)用于不孕癥女性的臨床診斷中,并以在我院婦科就診的150例(290條)女性不孕癥患者為例,對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探究與分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月—2021年1月在我院婦科就診的150例(共290條輸卵管)女性不孕癥患者,均行TVS RT 3D-HyCoSy聯(lián)合SIS檢查,年齡21～42歲,平均年齡(34.5±3.6)歲,其中原發(fā)不孕66例、繼發(fā)不孕84例,所有患者均于后續(xù)行宮腔鏡檢查及治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無生殖系統(tǒng)炎癥及惡性腫瘤疾病;(2)無全身性或心、肺、血管等重要器官疾病;(3)無造影劑過敏等禁忌證;(4)均于月經(jīng)干凈后3～7d,且白帶清潔度Ⅰ～Ⅱ度、無陰道出血、3d內(nèi)無性生活的情況下進(jìn)行檢測(cè);(5)患者均知曉本次研究,且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合以上納入要求的患者;(2)接受過輸卵管切除術(shù)的患者;(3)手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 檢查方法 宮腔置管：患者排空膀胱后,取膀胱截石位,采用窺陰器對(duì)其宮頸進(jìn)行暴露并固定,隨后插入宮腔通液造影管,注入生理鹽水(1.5～2.5ml)充盈水囊,固定后取出窺陰器。

常規(guī)陰道二維掃查：對(duì)盆腔進(jìn)行全面掃查,包括子宮、雙側(cè)卵巢的位置,以及病變及盆腔積液等情況。

TVS RT 3D-HyCoSy檢查：采用Voluson E 8 超聲儀進(jìn)行掃查,取子宮橫切面,進(jìn)行三維超聲預(yù)掃描,固定探頭后,啟動(dòng)4D功能鍵,同時(shí)推注正性造影劑(聲諾維Sono Vue),對(duì)其走向及彌散情況進(jìn)行觀察,若單次無法獲取雙側(cè)輸卵管的詳情數(shù)據(jù),需進(jìn)行單側(cè)數(shù)據(jù)的分別采集。結(jié)束后,切換為2D造影模式,觀察盆腔中造影劑的彌散情況,以及其在卵巢周圍的包繞狀態(tài),必要情況下可同時(shí)進(jìn)行造影劑推注及探頭追蹤,以此獲取實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)顯影信息,可采集輸卵管三維圖像(1～2幅)作為診斷補(bǔ)充,最后對(duì)推注阻力進(jìn)行相應(yīng)的檢查與判斷,并對(duì)其反流情況進(jìn)行觀察與記錄。SIS檢測(cè)：結(jié)束上述造影后,將水囊稍微縮小,隨后注入生理鹽水,直到聲諾維強(qiáng)回聲信號(hào)消失為止,待宮腔呈無回聲的狀態(tài)時(shí),于2D模式下,通過縱切及橫切對(duì)宮腔進(jìn)行全面掃查,該階段以球囊上方宮腔情況為主,隨后一邊撤管,一邊注入生理鹽水,對(duì)宮腔下段以及宮頸管進(jìn)行相應(yīng)的掃查,注意對(duì)其異常情況進(jìn)行記錄,包括病變的大小、形態(tài)、位置、回聲以及血供等狀態(tài),同時(shí)對(duì)病變附著點(diǎn)與內(nèi)膜及子宮肌層的關(guān)系進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) (1)診斷效能：以宮腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算常規(guī)二維超聲檢查、TVS RT 3D-HyCoSy聯(lián)合SIS檢查對(duì)宮腔及盆腔病變的診斷效能,包括診斷符合率、靈敏度、特異度。(2)輸卵管通暢性檢查結(jié)果與推注壓力及逆流關(guān)系：觀察不同輸卵管通暢性檢查結(jié)果下,其推注壓力及逆流之間的差異。(3)不良反應(yīng)及疼痛情況：記錄推注造影劑時(shí)患者的疼痛度及不良反應(yīng)情況,其中疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行評(píng)定(0～10分),分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 診斷效能分析 以宮腔鏡檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),TVS RT 3D-HyCoSy聯(lián)合SIS診斷宮腔及盆腔病變的診斷符合率和特異度明顯高于常規(guī)二維超聲檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩種檢查方法診斷宮腔及盆腔病變的靈敏度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 診斷效能分析(n)

表2 常規(guī)二維超聲檢查與TVS RT 3D-HyCoSy聯(lián)合SIS診斷效能對(duì)比(%)

2.2 輸卵管通暢性與推注壓力及逆流關(guān)系分析 不同輸卵管通暢性患者,其推注壓力存在顯著差異(P<0.05),其中輸卵管雙側(cè)阻塞患者的推注壓力明顯高于雙側(cè)通暢、雙側(cè)通而不暢以及一側(cè)通暢一側(cè)阻塞的患者(P<0.05),且大量逆流與少量逆流之間的壓力差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同輸卵管通暢性患者的推注壓力及逆流情況(n=150)

2.3 不良反應(yīng)及疼痛情況 不同輸卵管通暢性患者的不良反應(yīng)及疼痛程度均存在明顯差異(P<0.05)。見表4。

表4 不良反應(yīng)及疼痛情況

3 討論

輸卵管堵塞、宮腔病變以及盆腔粘連等均是不孕癥女性的常見病因[4],其中以輸卵管堵塞等因素最為常見,對(duì)此,臨床已將輸卵管通暢性的評(píng)估作為女性不孕癥診治的重要環(huán)節(jié)[5]。近年來,臨床多以HSG作為不孕癥女性的常用檢查方式,該方案不僅簡(jiǎn)便易行,且對(duì)輸卵管通暢性的檢查具有較高的準(zhǔn)確性,已廣泛應(yīng)用于臨床中,但HSG的檢查者與受檢者均須暴露于電離輻射下,對(duì)其后續(xù)妊娠具有一定的影像,且該方式對(duì)子宮、卵巢以及盆腔病變等方面通常無法進(jìn)行全面的檢查,具有較大的局限性[6-7]。

TVS RT 3D-HyCoSy檢查是近年來快速發(fā)展的新型檢查技術(shù),不僅無創(chuàng)、快捷、檢查準(zhǔn)確率高,且具有較高的安全性,患者在檢查過程中無放射線接觸,因此對(duì)其后續(xù)備孕并無影響[8]。此外,造影劑代謝較快,其對(duì)機(jī)體輸卵管黏膜通常并無刺激及蓄積情況,因此不會(huì)引起肉芽腫及炎癥等狀況的發(fā)生[9]。且在診斷過程中,TVS RT 3D-HyCoSy的造影圖像更為立體直觀,有利于臨床的閱片與診斷。將其與SIS聯(lián)合應(yīng)用,可顯著提高子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等宮內(nèi)病變的診斷敏感性及特異性,可為臨床提供更為全面的參考價(jià)值[10]。

本研究結(jié)果顯示,TVS RT 3D-HyCoSy聯(lián)合SIS診斷宮腔及盆腔病變的診斷符合率和特異度明顯高于常規(guī)二維超聲檢查(P<0.05);兩種檢查方法診斷宮腔及盆腔病變的靈敏度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);此結(jié)果也充分表明,TVS RT 3D-HyCoSy聯(lián)合SIS在宮腔及盆腔病變等疾病的診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確性,臨床可將其應(yīng)用于不孕癥等婦科疾病的一線診斷中。但在實(shí)際應(yīng)用中,患者輸卵管的通暢性及逆流情況與其推注壓力通常存在一定的相關(guān),本研究結(jié)果顯示,不同輸卵管通暢性患者,其推注壓力存在顯著差異(P<0.05),且大量逆流與少量逆流之間的壓力差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與其受阻情況存在直接的關(guān)聯(lián),可見輸卵管通暢程度不同,其造影劑推注時(shí)的壓力也不同。本研究結(jié)果還顯示,不同輸卵管通暢性患者的不良反應(yīng)及疼痛程度也存在明顯差異(P<0.05),當(dāng)患者輸卵管通暢性較差時(shí),其造影劑的推注壓力也將變大,可導(dǎo)致其宮腔內(nèi)壓力的增高,從而引起子宮輸卵管痙攣等不良情況的發(fā)生,進(jìn)而導(dǎo)致疼痛的加劇。

綜上所述,TVS RT 3D-HyCoSy聯(lián)合SIS在宮腔及盆腔病變、輸卵管堵塞等不孕癥因素的診斷中具有較高的可行性,但在輸卵管病變的檢查中,需充分考慮造影劑的推注壓力,避免大量逆流導(dǎo)致的不良反應(yīng)情況,以此保證患者的檢查準(zhǔn)確性及安全性。