姜 楠 王小龍 陸永雷 孫助民 周海艷 張 陽 李靜云 周 月

江蘇省沭陽縣中醫(yī)院治未病科 223600

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作為慢性炎癥性免疫性疾病,其主要病理特征為血管炎、滑膜炎,且患者會(huì)隨著病情進(jìn)展而出現(xiàn)滑膜增殖及贅生、關(guān)節(jié)軟骨侵蝕等病理改變,從而引發(fā)關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形、喪失關(guān)節(jié)功能等[1]。目前臨床對此類疾病主要采用非甾體類抗炎藥進(jìn)行治療,但易引發(fā)胃腸道反應(yīng)、肝腎損傷、心血管不良事件等,且病情易復(fù)發(fā)[2]。而中醫(yī)藥可從多層面、整體實(shí)施治療,且近年來有大量研究表明中醫(yī)對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢。中醫(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛為肝腎虛虧、正氣不足,標(biāo)實(shí)為風(fēng)、濕、寒、熱等痹阻經(jīng)絡(luò)、肌肉及關(guān)節(jié),對于寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療需給予散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)及補(bǔ)肝益腎為主[3]。在本研究中通過對寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施祛寒通絡(luò)方離子導(dǎo)入聯(lián)合來氟米特與依托考昔治療,對比聯(lián)合治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月—2022年2月我院收治的寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者102例,其中男40例,女62例;平均年齡(47.18±6.94)歲;平均病程(2.98±0.44)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《ACR/EULAR 2009年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎新分類標(biāo)準(zhǔn)解讀》,確診為寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;年齡≥18周歲;患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往藥物過敏史;合并其他風(fēng)濕性疾病;合并嚴(yán)重心腦血管疾病;合并惡性腫瘤;合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病;合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病;合并嚴(yán)重肝、腎、肺等臟器功能障礙;既往精神病史。將所選患者隨機(jī)分為兩組,各51例,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施來氟米特聯(lián)合依托考昔治療。來氟米特片(美國欣凱公司研制/蘇州長征欣凱制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000550),20mg/次,1次/d;依托考昔片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20180057)60mg/次,2次/d,飯后口服。7d為1個(gè)療程,共8個(gè)療程。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上給予祛寒通絡(luò)方離子導(dǎo)入治療。祛寒通絡(luò)方：制川烏20g、制草烏20g、桂枝20g、細(xì)辛20g、徐長卿30g、青風(fēng)藤60g。將祛寒通絡(luò)方用水煎液浸濕數(shù)塊4層紗布,每處關(guān)節(jié)使用2塊,將紗布平鋪在關(guān)節(jié)腫痛部位,再打開中藥離子導(dǎo)入治療儀的電源,選擇導(dǎo)入狀態(tài),電流根據(jù)患者年齡、耐受性及體質(zhì)等情況而定,自0級(jí)開始逐漸增大,在患者自述微微麻脹感且可耐受則停止,通常為10～20級(jí)低頻治療。每日每個(gè)發(fā)病關(guān)節(jié)治療1次,30min/次,首先震動(dòng)治療,然后為按摩治療,各15min,7d為1個(gè)療程,共治療8個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：治愈：治療后,患者臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常,中醫(yī)癥狀積分下降95%以上;顯效：治療后,患者臨床癥狀明顯減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù),中醫(yī)癥狀積分下降70%以上,不足95%;有效：治療后,患者臨床癥狀有所緩解,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分恢復(fù),中醫(yī)癥狀積分下降30%以上,不足70%;無效：治療后,患者臨床癥狀、關(guān)節(jié)功能無任何好轉(zhuǎn),甚至加重[4]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。(2)中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》進(jìn)行中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià),共7項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)4級(jí)評(píng)分,評(píng)分越低則癥狀越輕[5]。(3)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采集患者晨起空腹靜脈血,離心,取上層血清置于80℃冰箱,采用全自動(dòng)免疫速率散射比濁法檢測兩組類風(fēng)濕因子(RF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,采用魏氏法檢測兩組紅細(xì)胞沉降率(ESR)水平。(4)不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間過敏反應(yīng)、腎功能損害、肝功能異常、胃腸道不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組總有效率較對照組高(χ2=8.541,P=0.003<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 治療后,研究組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療后,研究組RF、ESR及CRP水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.917,P=0.338>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的主要臨床特征為手、腳小關(guān)節(jié)的對稱性、多關(guān)節(jié)、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥,且可造成關(guān)節(jié)畸形,對患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。目前臨床對于此類疾病治療的目的為緩解炎癥反應(yīng),并抑制病情進(jìn)展,以盡可能避免骨質(zhì)損壞,并保護(hù)患者關(guān)節(jié)及周圍肌肉功能[7]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)及理論的進(jìn)步,使得臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療策略有所拓展,但目前對于此類疾病的治療仍無明確切根治方案,臨床仍推薦使用抗風(fēng)濕類藥物并結(jié)合生物制劑治療[8]。然而上述西藥治療后雖然可緩解患者臨床癥狀,緩解炎性反應(yīng),但易引發(fā)較多不良反應(yīng),甚至對肝腎臟造成損傷,使患者治療依從性下降。隨著中醫(yī)藥研究的進(jìn)展,中醫(yī)療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能夠取得較好療效,且安全性較高。本研究通過應(yīng)用祛寒通絡(luò)方離子導(dǎo)入聯(lián)合來氟米特與依托考昔治療,取得了較好效果。

本文中,研究組臨床療效優(yōu)于對照組,中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。提示祛寒通絡(luò)方離子導(dǎo)入聯(lián)合來氟米特與依托考昔治療的臨床療效顯著。分析原因主要為,依托考昔是一種新型高效環(huán)氧合酶-2抑制劑的非甾體抗炎藥,其可抑制環(huán)氧合酶的活性,從而對前列腺素的生成起到控制作用,從而可緩解患者關(guān)節(jié)疼痛感,緩解炎性反應(yīng)。而來氟米特對于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有顯著免疫抑制作用,可緩解患者關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論中,寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病機(jī)與痰瘀、風(fēng)寒、邪氣侵襲、濕熱等因素相關(guān),邪濕入侵致使患者筋脈瘀阻,使關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹、疼痛等癥狀,因而治療以扶正祛邪、溫經(jīng)祛寒為主,輔以祛風(fēng)止痛、通絡(luò)除濕[9]。而中藥離子導(dǎo)入療法作為目前治療關(guān)節(jié)炎的輔助方式,能夠充分應(yīng)用中醫(yī)辨證理論,通過帶電流的導(dǎo)電膜將附著于導(dǎo)電膠片上的中藥液,以離子及帶電微粒通過電場力作用導(dǎo)入患者體內(nèi),并且在電流作用下可有效改變患者角質(zhì)層結(jié)構(gòu),促使其皮膚電阻下降,擴(kuò)張小血管,從而起到加快血液循環(huán)的作用,使機(jī)體充分吸收藥液,起到消炎、活血、祛瘀等作用。本文中研究組治療后ESR、CRP及RF水平均低于對照組(P<0.05)。表明祛寒通絡(luò)方離子導(dǎo)入聯(lián)合來氟米特與依托考昔治療可有效改善患者各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平。分析原因主要為,ESR、CRP及RF水平均為臨床反映患者炎癥程度的特異性指標(biāo),且其水平越高,則病變活動(dòng)越劇烈。祛寒通絡(luò)方中的制川烏具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的作用,制草烏具有祛風(fēng)除濕之功效,桂枝具有活血祛濕的作用,細(xì)辛具有散寒祛風(fēng)、止痛通竅之效,徐長卿具有化濕止痛、消腫之功效,青風(fēng)藤辛散苦燥,具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的作用,諸藥聯(lián)合應(yīng)用,相互協(xié)作共奏散寒祛濕、通絡(luò)止痛的效果[10]。本文中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率較低,表明祛寒通絡(luò)方離子導(dǎo)入聯(lián)合西藥治療具有較高的安全性。

綜上所述,對寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用祛寒通絡(luò)方離子導(dǎo)入聯(lián)合來氟米特與依托考昔治療具有較好的臨床療效,安全性較高。