蔡愛群，鄢 文

（中國聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530021）

腰痛通常是指下腰部、腰椎、骶骨或臀部疼痛不適的主觀感覺[1]。以中老年人多發(fā)，但隨著經(jīng)濟的發(fā)展、勞作模式的轉(zhuǎn)變，辦公室一族隊伍不斷壯大，其發(fā)病逐漸趨于年輕化。很多腰痛患者在進行相關(guān)常規(guī)治療后，病情都會得到明顯改善，但是在日后的工作生活中經(jīng)常會因為姿勢異?；蛘呱约觿诶鄱俅握T發(fā)疼痛。還有少部分患者經(jīng)過各種常規(guī)治療后疼痛緩解并不明顯，逐漸發(fā)展為頑固性腰痛[2-3]。頑固性腰痛相較于一般腰痛治療難度較大，預(yù)后往往不佳，長期效果難以維持，給患者生活及工作帶來諸多不便[2]。筆者近年來采用身痛逐瘀湯結(jié)合腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練治療頑固性腰痛，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年12 月我院收治的58例頑固性腰痛患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局1994 年發(fā)布的《中醫(yī)病證診治規(guī)范》中腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰痛，反復(fù)發(fā)作的病程在3個月以上；（2）腰痛嚴(yán)重者，因劇痛不能側(cè)臥；（3）年齡20 ～60 歲者；（4）臨床檢查發(fā)現(xiàn)腰部X 線片異?；蚰虺Ｒ?guī)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）患有其他疾病且正在使用糖皮質(zhì)激素等可能影響結(jié)果判斷藥物的患者；（3）懷孕者；（4）患有惡性腫瘤、精神疾病及不能配合治療者。將所有研究對象隨機分為參照組(n=28) 和治療組(n=30)。治療組：男、女患者的例數(shù)分別為14 例、16 例；年齡21 ～54 歲。參照組：男、女患者的例數(shù)分別為13 例、15 例；年齡22 ～56 歲。比較兩組的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

參照組采用身痛逐瘀湯+ 傳統(tǒng)腰背肌功能訓(xùn)練進行治療。身痛逐瘀湯的配方：龍膽15 g，川芎30 g，桃仁35 g，紅花30 g，甘草12 g，羌活16 g，沒藥12 g，當(dāng)歸18 g，菩提18 g，香附9 g，地龍15 g。腎功能不全加六味地黃丸；對寒濕痰阻的患者輔以獨活寄生湯治療；而對濕熱痹阻者可以加入薏仁湯。傳統(tǒng)腰背肌功能訓(xùn)練方法如下：（1）反復(fù)搓腰: 將雙手分別放于同側(cè)腰部，手掌心上下搓擦腰部，15 ～20 秒，以腰部發(fā)熱為度。每日1 次。（2）仰臥位直腿抬高運動:患者取仰臥位，兩手自然放置于體側(cè)。一側(cè)下肢屈髖屈膝, 腳蹬床面，另一側(cè)下肢伸直做腿抬高動作，角度逐漸增大，幅度最大時，保持10 秒左右。雙下肢交替進行，每側(cè)10 ～15 次左右。每日1 次。注: 雙下肢抬舉高度應(yīng)根據(jù)患者具體情況而定，不做統(tǒng)一要求。（3）五點支撐法: 讓患者仰臥，雙臂向身體兩側(cè)伸展，手掌撐地，雙腳分開與臀同寬，膝蓋彎曲，保持手臂不動，慢慢地用臀部、腰部和背部發(fā)力，將身體抬離地面，并將兩肩抵在地上收緊肩胛骨，在此過程中要注意保持呼吸順暢、有節(jié)奏。一組動作重復(fù)10次左右，每天1 組。（4）飛燕點水法: 患者俯臥躺在硬板床上，大腿先向后伸，頭和背部盡量向后仰，小腿并攏向后伸。上述動作每日一次。三周為一個療程，治療時間為三個療程。治療組采用身痛逐瘀湯+ 腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練進行治療。身痛逐瘀湯的藥物組成及劑量用法同參照組。腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練：仰臥屈膝腹式呼吸( 呼吸重建)：仰臥，雙手放于身體兩側(cè)，雙腿屈髖屈膝，下頜微收, 隨著呼吸，讓腹部進行有節(jié)奏的擴張和收縮，進行20 ～30 個呼吸，每日1 次。卷腹死蟲式( 腹橫肌訓(xùn)練，增強核心穩(wěn)定性) ：（1）平躺于墊上，手臂緩慢抬起，與地面保持垂直，屈膝抬腿，大腿與地面呈90° ；（2）讓患者臀部離開地面，而腰部要緊貼地面，雙臂和雙腿垂直放下，貼于地面；保持10 秒，再緩慢收回歸位。兩側(cè)交替，進行10 ～15 次，每日1 次。注: 腹部始終處在收緊的狀態(tài)；下放時腰部始終保持貼地；保持身體平衡，不要晃動。仰臥屈腿俄羅斯轉(zhuǎn)體( 鍛煉脊柱及骨盆旋轉(zhuǎn)的能力和穩(wěn)定) ：平躺在墊上，手臂打開，掌心朝上，兩臂與身體形成一個“T”字，雙腿屈腿抬起，大腿與地面、小腿與大腿的夾角均為90°。保持兩腿并住的姿勢，將腿部轉(zhuǎn)向身體一側(cè)，感受腰腹部的牽拉感，略作停頓，然后轉(zhuǎn)向另一側(cè)，轉(zhuǎn)動過程中肩部始終不要離開地面。進行10 ～15 次，每日1 次。俯臥交叉兩頭起( 鍛煉腰椎回旋肌群，增強腰椎穩(wěn)定性)：取俯臥位，手臂前伸，掌心朝向地面，同時抬起單側(cè)手臂和對側(cè)下肢，角度最大時保持10 秒左右，兩側(cè)交替，每側(cè)10 ～15 次，每日1 次。上述動作每日一次。三周為一個療程，治療時間為三個療程。各姿勢操作要點及注意事項：（1）根據(jù)個體耐受不同初起劑量以耐受為度，循序漸進緩慢增加。（2）練習(xí)前務(wù)必做好熱身，訓(xùn)練后及時放松。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的疼痛評分（VAS 評分）和臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中進行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組的總有效率顯著高于參照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，治療組患者的VAS 評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分的對比（分，± s）

表2 兩組患者治療前后VAS 評分的對比（分，± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 6.55±2.85 2.02±0.68參照組 28 6.34±2.35 4.32±1.65 t 值 0.3049 7.0258 P 值 0.1075 0.0000

3 討論

腰痛并不是一個獨立的疾病，它是一種綜合的癥狀。可引起腰痛的疾病也比較多，比較常見的有：（1）脊柱關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷引起的腰痛，比如腰部的扭傷、挫傷以及腰部的勞損、肌纖維炎引起的軟組織性疼痛。（2）由腰椎骨性結(jié)構(gòu)改變引起的腰痛，比如腰椎的骨折、類風(fēng)濕性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生以及小關(guān)節(jié)紊亂引起的腰痛。（3）由腰部的脊髓和神經(jīng)損傷引起的腰痛，比如腰椎間盤突出、椎管狹窄、脊髓的壓迫癥狀、神經(jīng)根炎、脊髓的腫瘤等引起的腰痛。（4）由內(nèi)臟器官的疾病所引起的腰痛，比如腎炎、泌尿系結(jié)石、泌尿系感染、膽囊結(jié)石以及前列腺炎、女性的子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎等等[4]。而頑固性腰痛在臨床上表現(xiàn)為反反復(fù)復(fù)頑固性的腰痛，病情嚴(yán)重時翻身或彎腰都非常困難，其是一種脊椎慢性炎癥；一般是因為腰肌勞損的原因引起的，和不良的生活習(xí)慣以及過度勞累等因素也有很大的關(guān)系，會導(dǎo)致腰部的肌肉得不到良好的休息，從而會出現(xiàn)慢性勞損的現(xiàn)象，導(dǎo)致腰痛。腰椎周圍比較小的肌肉( 如多裂肌、回旋肌肉等) 負(fù)責(zé)腰椎的穩(wěn)定，而位置相對靠外的大塊肌肉( 如豎脊肌、腰髂肋肌等) 則主要負(fù)責(zé)運動。穩(wěn)定是運動的基礎(chǔ)，在腰椎不夠穩(wěn)定的情況下，大塊肌肉除了要完成自己的運動任務(wù)之外，還要額外發(fā)力來輔助穩(wěn)定，超負(fù)荷的工作量易引起肌肉勞損，致腰部氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通[5]。頑固性腰痛屬于中醫(yī)“痹癥”范疇。腰痛在中醫(yī)證候鑒別診斷中分為四型。第一種是充血型，多因外力作用于腰部而引起局部疼痛腫脹，活動受限；第二種是腎陽虛型，通常表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛，室溫正常時疼痛減輕，進食冰凍食物時疼痛加?。坏谌N是腎陰虛型，可出現(xiàn)陰虛、火旺、熱則痛脈無力等癥狀；第四種是寒虛型，在潮濕、寒冷的氣候中進展，在中等溫度下減輕。以上分類應(yīng)在正常治療下進行，避免引起其他類型的病癥[6-7]。腰痛的中醫(yī)治療主要包括中藥、推拿手法、針灸、石膏、熱敷等。中醫(yī)辨證論治時，氣滯瘀血型可內(nèi)服復(fù)元活血湯，風(fēng)寒痹證可內(nèi)服烏頭湯；按摩手法要松弛，以解除腰部肌肉痙攣，舒筋活血，行氣止痛；可針灸腰部夾脊穴、腎俞、大腸俞、阿是穴、委中穴等；也可采用伸筋草、寬筋藤、海桐皮、川芎、牛膝等舒筋活血的中藥外敷。而對于頑固性腰痛，臨床常用身痛逐瘀湯治療，主要是以秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活等多種中藥材混制成湯劑后服用，以達到活血行氣、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的目的[8]。在服用此藥之后能夠加速體內(nèi)的血液循環(huán)和新陳代謝，可以幫助改善氣血運行不順暢，同時還可以達到擴張血管的目的，有利于改善氣滯血瘀所引起的各種癥狀，有效活血化瘀；并能夠使身體當(dāng)中的寒濕氣快速排出，有助于改善濕氣比較嚴(yán)重所引起的腫脹和疼痛，取得祛風(fēng)除濕的效果[9]。目前，一些臨床醫(yī)生仍在使用仰臥或俯臥的方式來訓(xùn)練腰痛患者。但是，這些訓(xùn)練方法經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，首先是腰部壓力過大，使患者的腰痛更加明顯，過度的脊柱屈伸活動加劇了疼痛，腰椎不穩(wěn)。而本研究中這種腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練方法，不僅可以減輕腰椎的高負(fù)荷，還可以訓(xùn)練脊柱周圍的局部穩(wěn)定肌，提高脊柱的穩(wěn)定性，減少受傷的風(fēng)險。醫(yī)院要加強治療師以及護理人員的技能，讓治療師自己發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，從而進一步引導(dǎo)患者進行更好的康復(fù)訓(xùn)練[10]。通過以上兩種方法的結(jié)合治療，對于頑固性腰痛的病癥具有顯著的治療效果，且因其顯著的優(yōu)勢，對此病具有重要的治療意義，并具有良好的遠(yuǎn)期療效。本次研究結(jié)果顯示，兩組的治療方法對于頑固性腰痛均有效果，但治療組的治療總有效率更高、VAS 評分更低，相比參照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這充分說明，應(yīng)用身痛逐瘀湯治療的同時輔以腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練，能更有效地促進患者的康復(fù)，保證療效。

綜上所述，對頑固性腰痛患者采用身痛逐瘀湯結(jié)合腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練進行治療，能有效減輕患者的疼痛感，提高治療效果，值得臨床推廣。