周 曄

（北京市順義區(qū)馬坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京 101300）

高血壓患者常伴有脂肪和糖代謝紊亂及心、腦、腎、視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。高血壓患者的腎損害在臨床上很常見，是高血壓較為嚴重的并發(fā)癥之一[1]。開展尿蛋白與尿微量白蛋白（Urine Microalbumin）檢測有利于早期診斷高血壓腎損害，對制定相關(guān)防治措施、延緩患者病情的進展是十分有利的[2]。通過常規(guī)實驗室診斷（尿素氮、肌酐作為主要檢測指標）多難以早期監(jiān)測腎臟損害，不能滿足臨床早期診斷和治療的需要[3]。蛋白質(zhì)是尿液化學(xué)成分檢查中最重要的項目之一。生理狀態(tài)下，尿液中僅有極微量的蛋白質(zhì)排出（這是因為腎小球濾膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用），屬于正常的白蛋白尿[4]。在某些病理條件下，經(jīng)腎臟排泄的白蛋白＞30 mg/24 h或24 h 尿白蛋白為30 ～300 mg 時，稱為白蛋白尿，當(dāng)24 h 尿白蛋白＞300 mg 時，稱為大量白蛋白尿[5]。尿微量白蛋白檢測對診斷高血壓早期腎損害具有重要的意義，是反映腎小球損傷的敏感指標。目前，臨床針對尿白蛋白的檢測方法主要以干化學(xué)法及免疫比濁法為主。干化學(xué)法由于操作相對簡單，常用于尿蛋白的初篩，又因此方法易受到飲食、藥物等多種因素的影響，因此獲得結(jié)果的準確性可能存在一定的不足[6]。故在臨床上，多采用聯(lián)合檢查的方式，以獲得明確的診斷結(jié)果。基于此，本研究特選取我院慢病管理中的高血壓腎損害患者、單純高血壓患者以及進行體檢的健康者為觀察對象，探討尿微量白蛋白與干化學(xué)法尿蛋白聯(lián)合檢測在高血壓腎損害診斷中的應(yīng)用價值，為高血壓腎損害的早期診斷提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年1 月至12 月我院慢病管理中的以“高血壓腎損害”為診斷的患者總計50 例納入研究組，并選取單純高血壓患者50 例為對照組，另選取同期進行健康體檢結(jié)果無異常的健康者50 例為健康組。納入標準[7]：研究組患者的病情符合高血壓腎損害的診斷標準；對照組患者的病情符合單純高血壓的診斷標準；健康組的健康體檢結(jié)果未見異常。排除標準[8]：不符合上述診斷標準；存在乳糜尿、膿尿、肉眼血尿和高色素尿；患有繼發(fā)性高血壓；出現(xiàn)其他的高血壓并發(fā)癥。研究組中，男27 例（54.00%），女23 例（46.00%）；體重46.3 ～85.7 kg，平均（59.85±2.94）kg；體質(zhì)指數(shù)17.3 ～27.1 kg/m2，平均（21.86±1.25）kg/m2；年 齡44 ～78 歲，平 均（56.83±2.28）歲。對 照組中，男28 例（56.00%），女22 例（44.00%）；體重45.5 ～84.7 kg，平均（58.69±2.79）kg ；體質(zhì)指數(shù)18.0 ～26.9 kg/m2，平 均（22.02±1.32）kg/m2；年齡41 ～72 歲，平均（56.83±2.96）歲。健康組中，男26 例（52.00%），女24 例（48.00%）；體重44.4 ～83.9 kg，平均（57.86±2.76）kg ；體質(zhì)指數(shù)17.1 ～27.4 kg/m2，平 均（21.46±2.04）kg/m2；年齡42 ～75 歲，平均（58.15±3.02）歲。三組的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

干化學(xué)法尿分析儀器為桂林優(yōu)利特URIT-500B尿液分析儀，試紙為配套的URIT11G 尿液分析試紙條；尿微量白蛋白檢測儀器為深圳普門自動尿液微量白蛋白肌酐分析儀，檢測方法為散射比濁法。試劑耗材均為配套的試劑耗材，批號均在有效期內(nèi)。

1.3 觀察指標

比較三組的尿微量白蛋白、干化學(xué)法尿蛋白水平。統(tǒng)計尿微量白蛋白、干化學(xué)法尿蛋白單獨檢測及聯(lián)合檢測診斷高血壓腎損害的準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 25.0 版統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。用±s表示計量資料中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，F(xiàn)檢驗用于組間比較；以例、百分比（%）表示計數(shù)資料，χ2 檢驗用于組間比較。P＜0.05 表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組尿微量白蛋白、干化學(xué)法尿蛋白水平的對比

研究組的尿微量白蛋白、干化學(xué)法尿蛋白水平均高于對照組和健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組的尿微量白蛋白、干化學(xué)法尿蛋白水平均高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組尿微量白蛋白、干化學(xué)法尿蛋白水平的對比（± s）

表1 三組尿微量白蛋白、干化學(xué)法尿蛋白水平的對比（± s）

組別 尿微量白蛋白（mg/24 h）干化學(xué)法尿蛋白（g/24 h）研究組（n=50）83.25±10.06 1.57±0.31對照組（n=50）38.11±9.29 0.20±0.06健康組（n=50）3.23±1.08 0.07±0.01 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 尿微量白蛋白、干化學(xué)法尿蛋白單獨檢測及聯(lián)合檢測診斷高血壓腎損害的準確率

尿微量白蛋白單獨檢測診斷高血壓腎損害的準確率為82.00%，干化學(xué)法尿蛋白單獨檢測診斷高血壓腎損害的準確率為58.00%，二者聯(lián)合檢測診斷高血壓腎損害的準確率為100.00%。相較于尿微量白蛋白或干化學(xué)法尿蛋白單獨檢測，二者聯(lián)合檢測診斷高血壓腎損害的準確率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 尿微量白蛋白、干化學(xué)法尿蛋白單獨檢測及聯(lián)合檢測診斷高血壓腎損害的準確率（n=50）

3 討論

高血壓是一種常見的慢性病，現(xiàn)已成為我國的“國民病”。中老年人高血壓的患病率極高。此病多是由于患者自身認知不足、生活習(xí)慣不良及遺傳等因素引發(fā)。高血壓具有發(fā)病率高、治愈困難、并發(fā)癥多等特點，嚴重危害患者的健康及生命安全[9]。此病患者的血壓若長期居高不下，可對多個靶器官（如心、腦、腎等）造成損害。目前，臨床上對于高血壓腎損害的發(fā)病機制尚未明確，考慮可能與各種因素的共同作用有關(guān)[6]。研究指出，高血壓可影響腎臟的血流動力學(xué)，直接對腎臟造成損害，引起腎臟疾病。相關(guān)研究對腎臟穿刺活檢的結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)若高血壓腎損害的病程超過4 個月，則引發(fā)腎小動脈硬化的概率高達82%[10]。分析原因主要為，高血壓可導(dǎo)致腎入球小動脈與葉間小動脈發(fā)生節(jié)段性改變，降低血管的自我調(diào)節(jié)能力，當(dāng)腎單位高灌注時就會引發(fā)高灌注損傷[11]。若腎動脈持續(xù)處于高灌注狀態(tài)，可引起腎臟功能及結(jié)構(gòu)的改變。研究指出，高血壓腎損害患者的腎臟血管可出現(xiàn)管壁增厚或管腔狹窄的情況，且狹窄到一定程度時可導(dǎo)致腎單位發(fā)生缺血性病變，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，加重腎臟的高灌注損傷，易引發(fā)腎功能衰竭。因此，對于高血壓腎損害患者，應(yīng)早診斷、早治療，以延緩病情的進展，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

早期腎損害是高血壓常見的并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)并不顯著，主要是以出現(xiàn)尿微量白蛋白為特征的近曲小管功能障礙。早期腎損害患者的血肌酐、尿素氮水平多處于正常范圍，因此單純通過檢測血肌酐、尿素氮水平來診斷早期腎損害的效果并不理想。尿液干化學(xué)分析儀是目前尿液自動化檢查中比較常用的工具，具有操作簡單、快捷等優(yōu)點，是目前常用的尿蛋白檢測方法。采用尿液干化學(xué)分析儀測定尿蛋白的原理是，檢測試紙條中含有溴酚藍、枸櫞酸緩沖系統(tǒng)、表面活性劑等酸堿性指示劑，溴酚藍在pH3.2 時產(chǎn)生的陰離子與含有陽離子的蛋白質(zhì)（主要為白蛋白）結(jié)合后，會出現(xiàn)顏色的改變，進而可判斷檢測結(jié)果。但這種檢測方法易受到飲食、藥物、尿液酸堿度等多種因素的影響。例如，如果病人尿液的酸堿度發(fā)生改變，就會出現(xiàn)假陰性或假陽性結(jié)果[12]；若患者服用奎寧、磺胺嘧啶等藥物，就會出現(xiàn)假陽性結(jié)果；若患者青霉素的用量較大，會出現(xiàn)假陰性結(jié)果；當(dāng)尿液標本中含有其他分泌物或細胞成分較多時，亦會造成假陽性結(jié)果。

引起蛋白尿的原因有兩類，一類是生理性的，一類是病理性的。生理性蛋白尿包括功能性蛋白尿（劇烈運動、寒冷、情緒激動、發(fā)熱等原因引起）、體位性蛋白尿、攝食性蛋白尿等，一般不具有病理意義。病理性蛋白尿包括腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、組織性蛋白尿等。病理性蛋白尿是腎損傷的重要表現(xiàn)，但在腎損傷的早期尿蛋白多以微量白蛋白（30 ～300 mg/24 h）為主，在尿常規(guī)干化學(xué)法檢測尿蛋白出現(xiàn)之前就已存在。因此，單純通過干化學(xué)法檢測尿蛋白易造成漏診，故需要定量檢測尿液中的微量白蛋白。文獻報道，尿微量白蛋白檢測的敏感性高，可以診斷早期腎臟損傷[13]。研究指出，尿微量白蛋白檢測在早期高血壓腎損害中具有一定的診斷價值，可為高血壓腎損害的早期防治提供相關(guān)的指導(dǎo)依據(jù)。近年來，尿微量白蛋白檢測被廣泛應(yīng)用于高血壓等慢性病的管理工作中。尿微量白蛋白主要是指人體尿液中相對分子質(zhì)量為69 000，帶負電荷，無法通過正常腎小球濾過膜的蛋白質(zhì)。生理條件下，尿液中僅有少量的蛋白質(zhì)（0 ～30 mg/L），無論是定量還是定性檢測，都很難被檢測出來。而當(dāng)腎臟出現(xiàn)損傷時，蛋白質(zhì)就會隨尿液大量排出。目前，尿微量白蛋白的檢測方法主要有以下幾種：放射免疫法、免疫擴散法、酶聯(lián)免疫吸附法、免疫比濁法等。尿微量白蛋白檢測可為腎功能損害的診斷提供相應(yīng)的參考依據(jù)，靈敏度和特異性都很高，且對機體無任何損傷。

本研究結(jié)果顯示，研究組的尿微量白蛋白、干化學(xué)法尿蛋白水平均高于對照組和健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組的尿微量白蛋白、干化學(xué)法尿蛋白水平均高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。尿微量白蛋白單獨檢測診斷高血壓腎損害的準確率為82.00%，干化學(xué)法尿蛋白單獨檢測診斷高血壓腎損害的準確率為58.00%，二者聯(lián)合檢測診斷高血壓腎損害的準確率為100.00%。相較于尿微量白蛋白或干化學(xué)法尿蛋白單獨檢測，二者聯(lián)合檢測診斷高血壓腎損害的準確率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡蛭⒘堪椎鞍着c干化學(xué)法尿蛋白聯(lián)合檢測診斷高血壓腎損害的準確率高，適用于高血壓腎損害的早期篩查，具有較高的臨床診斷價值。