劉凌麗，歸奕飛，李卓容，梁 珊，何 亮，何志娟

（柳州市工人醫(yī)院普通外科四病區(qū)，廣西 柳州 545005）

乳腺癌已成為當前導致女性死亡的主要原因之一，早期診斷乳腺癌對提高患者的存活率具有重要意義[1-2]。近年來，隨著全數(shù)字化乳腺鉬靶攝影及斷層掃描等技術的不斷發(fā)展，越來越多的早期乳腺癌被確診。然而，鉬靶檢查在致密性腺體中的檢出率低是導致早期診斷乳腺癌失敗的主要原因，間接導致了浸潤性乳腺癌和晚期乳腺癌發(fā)病率的升高。相對于價格昂貴且假陽性率高的乳腺磁共振成像檢查，彩超檢查被認為是比較容易獲得乳腺癌替代或補充檢查方式。本研究回顧性分析2018 年1 月至2022 年10 月102 例在我院確診為乳腺原位癌患者的臨床資料，對全數(shù)字化鉬靶與高頻彩超聯(lián)合及兩者單獨檢查診斷乳腺原位癌的準確率進行對比分析，旨在探討全數(shù)字化鉬靶聯(lián)合高頻彩超診斷乳腺原位癌的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回 顧 性 分 析102 例2018 年1 月 至2022 年10 月在我院確診為乳腺原位癌患者的臨床資料?；颊吣挲g29 ～84 歲，中位年齡50 歲，其中29 ～35 歲5 例，36 ～40 歲4 例，41 ～50 歲42 例，51 ～60 歲31例，61 ～70 歲11 例，＞70 歲9 例。102 例患者中，高頻彩超發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊62 例，乳腺腫塊伴乳頭血性溢液4 例，腫塊合并鈣化10 例，乳腺結構紊亂1 例，乳腺腺體異常增厚1 例；全數(shù)字化鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化28 例，鈣化合并乳腺結構紊亂5 例，鈣化合并乳腺腫塊5 例，單純乳腺腫塊14 例。其中，術前行全數(shù)字化鉬靶三維立體定位及高頻彩超定位引導下空芯針穿刺活檢35 例、導絲穿刺切除活檢34 例、切除活檢33 例。病理確診后行乳腺癌改良根治術2 例，保乳術5 例，保乳術聯(lián)合前哨淋巴結活檢24 例，乳房單純切除術5 例，乳房單純切除術+ 前哨淋巴結活檢66 例。術后病理示乳腺導管原位癌62 例，乳腺導管原位癌伴微浸潤28 例，乳腺導管內乳頭狀癌11 例，乳腺原位實性乳頭狀癌1 例。

1.2 方法

102 例患者術前均采用德國SIEMENS 公司生產的MAMMOMAT Inspiration 全數(shù)字化乳腺攝影機及定位系統(tǒng)和帶彈性成像及光散射成像系統(tǒng)的ALOKA ARIETTA 50 專用彩超機行乳腺鉬靶攝影、超聲檢查和定位活檢。行高頻彩超檢查時患者取仰臥位，雙手置于頭頂，充分暴露乳腺及腋下，選用高頻彩超探頭反復掃查乳腺各個區(qū)域及腋窩，發(fā)現(xiàn)病灶后仔細觀察其位置、形態(tài)、邊界、內部回聲、后方回聲及血流情況。行乳腺全數(shù)字化鉬靶攝影檢查時攝影體位采取立位，投照為投足位（CC 位）和內外側斜位（MLO 位），可以根據病灶位置的不同選擇以下體位：外內側位（LM）、內外側位（ML）、內側頭尾軸位（MCC）、外側頭尾軸位（LCC）、尾葉位（CLEO）及乳溝位。對于常規(guī)體位下發(fā)現(xiàn)的異常改變，可以進一步采取一些特殊的攝影技術，包括局部加壓攝影、放大攝影或局部加壓放大攝影技術。伴乳頭血性溢液患者行纖維乳管鏡檢查。

1.3 觀察指標

根據美國放射學會提出的BI-RADS 評估分類標準[3]進行分類：BI-RADS 0 類：現(xiàn)有影像未能完成評估，需要結合既往或其他影像檢查；BI-RADS 1 類：陰性，無異常；BI-RADS 2 類：良性病變，無惡性征象；BI-RADS 3 類：良性可能性大，惡性可能性低于2%；BI-RADS 4 類：可疑惡性，惡性可能性2%～95%，BI-RADS 4 類細分為4A、4B、4C 三類，惡性可能性分別為2% ～10%，11% ～50%，51% ～95%，應考慮活檢；BI-RADS 5 類：高度可疑惡性，惡性可能性＞95%；BI-RADS 6 類：經活檢證實為惡性。參照BI-RADS 評估分類標準，本研究定義彩超及鉬靶檢查判定BI-RADS 4 類及5 類即可疑或高度可疑病灶為診斷正確例數(shù)，BI-RADS 1 類無異常影像改變?yōu)槁┰\，BI-RADS 2 類及3 類考慮良性病變或良性可能性大為誤診。以病理診斷為金標準，對全數(shù)字化鉬靶與高頻彩超聯(lián)合及兩者單獨檢查診斷乳腺原位癌的準確率進行對比分析，同時比較全數(shù)字化鉬靶與高頻彩超聯(lián)合及兩者單獨檢查診斷≤50 歲患者乳腺原位癌的準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 全數(shù)字化鉬靶與高頻彩超聯(lián)合及兩者單獨檢查診斷乳腺原位癌的準確率

102 例患者中全數(shù)字化鉬靶聯(lián)合高頻彩超乳腺影像學報告和數(shù)據系統(tǒng)（BI-RADS）4 類及4 類以上90 例，全數(shù)字化鉬靶BI-RADS 4 類及4 類以上52例，高頻彩超BI-RADS 4 類及4 類以上78 例，該102 例患者中不包括BI-RADS 0 類及6 類患者。全數(shù)字化鉬靶聯(lián)合高頻彩超檢查診斷乳腺原位癌的準確率為88.2%，單純全數(shù)字化鉬靶檢查診斷乳腺原位癌的準確率為51.0%，單純高頻彩超檢查診斷乳腺原位癌的準確率為76.5%。全數(shù)字化鉬靶聯(lián)合高頻彩超檢查診斷乳腺原位癌的準確率高于二者單獨檢查，P＜0.05。詳見表1。

表1 全數(shù)字化鉬靶與高頻彩超聯(lián)合及兩者單獨檢查診斷乳腺原位癌的準確率

2.2 全數(shù)字化鉬靶與高頻彩超聯(lián)合及兩者單獨檢查診斷≤50 歲患者乳腺原位癌的準確率

本研究中，≤50 歲的患者共有51 例。全數(shù)字化鉬靶聯(lián)合高頻彩超檢查診斷≤50 歲患者乳腺原位癌的準確率為78.4%，單純全數(shù)字化鉬靶檢查診斷≤50歲患者乳腺原位癌的準確率為35.3%，單純高頻彩超檢查診斷≤50 歲患者乳腺原位癌的準確率為56.9%。全數(shù)字化鉬靶聯(lián)合高頻彩超檢查診斷≤50 歲患者乳腺原位癌的準確率高于二者單獨檢查，P＜0.05。詳見表2。

表2 全數(shù)字化鉬靶與高頻彩超聯(lián)合及兩者單獨檢查診斷≤50 歲患者乳腺原位癌的準確率

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率逐年增高，嚴重威脅女性的健康與生命安全。乳腺導管原位癌為早期乳腺癌，該病患者的10 年生存率高達98%[4]，故早期診斷乳腺導管原位癌可明顯改善患者的預后。乳腺導管原位癌有進展為浸潤性癌的風險[5]，因此提高乳腺導管原位癌的診斷準確率尤為重要。乳腺癌常用的檢查方法有臨床觸診、超聲、鉬靶、磁共振成像檢查等。大多數(shù)乳腺導管原位癌不能觸及，因此僅依靠臨床觸診很難實現(xiàn)診斷。乳腺磁共振成像雖然敏感性高，但特異性低，且費用昂貴、耗時長，故不作為常規(guī)檢查手段[6]。文獻報道，70% ～90% 的乳腺導管原位癌可通過鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)[7-8]。由于乳腺導管原位癌通常表現(xiàn)為鈣化，而超聲對鈣化灶不敏感，因此在乳腺鉬靶技術出現(xiàn)前，乳腺導管原位癌很少被診斷出來。鉬靶作為乳腺癌最主要的篩查方法，是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌重要且有效的檢查方式[9]。文獻報道，每年進行1 次乳腺鉬靶檢查可降低40 ～49 歲女性的乳腺癌死亡率[10]。與傳統(tǒng)乳腺鉬靶相比，數(shù)字化鉬靶攝影清晰度、空間分辨率和對比度均提高，另外利用計算機技術對圖像進行處理后可觀察到更清晰的病變特征，對病變的診斷和定位更為精確[11]。近年來隨著全數(shù)字鉬靶攝影技術的發(fā)展，數(shù)字斷層掃描作為傳統(tǒng)鉬靶攝影的改進技術，具有清晰的三維成像及精確的定位系統(tǒng)，可以準確輔助鉤針定位乳腺微小鈣化病灶，實現(xiàn)病灶的精準切除，提高早期乳腺癌的診斷率[12-13]。本研究顯示，全數(shù)字化鉬靶檢出可疑及高度可疑鈣化例數(shù)高于高頻彩超，鉬靶診斷鈣化38 例，彩超僅為10 例。相關文獻報道，乳腺癌腺體致密程度與乳腺癌發(fā)病率增高密切相關，而致密性腺體往往導致鉬靶篩查早期乳腺癌失敗，間接增加了浸潤性乳腺癌及晚期乳腺癌的發(fā)生率。亞洲女性乳腺為致密性腺體的比例偏高，我國乳腺癌患者的發(fā)病年齡多集中在40 ～50 歲，比歐美國家提前了10 年，因此更需要關注這一年齡段的女性。鉬靶檢查致密性腺體的敏感度和準確率均較低，因此需要對這類女性進行補充檢查。彩超對于致密性腺體有更高的檢出率，推薦＜40 歲致密性腺體女性可考慮優(yōu)選彩超檢查。本研究顯示，高頻彩超聯(lián)合全數(shù)字化鉬靶檢查診斷≤50 歲患者乳腺原位癌的準確率高于彩超或鉬靶檢查，聯(lián)合檢查的準確率為78.4%，彩超及鉬靶檢查分別為56.9% 及35.3%。因此，推薦40 ～50 歲女性在常規(guī)行鉬靶檢查的同時補充彩超檢查。高頻彩超檢查無放射損傷，分辨率高。近年來隨著彩超技術的進步，其在顯示腫塊尤其是致密性腺體掩蓋下的占位病灶有鉬靶無法比擬的優(yōu)勢。本研究顯示，彩超檢出可疑及高度可疑腫塊患者的例數(shù)高于鉬靶檢查，彩超為76 例，鉬靶僅19 例。隨著彩超及鉬靶技術的不斷改進，兩者診斷早期乳腺癌的準確性越來越高，因此臨床采用乳腺超聲與乳腺鉬靶檢查相結合的方式診斷早期乳腺癌非常必要。本研究中全數(shù)字化鉬靶聯(lián)合高頻彩超檢查診斷乳腺原位癌的準確率為88.2%，單純全數(shù)字化鉬靶檢查診斷乳腺原位癌的準確率為51.0%，單純高頻彩超檢查診斷乳腺原位癌的準確率為76.5%，P＜0.05。

綜上所述，全數(shù)字化鉬靶聯(lián)合高頻彩超診斷乳腺原位癌的準確率較高，有臨床應用價值。