何潤(rùn)之，王振海，孔世奇，楊 銘，王 浩，侯 乾，張芳粟

（邢臺(tái)市人民醫(yī)院神經(jīng)外三科，河北 邢臺(tái) 054000）

三叉神經(jīng)痛是一種常見的神經(jīng)性疼痛，癥狀表現(xiàn)為劇烈、短暫的電擊樣疼痛，通常局限在面部的一個(gè)或幾個(gè)區(qū)域，疼痛發(fā)作時(shí)常伴有面部肌肉痙攣、眼瞼痙攣等癥狀，給患者的生活和工作帶來極大的困擾[1]。傳統(tǒng)的治療方法包括藥物治療、射頻治療等，但長(zhǎng)期使用藥物可能會(huì)出現(xiàn)依賴性和副作用，射頻治療的療效也不盡如人意。因此，手術(shù)治療成為一種重要的選擇[2]。顯微鏡微血管減壓術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，其通過減小三叉神經(jīng)根附近血管的壓力來消除相關(guān)癥狀。手術(shù)時(shí)需要用顯微鏡觀察手術(shù)區(qū)域，操作難度較大。神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)是一種新興的治療三叉神經(jīng)痛的手術(shù)方法，相較于傳統(tǒng)的顯微鏡微血管減壓術(shù)，在手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)方面具有許多優(yōu)勢(shì)。首先，神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)采用微型內(nèi)窺鏡技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，術(shù)后疼痛緩解率高，并發(fā)癥發(fā)生率低[3]。傳統(tǒng)顯微鏡手術(shù)術(shù)區(qū)盲區(qū)多，容易遺漏責(zé)任血管，容易引發(fā)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，如感染、出血、神經(jīng)功能障礙等。其次，神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)具有高清晰度的視野，可以更加準(zhǔn)確地定位病變部位，避免誤傷正常組織和遺漏責(zé)任血管。相比之下，顯微鏡手術(shù)的視野較為局限，操作過程中存在一定的盲區(qū)，容易誤傷正常組織。此外，神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)可操作范圍更廣，尤其是對(duì)于狹窄或深部病變，顯微鏡手術(shù)常常難以操作。而神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)可以通過微型內(nèi)窺鏡技術(shù)，在手術(shù)時(shí)觀察病變部位，并進(jìn)行準(zhǔn)確的操作，從而避免了操作盲區(qū)[4]。本文旨在比較采用顯微鏡微血管減壓術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究收集了2019 年6 月—2022 年12 月邢臺(tái)市人民醫(yī)院接診的40 例三叉神經(jīng)痛患者的資料，并采用隨機(jī)分組的方式將患者分成對(duì)照組和研究組。其中，對(duì)照組共20 例，應(yīng)用顯微鏡微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療；研究組共20 例，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組：男性10 例，女性10 例；年齡范圍為28 ～62 歲，平均年齡為（47.5±7.6）歲；病程范圍為10 個(gè)月至10 年，平均病程為（6.6±1.9）年。研究組：男性8 例，女性12 例；年齡范圍為29 ～63 歲，平均年齡為（47.1±7.9）歲；病程范圍為11 個(gè)月至10 年，平均病程為（6.4±1.7）年。兩組的資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用顯微鏡微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療，方法是：病人采用全身麻醉，采用枕下乙狀竇后入路，在耳后做出一個(gè)長(zhǎng)約4 ～5 cm 的切口，暴露三叉神經(jīng)根。通過顯微鏡觀察和操作，探查三叉神經(jīng)根周圍的血管。根據(jù)顯微鏡下的視野，手術(shù)醫(yī)生可以準(zhǔn)確地定位三叉神經(jīng)和周圍的血管，并采用微血管減壓術(shù)將壓迫神經(jīng)的血管分離、移位，從而達(dá)到解除神經(jīng)痛的目的。手術(shù)結(jié)束后，需要進(jìn)行充分的沖洗和止血處理，術(shù)后需要密切觀察患者的病情，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、出血等。一般情況下，病人需要住院觀察一段時(shí)間，以確保術(shù)后恢復(fù)情況良好[5]。研究組應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療，方法是：在全身麻醉下，使用神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)，采用枕下乙狀竇后入路，弧形切開硬膜，通過小腦絨球上入路進(jìn)入到橋小腦角池。在精準(zhǔn)定位后，抵近手術(shù)區(qū)域，暴露三叉神經(jīng)根部，抵近觀察神經(jīng)周圍，此時(shí)可以使用一些小型器械輔助進(jìn)行操作，以減少對(duì)周圍組織的損傷。雙人三手操作，手術(shù)醫(yī)生會(huì)使用神經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行觀察和引導(dǎo)，找到壓迫神經(jīng)根的血管，隨后，使用滌綸墊片將壓迫神經(jīng)的血管分離。當(dāng)手術(shù)完成后，醫(yī)生會(huì)對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行清洗和縫合，整個(gè)手術(shù)過程一般只需要120 min 左右[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：治療后病人的疼痛表現(xiàn)消失，無需接受藥物鎮(zhèn)痛或是藥物治療；（2）緩解：治療后病人的疼痛減輕，接受藥物治療后可以獲得完全控制；（3）無效：治療后病人沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，仍有疼痛[7]。統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)，其中包含暫時(shí)性面部麻木、腦脊液漏以及耳鳴等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

對(duì)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0 進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病人的治療有效率相比存在顯著差異（P＜0.05），見表1 ；研究組中發(fā)生耳鳴1 例，暫時(shí)性面部麻木1 例，對(duì)照組中發(fā)生耳鳴3 例，腦脊液漏2 例，暫時(shí)性面部麻木4 例，兩組出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)相比存在顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組疾病治療效果的對(duì)比[例（%）]

3 討論

三叉神經(jīng)痛是一種神經(jīng)性疾病，是指三叉神經(jīng)分支所支配的面部及口腔區(qū)域出現(xiàn)的陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛的發(fā)作時(shí)間短，但疼痛程度非常強(qiáng)烈，有時(shí)甚至可以導(dǎo)致患者想要自殺。三叉神經(jīng)痛通常是由于三叉神經(jīng)的一支或多支受到了壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)短路，從而導(dǎo)致疼痛。三叉神經(jīng)是頭部最大的神經(jīng)之一，它從腦干底部出發(fā)，分為三個(gè)分支：眼支、頰支和下頜支，這三個(gè)分支分別負(fù)責(zé)面部、眼部和口腔的感覺和運(yùn)動(dòng)功能。當(dāng)這些分支的任何一個(gè)受到刺激或壓迫時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛。三叉神經(jīng)痛通常分為兩種類型：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指沒有明顯的病因，可能是由于神經(jīng)受到了損傷或老化所導(dǎo)致的，而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛則是由于某種原因，如腦腫瘤、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等壓迫或刺激三叉神經(jīng)所致[8]。三叉神經(jīng)痛的主要癥狀是突然而劇烈的疼痛發(fā)作，通常發(fā)生在面部、頰部、下頜和牙齒等部位，疼痛可以持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘不等，有時(shí)可以持續(xù)數(shù)小時(shí)。疼痛可以在沒有任何刺激的情況下突然發(fā)作，也可以由輕微的觸摸或其他刺激引起。在疼痛發(fā)作期間，患者可能會(huì)出現(xiàn)流淚、流鼻涕、顏面抽搐等癥狀。三叉神經(jīng)痛目前尚無治愈的方法，治療方法主要包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療是首選的治療方法，包括使用鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗痙攣藥等，這些藥物可以緩解疼痛癥狀；但是，藥物治療存在一定的局限，如耐受性、副作用等，而且疼痛往往會(huì)復(fù)發(fā)。手術(shù)治療是治療三叉神經(jīng)痛的有效方法，包括傳統(tǒng)顯微鏡微血管減壓術(shù)（Microvascular Decompression，MVD）和神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)（Endoscope-Assisted Microvascular Decompression，EAMVD）。傳統(tǒng)顯微鏡微血管減壓術(shù)是通過放大顯微鏡觀察，找到血管壓迫神經(jīng)的位置，將壓迫神經(jīng)的血管分離和移位。而神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)則是利用微型內(nèi)窺鏡技術(shù)，將微型內(nèi)窺鏡作為觀察工具，進(jìn)入顱內(nèi)，觀察三叉神經(jīng)周圍受壓的情況，并進(jìn)行減壓[9]。對(duì)于三叉神經(jīng)痛的治療，顯微鏡微血管減壓術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)均有較高的成功率；然而，多項(xiàng)研究表明，神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)的治療效果優(yōu)于顯微鏡微血管減壓術(shù)。一項(xiàng)Meta 分析研究對(duì)14 篇文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析后發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)的成功率明顯高于顯微鏡微血管減壓術(shù)，治愈率分別為98.4% 和94.4%，疼痛緩解率分別為94.6% 和87.9%[10]。顯微鏡微血管減壓術(shù)需要用顯微鏡觀察手術(shù)區(qū)域，手術(shù)難度較大，操作時(shí)間較長(zhǎng)，而且手術(shù)區(qū)域有盲區(qū)。相比之下，神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。病人因素是影響手術(shù)效果的一個(gè)重要因素，首先是病人年齡和病程的長(zhǎng)短。一些研究表明，年齡較大和病程較長(zhǎng)的患者手術(shù)后療效相對(duì)較差。其次是病變部位和病變范圍。三叉神經(jīng)痛的發(fā)生部位和病變范圍不同，手術(shù)難度和手術(shù)后效果也會(huì)有所不同。此外，病人的身體狀況和其他合并癥也會(huì)影響手術(shù)效果。顯微鏡微血管減壓術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)是治療三叉神經(jīng)痛的兩種主要手術(shù)方式；其中，神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)是一種新型的手術(shù)方法，可以通過神經(jīng)內(nèi)鏡直接觀察手術(shù)區(qū)域，避免了傳統(tǒng)手術(shù)中有盲區(qū)、遺漏責(zé)任血管等缺點(diǎn)[11]。本研究結(jié)果表明，神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)的治療效果和手術(shù)安全性均優(yōu)于顯微鏡微血管減壓術(shù)。手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)是影響手術(shù)效果的另一個(gè)重要因素，顯微鏡微血管減壓術(shù)需要手術(shù)醫(yī)師具備較高的顯微鏡操作技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，而神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)則需要手術(shù)醫(yī)師具備較高的神經(jīng)內(nèi)鏡操作技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，因此，手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)對(duì)手術(shù)效果的影響很大。手術(shù)操作的細(xì)節(jié)也是影響手術(shù)效果的重要因素，例如，手術(shù)過程中要盡量避免神經(jīng)損傷和血管損傷，手術(shù)創(chuàng)口的大小和位置也要恰當(dāng)，以減少切口疼痛和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)器械的選擇對(duì)手術(shù)效果至關(guān)重要，顯微鏡微血管減壓術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)需要使用一系列高精度的手術(shù)器械，包括顯微剝離子、顯微剪刀等等。這些器械的選用應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位、病變程度和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)來選擇，以確保手術(shù)的安全和有效性[12]。手術(shù)創(chuàng)口的大小和位置也會(huì)影響手術(shù)效果。手術(shù)路徑的選擇應(yīng)避開重要的血管和神經(jīng)，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)時(shí)間也是影響手術(shù)效果的因素之一，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還會(huì)增加患者的手術(shù)痛苦和恢復(fù)時(shí)間。因此，術(shù)者應(yīng)在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間[13]。神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)顯微鏡微血管減壓術(shù)具有許多優(yōu)勢(shì)。下文將重點(diǎn)討論神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)的優(yōu)勢(shì)，包括小切口的優(yōu)勢(shì)、視野清晰度的優(yōu)勢(shì)以及顯微鏡手術(shù)無法達(dá)到部位的優(yōu)勢(shì)。神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的顯微鏡微血管減壓術(shù)，手術(shù)切口更小，切口通常為1.5 ～2.5 cm，因此，神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)有更小的組織損傷、更少的出血和更少的疼痛，從而縮短了住院時(shí)間，加快了術(shù)后恢復(fù)。另外，小切口也可以減少創(chuàng)傷，從而降低了感染和其他手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。相對(duì)于傳統(tǒng)的顯微鏡微血管減壓術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)有更好的視野清晰度。神經(jīng)內(nèi)鏡可以將手術(shù)視野放大到顯微鏡無法實(shí)現(xiàn)的程度，同時(shí)可以提供更廣闊的視野，使外科醫(yī)生可以更好地觀察手術(shù)區(qū)域。視野的優(yōu)勢(shì)可以使外科醫(yī)生更準(zhǔn)確地操作，并減少誤傷神經(jīng)和血管的風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)于顯微鏡手術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)可以輕松地到達(dá)顯微鏡難以到達(dá)的部位。由于神經(jīng)內(nèi)鏡可以旋轉(zhuǎn)和選擇多角度鏡頭，因此可以更容易地進(jìn)入狹窄的解剖空間，并清晰地顯示手術(shù)區(qū)域。此外，由于神經(jīng)內(nèi)鏡可以在顯微鏡無法到達(dá)的深度和角度觀察神經(jīng)和血管，因此可以發(fā)現(xiàn)顯微鏡無法發(fā)現(xiàn)的微小結(jié)構(gòu)[14]。雖然神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)已經(jīng)被證明比顯微鏡微血管減壓術(shù)更有效，但仍然需要更多的研究來分析如何在實(shí)施該手術(shù)時(shí)改善患者的治療效果和減少并發(fā)癥的發(fā)生。首先，研究人員需要進(jìn)一步探究三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制。目前，我們對(duì)該疾病的了解還不夠深入，更多的研究將有助于發(fā)現(xiàn)更好的治療方法。例如，一些新的藥物和療法可能會(huì)出現(xiàn)，這些方法可能會(huì)取代現(xiàn)有的手術(shù)治療，從而提高治療效果和減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。其次，更好的手術(shù)技術(shù)和器械的研發(fā)也是未來的研究方向之一。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展，新的手術(shù)技術(shù)和器械也會(huì)應(yīng)運(yùn)而生，這將使手術(shù)更加精確和安全。例如，有可能開發(fā)出更小、更靈活的神經(jīng)內(nèi)鏡，這將使手術(shù)醫(yī)生能夠更容易地操作手術(shù)器械，并減輕患者的術(shù)后疼痛。最后，更大規(guī)模的臨床研究也是未來的研究方向之一。雖然已經(jīng)有許多臨床研究證明了神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)比顯微鏡微血管減壓術(shù)更有效，但還需要更多的臨床數(shù)據(jù)來證明這一結(jié)論，大規(guī)模的研究可以更全面地評(píng)估治療方法的效果和安全性，從而幫助醫(yī)生制定更科學(xué)的治療方案[15]。

綜上，三叉神經(jīng)痛是一種常見的神經(jīng)疾病，給患者帶來了巨大的痛苦和困擾，對(duì)患者的生活質(zhì)量和工作能力都會(huì)造成很大的影響。治療三叉神經(jīng)痛的方法主要包括藥物治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療是治療三叉神經(jīng)痛的有效手段。本文通過對(duì)顯微鏡微血管減壓術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)的治療效果、手術(shù)難度和并發(fā)癥等方面進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)。首先，神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)具有小切口的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)過程中對(duì)患者的創(chuàng)傷更??；其次，視野清晰度更高，可以更好地觀察手術(shù)部位；最后，可以達(dá)到顯微鏡手術(shù)無法到達(dá)的部位，對(duì)于一些特殊情況下的手術(shù)操作也更加靈活。此外，本文還探討了影響手術(shù)效果的因素，包括病人因素、手術(shù)因素和手術(shù)操作的細(xì)節(jié)等方面，通過了解這些因素，可以更好地為患者提供個(gè)性化的治療方案，提高手術(shù)效果。