徐永素，田茂容，徐 霞，李 倩，黃艷華，戴清香，胡德敏

（遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院1.護理部2.消化內科，貴州 遵義 563003）

灌腸法是指將一定量的溶液通過肛管，由肛門經直腸灌入結腸，以幫助病人排便、排氣，或以此輸入藥物的方法[1]。灌腸法在臨床工作中使用較為廣泛，種類也較多。但是受患者疾病嚴重、耐受程度低，操作者缺乏足夠的耐心及宣教不仔細等多方面因素的影響，常達不到理想的腸道清潔效果。本文對2016 年6月至2018 年6 月于我院消化內科住院的94 例消化道疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討用改良灌腸法對消化道疾病患者進行腸道清潔的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院消化內科2016 年6月至2018 年6 月收治的需灌腸的消化道疾病患者94例作為本次研究對象。納入標準：符合灌腸療法的適應癥[2]；知情同意且自愿參與本研究。排除標準：腸壞死者；腸穿孔者；消化道大出血者；伴有心、腦、肝、腎等器官嚴重病變者。按照隨機數(shù)表法將所有研究對象分為試驗組和對照組。試驗組：男性患者30 例，女性患者20 例；年齡37 ～58 歲，平均年齡（50.56±11.83）歲。對照組：男性患者24 例，女性患者20 例；年齡39 ～60 歲，平均年齡（50.28±10.69）歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

試驗組采用改良灌腸法進行腸道清潔，對照組采用傳統(tǒng)灌腸法進行腸道清潔。

1.2.1 改良灌腸法

1.2.1.1 灌腸體位 患者采取左側屈膝臥位，臀部抬高10 ～15 cm。此體位可借助重力的作用促使灌腸液到達結腸，并能有效防止灌腸液過早溢出。

1.2.1.2 插管方法 插入肛管前與患者及其家屬溝通并取得他們的同意，操作者戴上一次性手套，用石蠟油潤滑手套食指后為患者行肛診，確保直腸沒有靜脈曲張及包塊后再進行插管，這樣可避免在插管過程中因引起曲張靜脈破裂或刺破包塊而發(fā)生大出血。用石蠟油潤滑肛管前端20 ～25 cm，再將石蠟油涂抹于患者肛門皮膚處。

1.2.1.3 插管深度 為了使足量的灌腸液充分到達結腸，插管前先用40 ℃溫水軟化肛管，并抬高患者臀部10 ～15 cm，然后輕柔插入肛管約5 cm。打開灌腸袋開關，在灌腸液流入腸道的同時再次插入肛管至腸道內35 ～40 cm。這樣可以避免插管過程中肛管刺激患者的肛門，引起不適。

1.2.1.4 健康宣教 操作前做好飲食指導及溝通解釋工作，操作過程中加強人文關懷、注意為患者保暖、指導其放松情緒、分散其注意力，從而使灌腸液能夠充分到達結腸，增加患者對灌腸的耐受性。

1.2.2 傳統(tǒng)灌腸法 根據(jù)基礎護理學教科書清潔灌腸流程規(guī)范進行操作，患者采取左側臥位，潤滑肛管前端7 ～10 cm，插入直腸深度7 ～10 cm。

1.2.3 注意事項 插肛管前行肛診，插管時動作輕柔，以免造成損傷。針對老年、體弱患者灌腸時應密切觀察病情，灌腸壓力要低、速度要慢。肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸，傷寒患者灌腸液面不得高于肛門30 cm，液量不得超過500 mL。處于妊娠期、存在急腹癥、消化道出血及嚴重心血管疾病的患者不得灌腸。嚴格掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。每次大量清潔灌腸時，注意觀察和記錄灌入量，防止水中毒。灌腸過程中密切觀察患者的病情，如發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)心悸脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛等情況，應停止灌腸，及時通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行相應的處理。

1.3 觀察指標

對兩組灌腸患者的清潔效果、不舒適感、護理滿意率進行比較分析。

1.4 評判標準

療效標準：顯效：灌腸后排水樣便，且無糞渣；有效：灌腸后排水樣便，但有少量糞渣；無效：灌腸后排水樣便，但糞渣較多[3]。清潔達標=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。不舒適感通過頭暈、腹痛、腹脹、肛門墜脹、灌腸液外流、直腸黏膜損傷等指標進行評價。護理滿意程度采用我院自制的調查問卷進行評估，90 分以上代表非常滿意，81 ～90 分代表滿意，70 ～80 分代表一般滿意，70 分以下代表不滿意。護理滿意率=（非常滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù)+ 一般滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

本研究所得的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[例（%）] 表示，行χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 清潔效果

試驗組的清潔達標率（100.00%）明顯高于對照組的77.27%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者清潔效果對比的結果

2.2 不舒適感

試驗組的不舒適率（18.00%）明顯低于對照組的68.18%（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不舒適感對比的結果

2.3 護理滿意率

試驗組的護理滿意率（100.00%）明顯高于對照組的81.82%（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者護理滿意率對比的結果

3 討論

進行傳統(tǒng)灌腸時患者采取左側臥位，無需抬高臀部。需準備一次性灌腸包，操作者戴好一次性手套，潤滑肛管前端7 ～10 cm，插入直腸深度7 ～10 cm，灌腸筒內液面與肛門的距離控制在60 ～80 cm[4]。由于傳統(tǒng)灌腸中的肛管較粗且較短，因此插入肛管的最大深度僅能到達直腸。雖然通過刺激直腸壁感受器可使患者快速產生便意，進而排便，但部分患者會因無法耐受而被迫停止灌腸，腸道清潔效果差，需反復多次進行灌腸治療[5]。另外，肛管本身質地比較堅硬，在一定程度上也會對患者的腸黏膜造成損傷，加之大量使用灌腸液（如肥皂水、甘露醇等）也會對患者腸黏膜產生刺激，這些因素都極大地影響了傳統(tǒng)灌腸的效果[6]。反復多次進行灌腸極易誘發(fā)肛門出血、水腫等并發(fā)癥，嚴重者甚至會發(fā)生腸穿孔[7]。此外，灌腸過程中患者易產生緊張、焦慮等負面情緒，這也在一定程度上影響了治療效果。改良灌腸法是在傳統(tǒng)灌腸法的基礎之上進行優(yōu)化，患者采取左側屈膝臥位，臀部抬高10 ～15 cm，插管前行“肛門指診”，找到“肛直腸角”，插入肛管至腸道內35 ～40 cm[8]。此方法旨在改良傳統(tǒng)灌腸法的不足之處，使其更加科學、有效、實用、安全。根據(jù)人體解剖結構可知，成年人直腸的長度為12 ～15 cm，位于大腸末端，其上端平第3 骶椎處接續(xù)乙狀結腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆膈，下端以肛門而終。肛直腸角是指直腸下端與肛管軸線所形成的夾角。近年來，有研究表明肛直腸角功能是否正常是控制排便的重要因素。因此，灌腸之前進行肛門指診就顯得非常重要，肛門指診可以明確肛直腸角的位置（此步驟是改良灌腸法的核心步驟），對后續(xù)肛管的插入具有指導意義。同時也可以了解患者直腸黏膜的耐受情況。插入肛管至腸道內35 ～40 cm 是改良灌腸法的又一重點步驟。因為正常人直腸內通常是沒有糞便的，糞便通常都是儲存在乙狀結腸處。插入肛管至腸道內35 ～40 cm，說明肛管已經進入乙狀結腸，這能夠使灌腸液直接進入乙狀結腸，促進患者排便。本研究將改良灌腸法與傳統(tǒng)灌腸法進行對比，筆者對此有以下幾點想法，具體如下。

3.1 灌腸效果不佳的原因分析

患者在灌腸前一天進食粗糙、含粗纖維較多的食物、口服瀉藥量不夠、年齡較大、文化素質較低、肛門松弛、醫(yī)護人員對腸道準備內容的宣教不仔細、缺乏耐心等因素均可影響灌腸效果。

3.2 改良灌腸法減少了灌腸次數(shù)

傳統(tǒng)灌腸常使腸道內糞便不能充分軟化，達不到清潔腸道的效果。我們讓患者抬高臀部10 ～15 cm，可借助重力的作用促使灌腸液到達結腸，并能有效防止灌腸液過早溢出，從而可提高灌腸效果，減少灌腸次數(shù)。

3.3 改良灌腸法提高了患者的舒適度

傳統(tǒng)灌腸法在插管過程中會使患者產生明顯的異物感或便意感，從而影響患者的舒適度。改良灌腸法用石蠟油潤滑肛管前端20 ～25 cm，并將石蠟油涂抹于患者肛門皮膚處。插管前先用40 ℃溫水軟化肛管，并抬高患者臀部10 ～15 cm，然后輕柔插入肛管約5 cm。隨后打開灌腸袋開關，在灌腸液流入腸道的同時再次插入肛管至腸道內35 ～40 cm。這樣可以避免插管過程中肛管刺激患者的肛門，引起不適。

3.4 改良灌腸法提高了護士的工作效率

改良灌腸法減少了灌腸的次數(shù)，提高了患者在灌腸過程中的舒適度及護士的工作效率。有一項調查統(tǒng)計顯示，所有護士均認為改良灌腸法比傳統(tǒng)灌腸法好。

3.5 對采用改良灌腸法進行灌腸的認識

灌腸法在臨床工作中使用較為廣泛，種類也較多。但是受患者疾病嚴重、耐受程度低，操作者缺乏足夠的耐心及宣教不仔細等多方面因素的影響，常達不到理想的腸道清潔效果。灌腸前對患者進行詳細的飲食宣教及心理護理，灌腸過程中采用改良灌腸法灌腸，有利于灌腸效果的改善。采用改進后的灌腸方法進行灌腸，不僅操作方法簡單，而且患者的耐受情況較好，腸道清潔效果較好，無明顯的不良反應，安全性較高。本研究結果顯示：試驗組的清潔效果、不舒適感、護理滿意率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，改良灌腸法的清潔效果、灌腸時引起的不適感、相關護理滿意率均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸法。此法值得在臨床上推廣應用。