余來來，江 英

（恩施亞菲亞婦產(chǎn)醫(yī)院，湖北 恩施 445000）

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔以外部位的一類疾病。卵巢與子宮鄰近，這導(dǎo)致其成為子宮內(nèi)膜異位最常見的發(fā)生部位[1]。異位的子宮內(nèi)膜進(jìn)入卵巢后，會隨著月經(jīng)周期發(fā)生脫落、出血，經(jīng)血液刺激而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，從而引起疼痛癥狀。隨著時間延長，卵巢可形成褐色黏糊狀的囊腫（又叫卵巢巧克力囊腫）[2]。子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫患者可出現(xiàn)疼痛、月經(jīng)不調(diào)的癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生不孕癥。對于子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫患者，臨床上主要是對其進(jìn)行手術(shù)治療。近年來，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫的治療中[3]。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫剝除術(shù)中采取的止血方式會對患者術(shù)后的卵巢功能造成影響。尋找一種理想的止血方式十分必要?；诖?，本研究選取2021年1 月至2022 年8 月期間于我院行腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫剝除術(shù)的患者90 例進(jìn)行分組對比研究，旨在對比腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2021 年1 月至2022 年8 月期間于我院行腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫剝除術(shù)的患者90例。根據(jù)術(shù)中止血方法的差異將其分為對照組、研究組，每組45 例。對照組：年齡區(qū)間22 ～39 歲，平均年齡（31.02±1.32）歲；病程5 個月～1 年，平均（7.03±0.24）個月；既往月經(jīng)周期23～28 d，平均周期（25.36±3.20）d；囊腫直徑4 ～8 cm，平均直徑（7.28±0.29）cm；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21 ～26 kg/m2，平均（23.06±0.04）kg/m2。研究組：年齡區(qū)間23 ～39 歲，平均年齡（31.23±1.16）歲；病程6 個月～1 年，平均（7.63±0.19）個月；既往月經(jīng)周期23 ～26 d，平均周期（24.32±2.36）d；囊腫直徑5 ～8 cm，平均直徑（7.32±0.28）cm；BMI 22 ～26 kg/m2，平均（23.35±0.11）kg/m2。兩組的以上資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)實驗室檢查、影像學(xué)檢查診斷為子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫。（2）符合腹腔鏡手術(shù)指征。（3）對本研究內(nèi)容知情，并簽署《同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型婦科疾病。（2）合并重要臟器的功能不全。（3）處于妊娠期或哺乳期。（4）合并嚴(yán)重的血脂異常、內(nèi)分泌疾病、血液系統(tǒng)疾病。（5）既往存在子宮切除手術(shù)史、盆腔手術(shù)史。（6）既往有激素類藥物應(yīng)用史。（7）囊腫所在部位為卵巢門。

1.3 治療方法

手術(shù)前，抽取兩組的空腹靜脈血，行常規(guī)內(nèi)分泌檢查。同時行超聲檢查，對患者雙側(cè)卵巢抗體形成細(xì)胞（AFC）的變化情況進(jìn)行觀察。禁食、禁飲6 h 后，常規(guī)灌腸。手術(shù)前0.5 h，注射阿托品鎮(zhèn)靜，常規(guī)備皮。兩組均行腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫剝除術(shù)，方法是：患者取臀高頭低仰臥位，于全身麻醉下行氣管插管、三點法穿刺。建立人工氣腹，置入腹腔鏡器械，觀察盆腔情況，包括卵巢、子宮情況及病變卵巢是否出現(xiàn)粘連等。采集腹腔積液并送至實驗室行細(xì)胞學(xué)檢查。于子宮前方顯露卵巢，擴(kuò)大術(shù)野。若囊腫直徑＞10 cm，對囊腔進(jìn)行穿刺，并連接吸管，將內(nèi)容物吸凈。用分離鉗提起囊壁，將囊腫表面切開，切口選擇血管少、組織薄弱處。在分離包膜時，采取囊腫表面注水法。剪開并分離囊腫表面包膜，分離至一半時，用分離鉗反方向撕開囊腫表面包膜。剝離囊腫，并取出。用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面。對照組術(shù)中止血采用電凝止血法（應(yīng)用雙極電凝器止血），研究組術(shù)中止血采用縫合止血法（應(yīng)用可吸收縫線對卵巢髓質(zhì)與皮質(zhì)進(jìn)行對應(yīng)縫合，確保卵巢皮質(zhì)不卷曲、形態(tài)恢復(fù)正常）。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間。（2）對比治療前后兩組的基礎(chǔ)竇卵泡計數(shù)（AFC）、卵巢基底動脈血流收縮期峰值（PSV），應(yīng)用德國西門子彩色多普勒超聲系統(tǒng)對患者進(jìn)行陰道/直腸超聲檢查，超聲探頭頻率為5.0 MHz，于經(jīng)期過后2 ～4 d 開展檢查。（3）對比治療前后兩組的血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）及抗苗勒管激素（AMH）濃度。檢測方法：抽取空腹靜脈血2 mL，加入至離心機(jī)中分離血清（3000 r/min，15 min），然后應(yīng)用全自動生化分析儀檢測上述各項指標(biāo)的水平，F(xiàn)SH、LH應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法測定，AMH 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)的對比

兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的對比（± s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的對比（± s）

下床活動時間（h）對照組（n=45）48.62±2.01 89.65±5.21 16.32±2.04研究組（n=45）48.63±2.16 90.30±4.32 16.34±2.05 t 值 0.023 0.644 0.046 P 值 0.956 0.521 0.963組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.2 治療前后兩組AFC、PSV 的對比

治療前，兩組的AFC、PSV 相比，P＞0.05。治療后，兩組的AFC 均多于治療前，P＜0.05 ；PSV 均慢于治療前，P＜0.05。治療后，兩組的AFC 相比，研究組多于對照組，P＜0.05 ；兩組的PSV 對比，研究組慢于對照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組AFC、PSV 的對比（± s）

表2 治療前后兩組AFC、PSV 的對比（± s）

組別 AFC（個）t 值 P 值 PSV（cm/s）t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=45）3.36±0.19 4.51±0.14 32.687 0.000 12.98±1.58 11.41±0.28 6.563 0.000研究組（n=45）3.37±0.15 5.89±0.24 59.730 0.000 12.89±1.60 10.30±0.30 10.673 0.000 t 值 0.277 33.318 0.268 18.145 P 值 0.782 0.000 0.789 0.000

2.3 治療前后兩組血清AMH、FSH 及LH 濃度的對比

治療前，兩組的血清AMH、FSH 及LH 濃度相比，P＞0.05。治療后，兩組的血清FSH、LH 濃度均高于治療前，P＜0.05；兩組的血清AMH 濃度均低于治療前，P＜0.05。治療后，兩組的血清FSH、LH 濃度相比，研究組均低于對照組，P＜0.05；兩組的血清AMH 濃度相比，研究組高于對照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組血清AMH、FSH 及LH 濃度的對比（± s）

表3 治療前后兩組血清AMH、FSH 及LH 濃度的對比（± s）

組別 血清AMH（ng/mL） t 值 P 值 血清FSH（IU/L）t 值 P 值 血清LH（IU/L）t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=45）3.96±0.45 2.12±0.30 13.945 0.000 5.26±0.65 10.26±2.03 15.736 0.000 6.31±0.15 12.31±2.14 18.762 0.000研究組（n=45）3.90±0.51 2.80±0.33 20.180 0.000 5.24±0.70 7.32±1.96 6.704 0.000 6.29±0.18 10.23±1.98 13.294 0.000 t 值 0.592 10.228 0.140 6.989 0.573 4.786 P 值 0.566 0.000 0.889 0.000 0.568 0.000

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾病。此病是導(dǎo)致女性不孕癥的重要因素[4]。卵巢是子宮內(nèi)膜主要的異位部位，發(fā)生此部位的子宮內(nèi)膜異位可引起卵巢囊腫。對于子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫患者，臨床上主要是對其進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)卵巢囊腫剝除術(shù)的切口大、對患者機(jī)體損傷大，且易引起相關(guān)并發(fā)癥[5]。近年來，腹腔鏡技術(shù)在臨床中普遍應(yīng)用，其被用于子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫的治療中有助于縮小切口，減少術(shù)中出血量，減輕手術(shù)操作對患者機(jī)體造成的影響。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫時，操作孔可被臍孔褶皺掩蓋，不易留下明顯的瘢痕，并可減輕術(shù)后疼痛，符合快速康復(fù)外科理念，更易被女性患者所接受[6]。術(shù)中剝除囊腫后，常用的止血方法主要包括電凝止血法、縫合止血法。多數(shù)研究者認(rèn)為，行腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫剝除術(shù)期間給予剝離面電凝止血，可通過熱能使局部組織壞死，但若行電凝止血的次數(shù)較多，易引起卵巢功能受損[7]。與之相比，行腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫剝除術(shù)期間給予剝離面縫合止血，則可避免局部組織遭到破壞，對卵巢功能和結(jié)構(gòu)起到保護(hù)作用[8]。卵巢功能指標(biāo)主要包括卵泡數(shù)量及卵泡質(zhì)量[9]。卵泡數(shù)量減少、質(zhì)量降低提示卵巢功能減退[10]。本研究中對比了兩組治療前后的卵巢功能指標(biāo)，包括AFC、PSV 及血清AMH、FSH、LH 濃度。臨床上常用血清AMH、FSH、LH 濃度評估女性卵巢功能。有研究指出，早期卵巢儲備功能降低的患者可出現(xiàn)FSH 和LH 異常。相關(guān)研究表明，F(xiàn)SH、LH 異常改變是早期卵巢儲備功能降低的常見表現(xiàn)[11]。AMH 水平與女性卵巢儲備功能密切相關(guān)，此指標(biāo)可用于評估卵巢功能是否受損[12]。卵巢的血液供應(yīng)可對其功能造成直接影響。因此，檢測卵巢血液灌注指標(biāo)（以PSV 為代表）的變化可了解卵巢功能[13-15]。有研究者認(rèn)為，在預(yù)測卵巢儲備功能方面，AFC 的應(yīng)用價值顯著高于患者的年齡及部分性激素指標(biāo)[16-18]。

本研究結(jié)果證實，相較于應(yīng)用電凝止血法，在腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫剝除術(shù)中應(yīng)用縫合止血法進(jìn)行術(shù)中止血對患者卵巢功能的影響更小。