亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        單層面分離法在腎上腺腫瘤患者后腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及手術(shù)效果研究

        2023-05-25 02:19:52余俊杰
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年10期
        關(guān)鍵詞:分離法腹膜層面

        劉 堯,余俊杰

        (眉山市人民醫(yī)院,四川 眉山 620000)

        腎上腺腫瘤(AT)是泌尿系統(tǒng)常見的一種腫瘤病變。目前臨床上以手術(shù)作為AT 的首選治療手段。近年來,腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)(LA)逐漸成為治療AT 的主要方式,其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。有研究指出,LA 分為經(jīng)腹腔入路和經(jīng)腹膜后入路兩種方式,其中傳統(tǒng)三層面后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)(RLA)是較為常用的一種術(shù)式。將傳統(tǒng)的三層面分離法應(yīng)用于RLA 中對(duì)降低術(shù)中出血量具有積極意義,但該術(shù)式仍存在一些不足之處[1-2]。近年來,有學(xué)者對(duì)三層面分離RLA 進(jìn)行改良,提出了后腹腔鏡單層面分離技術(shù)[3]。為了進(jìn)一步探討單層面分離法在AT患者RLA 中的應(yīng)用價(jià)值,本次研究將選取2019 年12月至2021 年12 月我院收治的84 例AT 患者開展研究,現(xiàn)作如下報(bào)道:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        采用隨機(jī)抽簽法將2019 年12 月至2021 年12 月我院收治的84 例AT 患者分為對(duì)照組(n=42)和觀察組(n=42)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)影像學(xué)檢查,符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中AT 的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)行RLA ;(3)本次研究倫理審批材料齊全,且研究對(duì)象自愿簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)AT 為惡性腫瘤,存在周圍組織浸潤(rùn)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;(2)精神異常者;(3)有腹腔鏡手術(shù)史。兩組一般資料的差異不顯著(P>0.05),見表1。

        表1 兩組一般資料的比較

        1.2 方法

        對(duì)照組行傳統(tǒng)三層面RLA,方法是:患者取健側(cè)臥位,將腰部墊高,常規(guī)消毒行全身麻醉后,在肋緣和腋后下交點(diǎn)位置做2 cm 切口,采用血管鉗進(jìn)行逐層鈍性分離至腹膜后間隙,將自制的球囊置入,并注入氣體,以擴(kuò)張腹膜后間隙。然后依次建立三條操作通道,包括肋緣下方與腋后、腋前線交點(diǎn)、髂前上棘上方2 橫指,放置10 mm Trocra,并將腹壓維持在14 mmHg 左右。經(jīng)腹膜外間隙置入腹腔鏡,利用超聲刀分離腹膜外脂肪,明確后腹腔解剖結(jié)構(gòu)后,再次采用超聲刀將腎周筋膜切開,并依次經(jīng)腎上腺腹側(cè)面、背層面、腎面存在的三個(gè)相對(duì)無血管區(qū)將腫瘤分離。對(duì)腎上腺下方動(dòng)脈和中央靜脈予以分離,應(yīng)用Hemo-lock 夾閉后切斷,切除腫瘤和腎上腺。確認(rèn)術(shù)區(qū)無明顯出血現(xiàn)象后將腫瘤送至病理科檢驗(yàn)。在腎上腺處留置引流管,縫合切口。觀察組行單層面分離RLA,方法是:患者取健側(cè)臥位,將腰部墊高,常規(guī)消毒行全身麻醉后,在肋緣和腋后下交點(diǎn)位置做2 cm 切口,采用血管鉗進(jìn)行逐層鈍性分離至腹膜后間隙,將自制的球囊置入,并注入氣體,以擴(kuò)張腹膜后間隙。然后依次建立三條操作通道,包括肋緣下方與腋后、腋前線交點(diǎn)、髂前上棘上方2 橫指,放置10 mm Trocra,并將腹壓維持在14 mmHg 左右。經(jīng)腹膜外間隙置入腹腔鏡,利用超聲刀分離腹膜外脂肪并切開腎周筋膜,選擇腎上方的腎周脂肪囊和腎周筋膜之間的相對(duì)無血管平面進(jìn)行分離,使腫瘤充分暴露。提起腎上腺邊緣的脂肪組織,利用超聲刀將腎上腺進(jìn)行游離,分離出腎上腺中央靜脈后,應(yīng)用Hem-o-lock 夾閉并切斷,同時(shí)將腎上腺動(dòng)脈區(qū)進(jìn)行游離并利用超聲刀進(jìn)行離斷,然后將腫瘤切除。確認(rèn)術(shù)區(qū)無明顯出血現(xiàn)象后將腫瘤送至病理科檢驗(yàn)。在腎上腺處留置引流管,縫合切口。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)觀察兩組的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量)。(2)分別于手術(shù)前后抽取兩組的空腹靜脈血,離心取上清液,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)其內(nèi)分泌激素〔腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(Cor)〕水平予以檢測(cè)。(3)觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,以“%”表示計(jì)數(shù)資料,行χ2 檢驗(yàn),以“±s”表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料,行t檢驗(yàn),P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況的比較

        與對(duì)照組相比較,觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較短,術(shù)中出血量較少,差異顯著(P<0.05),見表2。

        表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況的比較(± s )

        表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況的比較(± s )

        組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后引流管留置時(shí)間(d)術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組 42 48.87±7.33 31.93±4.78 2.17±0.32 5.58±0.83對(duì)照組 42 61.46±9.66 42.20±6.33 3.05±0.45 6.77±1.01 t 值 6.728 8.390 10.328 2.899 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

        2.2 兩組術(shù)前和術(shù)后內(nèi)分泌激素水平的比較

        術(shù)前兩組的E、NE、Cor 水平相比差異不明顯(P>0.05),術(shù)后兩組的E、NE、Cor 水平均有所下降,但與對(duì)照組相比較,觀察組E、NE、Cor 水平下降的幅度較小,差異顯著(P<0.05),見表3。

        表3 兩組術(shù)前和術(shù)后內(nèi)分泌激素水平的比較(μg/L,± s)

        表3 兩組術(shù)前和術(shù)后內(nèi)分泌激素水平的比較(μg/L,± s)

        注:a 與術(shù)前相比較,P <0.05。

        組別 例數(shù) E NE Cor術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 42 36.88±5.53 28.44±4.26a 219.45±32.91 201.68±30.25a 231.18±34.67 226.36±33.95a對(duì)照組 42 36.94±5.54 23.75±3.56a 219.66±32.94 167.37±25.10a 231.22±34.68 211.25±31.68a t 值 0.049 5.474 0.029 5.656 0.005 2.108 P 值 0.960 0.000 0.976 0.000 0.995 0.038

        2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

        觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.14%、14.28%,兩組相比差異不顯著(P>0.05),見表4。

        表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[例(%)]

        3 討論

        腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)(LA)是目前臨床上治療AT 的主要手段。LA 分為經(jīng)腹腔入路和經(jīng)腹膜后入路兩種方式,其中經(jīng)腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)(TLA)可為醫(yī)師提供較大的手術(shù)視野,有利于明確腫瘤位置并切除腫瘤。而RLA 則可減少對(duì)腹腔臟器的損傷及術(shù)中出血量,更加有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[5]。目前臨床上多采用傳統(tǒng)的三層面分離法進(jìn)行RLA,即依據(jù)腎上腺周圍存在的三個(gè)相對(duì)無血管區(qū)域的解剖學(xué)特征,在腎上腺周圍建立三個(gè)無血管層面,能在避免對(duì)腎上腺血管造成損傷的同時(shí)將腫瘤切除。而單層面分離法則是僅建立三層面分離法中的第一層面,然后切除腫瘤[6-7]。本研究的結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比較,觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較短,術(shù)中出血量較少,差異顯著(P<0.05)。分析原因可能是因?yàn)閱螌用娣蛛x法是在三層面分離法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種方法,僅建立第一層面,減少了第二和第三層面的建立,從而促使手術(shù)時(shí)間縮短[8-9]。同時(shí)減少了相對(duì)無血管平面的分離,能有效減少對(duì)腎上腺周圍組織的損傷,減少術(shù)中創(chuàng)面,有利于減少患者術(shù)中出血量和術(shù)后引流液體量,進(jìn)而可使術(shù)后引流管留置時(shí)間得到有效縮短,能有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[10-11]。本次試驗(yàn)結(jié)果還顯示,術(shù)后兩組E、NE、Cor 水平均有所下降,但與對(duì)照組相比較,觀察組E、NE、Cor 水平下降的幅度較小,提示給予AT患者單層面分離RLA 治療對(duì)患者機(jī)體內(nèi)分泌激素的影響較小。究其原因可能是因?yàn)閱螌用娣蛛x法選擇腎上方的腎周脂肪囊和腎周筋膜之間的相對(duì)無血管平面分離,更加容易將腎上腺暴露在視線范圍內(nèi)。將腎上腺和腎上極進(jìn)行游離,有利于快速將腎上腺和腫瘤切除,并減少對(duì)機(jī)體組織的損傷,減輕機(jī)體的急性應(yīng)激反應(yīng)[12-13],這與蘭海河等[14]的研究結(jié)果基本相符。皮下氣腫、切口感染、腹膜損傷是RLA 的常見并發(fā)癥。其中皮下氣腫主要是由于患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或氣腹壓較高造成二氧化碳進(jìn)入皮下組織并聚集所致;切口感染多與術(shù)中穿刺、縫合過程中操作不當(dāng)有關(guān);而腹膜損傷則常見于對(duì)腎上腺腫瘤腹側(cè)面的相對(duì)無血管平面進(jìn)行分離的過程中,主要是因操作不當(dāng)而對(duì)腹膜造成損傷[15-16]。本次試驗(yàn)中,兩組的并發(fā)癥發(fā)生率相比差異不顯著,提示采用單層面分離RLA 對(duì)AT 患者進(jìn)行治療,不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),具有較高的安全性。

        綜上所述,將單層面分離RLA 應(yīng)用于AT 患者的治療當(dāng)中,能有效將腫瘤切除,且與傳統(tǒng)三層面RLA相比較,單層面分離RLA 在縮短手術(shù)時(shí)間、減少患者術(shù)中出血量、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)方面更具優(yōu)勢(shì),同時(shí)單層面分離RLA 不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),具有較高的安全性。

        猜你喜歡
        分離法腹膜層面
        江陰市三個(gè)層面構(gòu)建一體化治理重大事故隱患機(jī)制
        活血化瘀藥對(duì)腹膜透析腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)患者結(jié)局的影響
        山莨菪堿在腹膜透析治療中的應(yīng)用
        跨臨界二氧化碳兩級(jí)循環(huán)優(yōu)化的循環(huán)分離法
        健康到底是什么層面的問題
        高三化學(xué)復(fù)習(xí)的四個(gè)“層面”
        關(guān)于腹膜透析后腹膜感染的護(hù)理分析
        熱致相分離法制備聚合物多孔膜及其應(yīng)用研究進(jìn)展
        策略探討:有效音樂聆聽的三層面教學(xué)研究(二)
        核酸吸附快速分離法與國(guó)外同類試劑盒及傳統(tǒng)方法的比較與評(píng)估
        东北女人啪啪对白| 精品九九视频| 曰本亚洲欧洲色a在线| 99久久精品人妻一区| 人妻熟妇乱又伦精品hd| 国产精品久久一区二区三区| 久久精品国产99久久丝袜| 极品少妇被后入内射视| 免费看黄色亚洲一区久久| 欧美一性一乱一交一视频| 一级免费毛片| 日本熟妇高潮爽视频在线观看| 国产成人亚洲一区二区| 欧美私人情侣网站| 亚洲区小说区图片区| 国产美女主播福利一区| 精品少妇一区二区av免费观看| 亚洲中文字幕国产综合| 精品国产91天堂嫩模在线观看| 亚洲一区二区一区二区免费视频| 亚洲一区二区三区内裤视| 熟女人妻在线视频| 亚洲国产精品久久九色| 日本免费精品免费视频| 深夜福利啪啪片| 国产白嫩美女在线观看| 日韩精品精品一区二区三区| 亚洲一区二区三区高清在线观看| 日韩人妻一区二区三区蜜桃视频| 四虎永久免费影院在线| 亚洲av毛片一区二区久久| 亚洲中文字幕日产无码| 丁香五香天堂网| 日韩AV无码中文无码AV| 在线精品国产亚洲av麻豆| 狼人青草久久网伊人| 伊人网在线视频观看| 自拍av免费在线观看| 亚洲情综合五月天| 亚洲色偷偷色噜噜狠狠99| 我和丰满老女人性销魂|