姚志銀

（湖北航天醫(yī)院，湖北 孝感 432100）

切口縫合是整形美容外科常見、重要的操作之一，通過縫合外傷或切開的斷裂組織，能達到促進切口愈合的目的，在諸多顏面部創(chuàng)傷的治療中發(fā)揮著重要作用[1]。但由于損傷部位涉及顏面部，因此整形美容外科對縫合技術的要求較高。面部損傷縫合技術會直接影響患者的容貌美觀與整體氣質(zhì)，縫合治療時應在充分清除死腔的基礎上，盡可能地改善切口外觀，減少瘢痕形成[2-3]。垂直褥式連續(xù)內(nèi)縫合法、間斷內(nèi)縫合法是目前整形美容外科常用的兩種縫合技術。關于這兩種縫合技術的優(yōu)缺點，目前仍是臨床關注的熱點?；诖耍瑸楸容^垂直褥式連續(xù)內(nèi)縫合法與間斷內(nèi)縫合法對整形美容外科切口縫合質(zhì)量及瘢痕增生的影響，本文選定92 例面頸部外傷患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定我院急診外科2020 年10 月至2022 年10 月接診的92 例面頸部外傷患者作為研究對象。納入標準：（1）年齡＞18 周歲，男、女不限。（2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。（3）首次發(fā)生面頸部外傷。（4）臨床資料完整、齊全。（5）于受傷8 h 內(nèi)入院治療。（6）傷口切緣相對整齊。（7）符合麻醉、手術指征。排除標準：（1）合并全身嚴重感染性疾病。（2）處于妊娠期或哺乳期。（3）伴有神經(jīng)、動脈離斷。（4）同期參與其他研究或中途由于病情變化從本研究中退出。（5）瘢痕體質(zhì)。（6）合并嚴重高血壓、糖尿病等基礎疾病。（7）存在肝、腎等重要器官功能損害。（8）有藥物、酒精濫用史或依賴史。（9）合并狂躁癥、焦慮癥等精神障礙性疾病。（10）合并艾滋病、梅毒等傳染性疾病。根據(jù)縫合方法的不同將其分為觀察組和對比組，各46 例。觀察組：26 例男性、20 例女性；年齡25 ～56 歲，平均（40.62±3.51）歲；創(chuàng)傷位置：9 例鼻周、10 例頸部、4 例唇部、6 例眶周、8 例頦部、9 例額部；傷口長度3.2 ～14.1 cm，平均（8.62±1.04）cm；ASA 分級：16 例Ⅰ級、30 例Ⅱ級。對比組：24 例男性、22 例女性；年齡29 ～54 歲，平均（40.96±3.42）歲；創(chuàng)傷位置：6 例鼻周、12 例頸部、6 例唇部、8 例眶周、7 例頦部、7 例額部；傷口長度3.5 ～13.8 cm，平均（8.66±1.01）cm；ASA分級：15 例Ⅰ級、31 例Ⅱ級。兩組上述一般資料相比，P＞0.05，可比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

所有患者均采用1:20 萬腎上腺素、1% 利多卡因進行局部浸潤麻醉，用生理鹽水、雙氧水對傷口反復沖洗3 遍，將異物清除。對于傷口創(chuàng)緣平整者，可直接將皮下與表皮縫合；對于傷口創(chuàng)緣不平整者，應梯形切除皮膚軟組織1 ～2 mm，促使切緣傾向于創(chuàng)口中心。將挫傷創(chuàng)緣轉(zhuǎn)變?yōu)榍懈顒?chuàng)緣，進行皮下、表皮縫合。在此基礎上，對比組采用間斷內(nèi)縫合法：創(chuàng)緣組織不可用力拉扯、鉗夾，對皮下組織及皮膚進行縫合后，將死腔徹底消滅。對于無法直接縫合、張力較大的傷口，可鈍性分離深筋膜淺層，保持適度張力，確保傷口徹底閉合，采用5-0 可吸收縫線間斷縫合真皮層、淺筋膜。觀察組采用垂直褥式連續(xù)內(nèi)縫合法：以5-0 可吸收縫線間斷縫合，針距為5 mm，邊距為2 ～3 mm。從與切口距離2 ～3 mm 處垂直進針，向傷口外側(cè)縫合，形成輕度外翻，沿著縫針的弧度進入傷口底部，從對側(cè)切緣等距離出針，刺入到對側(cè)的表皮層，并向傷口外側(cè)牽引，使縫針從表皮垂直穿出，打結(jié)、剪線。術后給予兩組抗感染治療，切口每隔2 ～3 d 換藥1 次，4 d 后可根據(jù)患者實際情況拆線，拆線后禁食辛辣、刺激食物，并注意防磨、防曬。

1.3 觀察指標

（1）切口愈合情況：比較兩組患者的切口愈合情況。切口愈合良好，無感染等并發(fā)癥為甲級愈合；切口未發(fā)生感染，但切口部位存在硬結(jié)、紅腫等現(xiàn)象為乙級愈合；切口部位發(fā)生感染，切口未愈合為丙級愈合[4-5]。（2）比較兩組患者的拆線時間、創(chuàng)面愈合時間及瘢痕寬度。（3）溫哥華瘢痕評分量表（VSS）評分：治療后對兩組患者進行VSS 評分，評分內(nèi)容包括4 部分：①柔軟度：0 分為正常，1 分為柔軟，2 分為柔順，3 分為質(zhì)硬，4 分為彎曲，5 分為攣縮。②血管分布：0 分為瘢痕紅潤程度接近于正常皮膚，1 分為皮膚顏色偏粉，2 分為皮膚顏色偏紅，3 分為皮膚顏色偏紫。③厚度：0 分為正常，1 分為＜1 mm，2 分為1 ～2 mm，3 分為3 ～4 mm，4 分為＞4 mm。④色澤：0 分為接近于正常皮膚，1 分為色澤較淺，2 分為混合色澤，3 分為色澤較深。VSS 量表的總分為15分，分值越高說明瘢痕越嚴重[6-7]。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組患者切口皮膚壞死、切口皮緣缺血、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。（5）患者滿意度：以整形美容外科自制的百分制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者的滿意度。非常滿意＞80 分，基本滿意60 ～80 分，不滿意＜60 分。（非常滿意例數(shù)+ 基本滿意例數(shù)）/ 本組例數(shù)（46）×100%=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理選擇SPSS26.0 軟件，計數(shù)資料（切口愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度）行χ2 檢驗或秩和檢驗，以% 表示；計量資料（拆線時間、創(chuàng)面愈合時間、瘢痕寬度、VSS 評分）呈正態(tài)分布，行t檢驗，以±s表示，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況的比較

觀察組的切口甲級愈合率（65.22%）高于對比組（43.48%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組切口愈合情況的比較[例（%）]

2.2 兩組拆線時間、創(chuàng)面愈合時間及瘢痕寬度的比較

觀察組的拆線時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對比組，瘢痕寬度小于對比組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組拆線時間、創(chuàng)面愈合時間及瘢痕寬度的比較（± s）

表2 兩組拆線時間、創(chuàng)面愈合時間及瘢痕寬度的比較（± s）

瘢痕寬度（mm）觀察組（n=46）5.52±1.16 9.62±1.82 0.31±0.06對比組（n=46）6.49±1.52 12.82±2.67 0.42±0.09 t 值 3.441 6.717 6.897 P 值 0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 拆線時間（d）創(chuàng)面愈合時間（d）

2.3 兩組治療后VSS 評分的比較

治療后，觀察組VSS 的單項指標評分和總分均低于對比組，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組治療后VSS 評分的比較（分，± s）

表3 兩組治療后VSS 評分的比較（分，± s）

組別 柔軟度 血管分布 厚度 色澤 總分觀察組（n=46）0.92±0.12 0.95±0.16 0.82±0.12 0.71±0.11 3.85±0.21對比組（n=46）1.34±0.19 1.69±0.25 1.46±0.27 1.16±0.19 5.12±0.99 t 值 12.676 16.909 14.691 13.902 8.511 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（2.17%）低于對比組（17.39%），P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

2.5 兩組滿意度的比較

觀察組的總滿意率（95.65%）高于對比組（71.74%），P＜0.05。詳見表5。

表5 兩組滿意度的比較[例（%）]

3 討論

既往臨床對于顏面部創(chuàng)傷多采用急診清創(chuàng)縫合術治療，急診醫(yī)生縫合創(chuàng)口的目的是清除壞死組織、止血以及封閉創(chuàng)面等，但后期極易形成瘢痕增生，導致患者顏面部畸形，對其身心健康造成嚴重不良影響[8-9]。整形美容外科在縫合方面更重視縫合后創(chuàng)口的美觀度，減少術后瘢痕組織，將美學原理作為縫合依據(jù)?？p合時，醫(yī)生根據(jù)患者創(chuàng)口的結(jié)構(gòu)、形狀、大小、自身修復能力等，分層次對創(chuàng)口展開美容縫合，并修剪壞死組織或不規(guī)則創(chuàng)緣，盡可能降低創(chuàng)口縫合張力，縮小針邊距，將不同的針邊距保持一致，確保創(chuàng)口無張力、密閉，極大地提高了創(chuàng)面的美觀度[10-11]。近年來隨著人們生活水平的提升，患者對整形美容的要求也越來越高。因此，尋求一種安全、有效的縫合技術，減少瘢痕增生、提高縫合效果是目前臨床高度關注的內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，觀察組的切口甲級愈合率（65.22%）高于對比組（43.48%），拆線時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對比組，P＜0.05。說明垂直褥式連續(xù)內(nèi)縫合法可更有效地促進創(chuàng)面愈合。分析原因如下：間斷內(nèi)縫合法在縫合過程中需要助手輔助剪線，因為不同進針縫合的松緊度存在差異，從而導致皮緣對合程度不一，增生的肉芽組織更容易填充到間隙中，進而可影響切口愈合，延長切口愈合時間。垂直褥式連續(xù)內(nèi)縫合法以單根線縫合為主，縫合部位均勻受力，不同進針點的縫合松緊度基本一致，縫合形成的圓形平面垂直于傷口，對皮緣對合的影響更小。垂直褥式連續(xù)內(nèi)縫合法單人即可完成操作，無需助手頻繁輔助剪線，一定程度上節(jié)約了縫線，提高了縫合速度，且可以進行深層次縫合，確保傷口以下無腔隙存在，對于促進創(chuàng)面愈合具有積極的意義。

創(chuàng)面的愈合共分為5 個階段，分別為炎癥期、傷口收縮期、出現(xiàn)肉芽組織期、瘢痕形成期、再生其他組織期[12]?？p合時良好的對合傷口，可減少纖維結(jié)締組織增生。一旦對合不佳，則會造成結(jié)構(gòu)對合不一致或間隙較大，導致傷口的營養(yǎng)物質(zhì)、能量、氧氣等供應不足，間隙中填充大量的肉芽組織，不僅延長了傷口愈合時間，還極易形成瘢痕組織。本研究結(jié)果顯示，觀察組的瘢痕寬度小于對比組，VSS 評分低于對比組，P＜0.05。說明垂直褥式連續(xù)內(nèi)縫合法可減少瘢痕形成。分析原因如下：垂直褥式連續(xù)內(nèi)縫合法在拉近縫線后，創(chuàng)緣與縫線的皮膚仍舊是處于垂直狀態(tài)的，位移的幅度、概率均較低，可減輕對創(chuàng)面皮膚、組織的傷害，促進皮緣對合，防止瘢痕形成或降低瘢痕增生的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（2.17%）低于對比組（17.39%），P＜0.05。說明垂直褥式連續(xù)內(nèi)縫合法可降低切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險。分析原因如下：垂直褥式連續(xù)內(nèi)縫合法中鎖邊與線結(jié)均在真皮深層中，降低了線結(jié)外露及線結(jié)反應的發(fā)生風險。另外，該縫合技術形成的垂直縫合，對真皮組織的血運影響較小，有助于改善術后創(chuàng)面區(qū)域的血液循環(huán)，減輕傷口腫脹、疼痛感，極大地降低了切口皮緣缺血等并發(fā)癥的發(fā)生風險。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療滿意度（95.65%）高于對比組（71.74%），P＜0.05。說明垂直褥式連續(xù)內(nèi)縫合法更受患者的認可與接受。這可能與該縫合技術能促進創(chuàng)面愈合、減少瘢痕組織形成等因素有關。臨床可以考慮將該縫合技術作為面頸部創(chuàng)傷患者理想的縫合技術之一。

綜上所述，與間斷內(nèi)縫合法相比，將垂直褥式連續(xù)內(nèi)縫合法應用于整形美容外科的切口縫合中，可有效提高切口的縫合質(zhì)量及甲級愈合率，縮短拆線及創(chuàng)面愈合時間，減輕瘢痕增生程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床參考、推廣及借鑒。