古凱敏,陳濤英,黃紅霞

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃和十二指腸的內容物回流到食管或口腔中,引起反流、胃部灼熱和胸骨后疼痛等癥狀的疾病[1]。GERD也可出現咽部不適、咳嗽、哮喘、打嗝、胸痛、腹脹和腹痛等非典型的癥狀[2]。根據電子胃十二指腸鏡的檢查結果,GERD可分為非糜爛性胃食管反流病(non-erosive reflux disease,NERD)、反流性食管炎和Barrett食管3種。在西方及亞洲國家GERD發(fā)病率和復發(fā)率呈上升趨勢,全球的平均發(fā)病率為13.3%[3]。而NERD在GERD的比例高達50%～70%[4]。NERD具有難治性的特點,嚴重影響了病人的生活質量,給醫(yī)療系統(tǒng)帶來了巨大的負擔。質子泵抑制劑(PPIs)是治療NERD的首選藥物,但在接受標準劑量PPIs治療的病人中有54.1%臨床療效不明顯,且對PPIs有反應NERD病人中的2/3會出現停藥后復發(fā)的情況。此外,長期服用PPIs會出現癡呆、骨折、胃息肉和腎病等不良反應[5-7]。呼吸訓練對NERD病人具有良好的臨床療效,是NERD非藥物干預的重要方式,能有效降低病人的復發(fā)率和減少病人的PPIs服用量[8]。腹式呼吸訓練是呼吸訓練的一種,利用腹式呼吸訓練可加強病人食管抗反流屏障的功能[9]。本研究進一步通過臨床試驗驗證腹式呼吸訓練輔助治療對NERD病人的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月—2022年6月在北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院(龍崗)就診的84例NERD病人為研究對象。病人按照1∶1比例隨機分為觀察組和對照組。6例病人在研究期間被剔除,剔除的原因有失訪、對治療效果不滿意、意外懷孕等。最終78例病人符合納入條件,其中對照組38例、觀察組40例。本研究符合醫(yī)學倫理學要求,倫理批號為:SZLDH2021LSYM-150。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 納入標準 ①符合《中國胃食管反流病專家的共識》中NERD的診斷標準,即每周至少出現1 d的典型反流和燒心相關癥狀,并在過去1個月內通過食管胃十二指腸鏡檢查排除反流性食管炎和Barrett食管的診斷[10];②在過去的2周內未接受PPIs、H2受體阻滯劑等抑酸藥物或胃黏膜保護劑等治療;③參與者在胃食管反流病量表(GERD-Q)中的得分為8分或更高;④年齡18～65歲;⑤自愿參加本項研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①有上消化道出血、食管狹窄、胃腫瘤、食管手術史和其他上消化道疾病的病人;②患有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病病人;③哺乳期婦女和孕婦;④有精神或神經障礙病史或難以完成的病人;⑤目前正在參與其他臨床試驗的病人。

1.4 剔除標準 ①納入本研究后未能按照要求堅持完成治療方案的病人;②病例資料不全的病人;③入組后使用其他治療方法影響臨床試驗療效的病人。

1.5 干預方法 對照組病人予奧美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H200334444)早餐前20 mg口服,每日1次,連續(xù)服用8周。觀察組病人在口服奧美拉唑腸溶膠囊的治療下予腹式呼吸訓練治療。每例病人入組前進行腹部呼吸訓練培訓,具體方法:空腹時以腹式呼吸代替胸式呼吸,吸氣后屏住呼吸,持續(xù)3～10 s,呼氣使全身放松。每次腹式呼吸訓練持續(xù)的時間為15～20 min,每日1次或2次,連續(xù)干預8周。

1.6 評價指標 在病人入組前和干預后用GERD-Q量表和病人匯報結局(PRO)量表評價臨床療效。GERD-Q量表包括陽性癥狀(胃灼熱、反流)、陰性癥狀(上腹痛、惡心)和陽性效果(睡眠障礙、是否使用OTC藥物),評估病人的療效[11]。PRO量表包括生理、心理和社會3個方面的評價,能夠全面、準確地從病人角度評價治療效果,適應NERD的臨床特點和現代醫(yī)學模式的要求[12]。在研究期間還定時隨訪,對病人進行安全性評估,并記錄病人的生命體征數據、不良事件報告和服藥依從性等。

2 結果

表2 兩組病人入組前、干預后GERD-Q量表評分比較[M(P25,P75)] 單位:分

表3 兩組病人入組前、干預后PRO量表評分比較[M(P25,P75)] 單位:分

3 討論

GERD的發(fā)病機制包括食管內因素和食管外因素,其中食管內因素有食管廓清能力減弱、食管括約肌收縮障礙、酸袋形成、十二指腸胃食管反流及胃排空障礙等,而食管外的因素則包括抑酸不充分、生活方式的不均衡等[13-16]。常規(guī)的護理是讓病人在用藥的基礎上,加強飲食和生活習慣的干預,能在一定程度上改善病人的臨床癥狀,但療效有限[17]。腹式呼吸訓練時可促使膈肌上下移位的幅度增加,可由靜息狀態(tài)下的1～2 cm提升到5～10 cm,可以通過鍛煉膈肌的運動能力來提高食管的抗反流屏障作用,可有效減少病人對PPIs的依賴[18-20]。

3.1 腹式呼吸輔助治療能有效改善NERD病人的臨床癥狀 GERD-Q量表分別對GERD病人的陽性癥狀、陰性癥狀和陽性反應進行評估,可以從病人的主觀感受評價病人的臨床療效[21]。該量表對GERD的敏感度為65%,特異度為71%,其主要評價的癥狀有胃灼熱、反流、上腹痛、惡心、睡眠障礙和是否使用OTC藥物等,其總分范圍為0～18分,≥8分即可幫助診斷為GERD[11]。本研究觀察組病人加用腹式呼吸輔助治療能降低病人GERD-Q評分,與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明腹式呼吸輔助治療NERD能有效改善病人的臨床癥狀,為臨床NERD病人的護理治療提供了一定的指導意義。

3.2 腹式呼吸輔助治療能有效地改善NERD病人生理、心理及社會領域的表現 有研究表明GERD病人存在一定的抑郁、焦慮等精神因素方面的問題,而出現這種狀況NERD病人的比例明顯高于其他病人[22-23]。PRO量表從生理、心理和社會領域評估病人的治療效果,符合NERD的臨床特點和現代醫(yī)療模式的要求。本研究結果顯示腹式呼吸輔助治療能明顯降低NERD病人的PRO評分(P<0.05),與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明腹式呼吸能有效改善病人生理、心理及社會領域的表現。

綜上所述,腹式呼吸輔助治療NERD能有效治療病人的臨床癥狀,并對病人生理、心理及社會領域的表現有明顯的改善作用,為護理輔助治療NERD病人提供了一定的依據。但該項研究存在一定的局限性,未能有比較客觀的指標評價NERD病人的療效,需要做進一步的研究為腹式呼吸輔助治療NERD病人的療效提供更有力的支持。