寇春婷 關(guān)瑋

(1.銅川市中醫(yī)醫(yī)院(北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院)控感科,陜西 銅川 727031;2.銅川市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)?？?陜西 銅川 727000)

妊娠期糖尿病(GDM)是臨床上一種常見的妊娠并發(fā)癥,是由于妊娠期孕婦胰島素抵抗以及胰島β細(xì)胞功能障礙引起葡萄糖不耐受的臨床表現(xiàn)形式。維生素D屬于脂溶性的維生素,能與血液中維生素D結(jié)合蛋白相結(jié)合,運送至肝腎等目標(biāo)組織發(fā)揮療效,對母親和胎兒的成功妊娠起著至關(guān)重要的作用。穴位按摩屬于中國特色的治療方式,通過穴位按摩能夠疏通全身氣血,維持氣血通暢,加強新陳代謝,同時能有效調(diào)節(jié)血糖水平,在關(guān)于糖尿病方面的治療有著顯著的療效[1]。本文旨在探究補充維生素D法聯(lián)合穴位按摩在妊娠糖尿病治療中的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年12月本院收治的妊娠糖尿病患者100例,隨機分為對照組和實驗組,各50例。對照組初產(chǎn)婦33例,經(jīng)產(chǎn)婦17例;年齡(29.48±3.48)歲;孕周(29.98±3.58)周;體質(zhì)量指數(shù)BMI(22.72±1.34)kg/m2。實驗組初產(chǎn)婦32例,經(jīng)產(chǎn)婦18例;年齡(29.96±3.36)歲;孕周(31.08±2.55)周;BMI(22.47±1.03)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合臨床妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且均經(jīng)糖耐量實驗確診為妊娠糖尿病;均為單胎妊娠,且為初發(fā)妊娠糖尿病;患者及家屬對本實驗內(nèi)容知情,且該實驗經(jīng)過本院倫理委員會嚴(yán)格審查給予通過。排除標(biāo)準(zhǔn):合并高血壓、子癇前期、妊娠期心臟病或其他相關(guān)并發(fā)癥者;為多胎妊娠、多囊卵巢綜合征、有先兆流產(chǎn)跡象或在妊娠之前就患有糖尿病者;合并自身免疫系統(tǒng)疾病或存在子宮頸癌或其他惡性腫瘤等者;在實驗中途結(jié)束妊娠或因意外流產(chǎn)者;患有嚴(yán)重的精神類疾病,無法進(jìn)行正常的溝通交流者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)治療,制定合理的飲食計劃,控制每日蛋白質(zhì)攝取量為25%,脂肪20%,總熱量控制在7 530～10 040 KJ,建議少食多餐,定時定量;為患者提供多種符合各時期孕婦適宜的相關(guān)運動方式,讓患者根據(jù)自身情況選擇并量力而行;針對飲食以及運動治療均調(diào)控不了的妊娠糖尿病患者,可遵醫(yī)囑給予相關(guān)胰島素進(jìn)行治療,嚴(yán)格把控胰島素的用量以及頻率;嚴(yán)格監(jiān)控患者的血糖變化情況,記錄患者餐前、餐后2 h以及睡前血糖情況并進(jìn)行評估,并及時的對相關(guān)治療手段進(jìn)行調(diào)整,治療周期為1個月。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上給予維生素D聯(lián)合穴位按摩進(jìn)行治療,維生素D選用華夏國藥(菏澤)制藥有限公司生產(chǎn)的維生素D滴劑(國藥準(zhǔn)字號:H20193298,規(guī)格:每粒含維生素D3400單位),對于維生素D水平正常的患者,每天口服400單位,維生素D缺乏的患者根據(jù)自身實際情況遵醫(yī)囑每日最多服用1 200單位,連續(xù)服用一個月。穴位按摩:患者采取仰臥位,按摩師立于一側(cè),用拇指按壓腎系穴(大腿伸側(cè),髂前上棘與髕底連線上,股直肌的肌腹中,髕骨中線上6寸)、胰俞穴(第8胸椎棘突下旁開1.5寸),力度適中,3～5 min/次;隨后用中間三指順時針按揉天樞穴(腹部,橫平臍中,前正中線旁開2寸),力度輕柔,2～3 min/次;接著點揉中脘(上腹部,前正中線上,臍上4寸處)以及關(guān)元穴(下腹部,前正中線上,當(dāng)臍中下3寸),力度適中,2～3 min/次;下一步按摩患者的雙側(cè)足三里穴(小腿外側(cè),犢鼻下3寸,犢鼻與解溪連線上)、陰陵泉穴(小腿內(nèi)側(cè),脛骨內(nèi)側(cè)下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中)以及足三陰交(小腿內(nèi)側(cè),內(nèi)踝尖上3寸,脛骨內(nèi)側(cè)緣后際),力度以患者感覺酸、脹、麻為宜,按摩3 min/次。以上穴位,1次/d,7 d為一個療程,共治療4個療程。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者血糖水平變化情況:對比患者的FDG、PBG與HbA1c在產(chǎn)后的水平變化。對比兩組孕產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局:記錄兩組孕婦分娩時的母嬰結(jié)局(早產(chǎn)、自然分娩、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息)等情況。臨床安全性,記錄并對比兩組患者在治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1血糖水平比較 治療后兩組患者的FBG、PBG以及HbA1c水平均呈現(xiàn)下降現(xiàn)象,且實驗組顯著低于對照組(t=6.441、6.881、11.891,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較

2.2母嬰結(jié)局 治療后,實驗組患者的自然分娩率顯著高于對照組(χ2=12.000,P<0.05),且早產(chǎn)、新生兒窒息以及巨大兒等不良結(jié)局的發(fā)生率也明顯低于對照組(χ2=3.353、4.891、4.231,P<0.05)。見表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局情況比較[n(%),n=50]

2.3臨床安全性評價 治療期間,對照組患者共出現(xiàn)3例臨床不良反應(yīng),惡心嘔吐,多尿和低血糖各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6%;實驗組患者共出現(xiàn)2例臨床不良反應(yīng),多尿和食欲減退各1例,臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為4%,略小于對照組,但組間對比無明顯差異((2=0.212,P=0.645)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示,治療后兩組患者的FBG、PBG以及HbA1c水平均呈現(xiàn)下降現(xiàn)象,且實驗組下降幅度更顯著,提示接受維生素D聯(lián)合穴位按摩治療后,實驗組患者的血糖水平得到了明顯的改善和控制。維生素D能夠與胰島β細(xì)胞上的受體相結(jié)合,對細(xì)胞內(nèi)外的鈣離子水平進(jìn)行調(diào)控,改善胰島β細(xì)胞的功能,同時能加強與胰島素作用的外周細(xì)胞上的受體結(jié)合,減少胰島素抵抗,促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)移至其他組織器官被利用來降低機體內(nèi)血糖水平[3]。同時腎系穴、胰俞穴是治療糖尿病的常用穴位,按摩后能夠有效地改善患者胰島功能,促進(jìn)胰島素的分泌,中脘穴配合天樞、關(guān)元能起到健脾益氣的作用,按摩三陰交可固腎益精,通經(jīng)活絡(luò),補氣活血等作用,按摩陰陵泉則有健脾利水的功效,以上各穴搭配可調(diào)控陰陽平衡,補氣滋陰。在調(diào)控血糖方面也起到了不小的作用[4]。關(guān)于母嬰結(jié)局的相關(guān)分析,實驗組患者在治療后,自然分娩率得到了大幅度的提升,高達(dá)90%,且早產(chǎn)、新生兒窒息以及巨大兒等不良結(jié)局的發(fā)生率也是極大地改善,與馬曉云[5]等臨床研究結(jié)果基本一致。提示維生素D聯(lián)合穴位按摩能有效改善妊娠糖尿病患者的母嬰結(jié)局,提高自然分娩率的同時,降低早產(chǎn)、新生兒窒息以及巨大兒等不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險。關(guān)于臨床安全性的相關(guān)分析,在治療期間,兩組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率雖無明顯差異,但實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率依舊略小于對照組,且實驗組患者并未出現(xiàn)的低血糖的現(xiàn)象,分析與維生素D能夠很好地控制血糖,避免血糖出現(xiàn)過渡下降有關(guān)。

綜上所述,在常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上,補充維生素D聯(lián)合穴位按摩能有效的降低和控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平,提升患者的自然分娩率,預(yù)防母嬰不良結(jié)局的發(fā)生,同時也有著較好的臨床安全性。