顧海鶯 陸敏

(上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院,上海 201800)

腸鏡檢查是目前臨床普遍開展的檢查方法,其在腸道疾病的診斷中作用重大。當前隨著醫(yī)學不斷發(fā)展,為了更好的滿足患者需求,提高檢查時的舒適感,越來越多的患者選擇無痛檢查。腸鏡檢查在操作時容易導致腸道持續(xù)性的收縮,另外有時因腸腔的視野暴露不佳會導致檢查時間延長,此時便需要追加丙泊酚,促使檢查順利進行。而大量使用丙泊酚會增加呼吸、循環(huán)抑制的發(fā)生,同時麻醉風險也較大[1]。近年來,相關(guān)研究[2]顯示,在原有麻醉藥物的基礎(chǔ)上加用東莨菪堿會使麻醉效果更好?；诖?本文探討了地佐辛、丙泊酚復合東莨菪堿在無痛腸鏡檢查中的臨床應用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年3月至2022年4月本院行無痛腸鏡檢查的患者60例,隨機分成觀察組和對照組,各30例。觀察組女15例,男15例;年齡26～70歲,平均(48.18±3.29)歲。對照組女14例,男16例;年齡27～70歲,平均(48.35±3.41)歲。納入標準[3]:所有患者均自愿接受無痛腸鏡檢查;臨床資料均完整;所有患者對本次研究均知曉同意。排除標準:存在嚴重的肝腎疾病者;有研究藥物過敏史者;存在精神、認知障礙者;青光眼、前列腺增生癥及新鮮眼底出血患者。本次研究得到本院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均常規(guī)進行腸道準備,禁食、禁飲4 h,進入手術(shù)室后即為其開放靜脈通道,予以鼻導管吸氧,監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征指標。對照組:給予地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn);批號:國藥準字H20080329;規(guī)格:5 mg)復合丙泊酚(Fresenius Kabi AB生產(chǎn);批號:國藥準字J20130013;規(guī)格:0.2 g)麻醉,首先采用靜脈推注的方式注入0.1 mg/kg的地佐辛,等5 min之后再靜脈推注2.5 mg/kg的丙泊酚,依照患者的具體情況,如果需要追加麻醉藥物,按照每次0.5 mg/kg來追加丙泊酚。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上加用東莨菪堿(Boehringer Ingelheim Espana,S.A.生產(chǎn);批號:國藥準字J20110006;規(guī)格:0.3 mg)0.3 mg靜脈推注,如果需要追加麻醉藥物,按照每次0.5 mg/kg來追加丙泊酚。兩組均在患者神志和睫毛反射消失后才開始進行進鏡檢查操作,在腸鏡檢查的過程中若是出現(xiàn)睫毛反射或肢體運動的情況要追加丙泊酚,在腸鏡到達回盲部時停止給藥。

1.3觀察指標 兩組不同時刻生命體征指標比較,時刻有T1(麻醉前)、T2(入鏡后)、T3(腸鏡達回盲部)、T4(結(jié)束時),生命體征指標包括平均動脈壓、心率、血氧飽和度。兩組蘇醒時間、腸鏡檢查時間、丙泊酚用量相比。兩組術(shù)中腸蠕動程度比較,應用腸鏡視頻觀察腸壁收縮一次的間隔時間評價,<5 s為腸蠕動強、5～10 s為腸蠕動中度、>10 s為腸蠕動弱。兩組不良反應發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、頭暈、體動等。

2 結(jié) 果

2.1兩組不同時刻生命體征指標比較 兩組T1、T4時刻平均動脈壓、心率、血氧飽和度值比較均無差異(P>0.05),T1時刻平均動脈壓兩組無差異(P>0.05),觀察組T2和T3時刻心率低于對照組,血氧飽和度高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時刻生命體征指標比較

2.2兩組蘇醒時間、腸鏡檢查時間、丙泊酚用量相比 觀察組蘇醒時間(2.81±0.22)min、腸鏡檢查時間(15.43±3.54)min均短于對照組的(3.54±0.16)min、(20.36±3.46)min,丙泊酚用量(84.52±3.97)mg少于對照組的(97.06±4.39)mg(t=14.698、5.455、11.604,P<0.05)。

2.3兩組術(shù)中腸蠕動程度比較 觀察組術(shù)中腸蠕動強3.33%(1/30),低于對照組36.67%(11/30)(χ2=10.417,P<0.05);腸蠕動弱73.33%(22/30),高于對照組46.67%(14/30)(χ2=4.444,P<0.05),兩組腸蠕動中度率比較無差異(χ2=0.417,P>0.05)。

2.4兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例、頭暈1例,發(fā)生率6.67%;對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐3例、頭暈3例、體動2例,發(fā)生率26.67%。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(χ2=4.320,P<0.05)。

3 討 論

丙泊酚是目前臨床常用的一種短效、快速的靜脈麻醉藥,可用于麻醉誘導和維持,還可用于危重患者的鎮(zhèn)靜中,其具有麻醉誘導起效快、功能恢復完善、蘇醒時間短等優(yōu)點[4]。但是僅僅單一使用丙泊酚往往很難達到理想的鎮(zhèn)痛效果,并且使用劑量越大,其引發(fā)的不良反應就越多。使用地佐辛靜脈注射后也可快速起到鎮(zhèn)痛作用,能夠減少患者在麻醉期間出現(xiàn)的各種不適感[5]。另外地佐辛的藥效能夠使患者在腸鏡檢查結(jié)束后的蘇醒時間內(nèi)還能產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛效果[6]。但是在無痛腸鏡檢查的過程中,由于腸道的生理結(jié)構(gòu)比較特殊,另外腸鏡也會對腸道產(chǎn)生牽拉,這會導致檢查過程中出現(xiàn)腸道收縮的情況。出現(xiàn)該種情況不僅會影響腸腔的觀察視野,使檢查時間延長,另外還需要增加麻醉藥物的使用劑量,增加麻醉風險[7]。目前有相關(guān)研究[8]發(fā)現(xiàn),在原有麻醉藥物的基礎(chǔ)上加用抑制腸道蠕動的藥物可使腸鏡檢查效果更佳。東莨菪堿是一種抗毒蕈堿類的藥物,是人工合成的M膽堿受體阻滯劑,該藥物的作用途徑與阿托品類似,能對乙酰膽堿導致的平滑肌痙攣產(chǎn)生拮抗作用,還能抑制心血管,使平滑肌更松弛,進而對腸道痙攣或蠕動產(chǎn)生抑制作用[9]。另外東莨菪堿還能產(chǎn)生輕度的中樞抑制作用,產(chǎn)生比較明顯的鎮(zhèn)靜作用,能使丙泊酚的鎮(zhèn)靜作用增強,進而減少丙泊酚使用劑量,減少不良反應發(fā)生[10]。

本文結(jié)果顯示,觀察組T2和T3時刻心率較對照組低,血氧飽和度比對照組高(P<0.05);觀察組蘇醒和腸鏡檢查時間均比對照組短,丙泊酚用量較對照組少(P<0.05);觀察組術(shù)中腸蠕動強占比低于對照組(P<0.05),腸蠕動弱占比高于對照組(P<0.05);觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明地佐辛、丙泊酚復合東莨菪堿在無痛腸鏡檢查中應用對體循環(huán)的影響較小,能縮短蘇醒和腸鏡檢查時間,減少丙泊酚用量,抑制腸蠕動,減少不良反應發(fā)生,值得臨床應用。