王維璽 唐寒露

(1.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第987醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,陜西 寶雞 721000;2.西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,陜西 寶雞 721000)

腦卒中是臨床最為常見的腦血管急危重癥,腦血管堵塞或者破裂導(dǎo)致腦細(xì)胞血氧供應(yīng)障礙而發(fā)生壞死,導(dǎo)致其所支配的部分功能發(fā)生障礙,吞咽困難和流涎即為腦卒中患者最為常見的一種并發(fā)癥[1]。據(jù)臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,約70%左右與的腦卒中患者并發(fā)吞咽困難和(或)流涎[2]。目前西醫(yī)對(duì)于腦卒中吞咽困難及流涎的治療主要通過神經(jīng)保護(hù)類藥物恢復(fù)相關(guān)神經(jīng)功能,輔以針對(duì)性恢復(fù)口腔肌肉、神經(jīng)等鍛煉恢復(fù)吞咽功能,終止流涎,但臨床效果并不穩(wěn)定[3]。因此,本文分析針灸聯(lián)合康復(fù)療法對(duì)腦卒中患者吞咽困難及流涎癥狀的影響,為臨床優(yōu)化完善此類患者治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2020年3月我院收治的腦卒中有吞咽困難及流涎的患者90例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各45例。對(duì)照組男31例,女14例,平均年齡(65.63±8.24)歲,腦卒中發(fā)病至入組時(shí)間(14.27±2.69)d。觀察組中男30例,女15例,平均年齡(65.71±8.17)歲;腦卒中發(fā)病至入組時(shí)間(14.21±2.70)d。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)治療病情穩(wěn)定;均符合《中國(guó)吞咽障礙評(píng)估與治療專家共識(shí)(2017年版)第一部分評(píng)估篇》[5]中對(duì)吞咽困難的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn);年齡18～75歲;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重其它系統(tǒng)疾病者;存在可能影響康復(fù)治療措施完成的身心類疾病者;既往有針灸暈針史者;妊娠期、哺乳期女性;隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均行常規(guī)控血壓及神經(jīng)保護(hù)類藥物治療、健康指導(dǎo)及康復(fù)療法,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再予以針灸治療:患者處仰臥位,采用0.30 mm×40 mm針灸針對(duì)雙側(cè)翳風(fēng)穴向咽部透刺以咽部感到酸脹則止;采用0.30 mm×40 mm針灸針向廉泉舌根方向透刺中等強(qiáng)度,針感到達(dá)舌根部為宜;采用0.30 mm×25 mm毫針刺喉結(jié)方向的天窗、天容、風(fēng)池穴,進(jìn)針2.5～4 cm捻轉(zhuǎn)輕刺,針感向喉部傳導(dǎo);對(duì)地倉穴、頰車穴、合谷穴行常規(guī)平補(bǔ)平瀉刺激。每日1次,連續(xù)10 d休息2 d,連續(xù)治療一個(gè)月。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及方法 治療前后,采用Frenchay構(gòu)音障礙測(cè)評(píng)量表中的流涎維度測(cè)評(píng)評(píng)估兩組患者流涎療效;采用洼田飲水實(shí)驗(yàn)測(cè)試評(píng)估吞咽困難療效。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后洼田飲水實(shí)驗(yàn)及臨床療效比較 治療前,兩組患者洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)分構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療觀察1月后,兩組患者洼田飲水評(píng)分均較治療前顯著降低,且觀察組患者低于對(duì)照組;治療后,觀察組治愈13例,顯效18例,有效12例,無效2例,總有效率95.56%;對(duì)照組痊愈8例,顯效18例,有效12例,無效7例,總有效率84.44%。觀察組患者吞咽困難療效率明顯高于對(duì)照組(Z=3.247,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)分構(gòu)成比較[n(%),n=45]

2.2兩組患者治療前后流涎評(píng)級(jí)構(gòu)成及臨床療效率比較 兩組患者治療前流涎評(píng)級(jí)構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療觀察1月后,兩組患者流涎評(píng)級(jí)均顯著下降,且觀察組患者低于對(duì)照組患者(P<0.05);治療后,觀察組顯效20例,有24例,無效1例,總有效率97.78%;對(duì)照組顯效17例,有效24例,無效4例,總有效率81.11%。觀察組患者流涎臨床療效率明顯高于對(duì)照組(Z=3.284,P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后流涎評(píng)級(jí)構(gòu)成比較[n(%),n=45]

3 討 論

中醫(yī)在神經(jīng)性疾病康復(fù)治療中療效確切[6]。針灸是中醫(yī)治療體系中最為重要的方法之一[7]。其通過對(duì)機(jī)體一定部位進(jìn)行針刺,對(duì)相應(yīng)的神經(jīng)進(jìn)行刺激,發(fā)揮局部作用;或者用火或者溫?zé)岽碳ぷ茻植?達(dá)到治療疾病的目的[8]。

中醫(yī)將腦卒中歸于“中風(fēng)”范疇,八綱辨證其病機(jī)為“氣血逆亂、陰陽失調(diào)” ,對(duì)應(yīng)治則為活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)。針灸是中醫(yī)治療腦中風(fēng)及其并發(fā)癥的對(duì)癥治療手段之一[9]。本文結(jié)果顯示,相較于常規(guī)藥物治療及康復(fù)療法治療,其在改善患者吞咽困難及流涎癥狀效果更為顯著,明顯提升了吞咽困難及流涎的治療療效率?？祻?fù)療法主要通過鍛煉口腔功能相關(guān)肌肉如上下唇開合、舌部上下振動(dòng)、溫度刺激相關(guān)神經(jīng),促使口腔功能相關(guān)神經(jīng)功能恢復(fù),達(dá)到口腔的吞咽功能恢復(fù),制止流涎的治療目的。針灸則通過針刺風(fēng)池、 金津、玉液、天窗、天容、頰車、地倉、廉泉、風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷等口腔神經(jīng)關(guān)聯(lián)密切的穴位,以通過刺激相關(guān)穴位達(dá)到疏筋通絡(luò)、活血化瘀的治療目的[10]。

綜上所述,針灸聯(lián)合康復(fù)療法較單純康復(fù)療法更利于腦卒中患者吞咽困難及流涎癥狀的改善,針灸聯(lián)合康復(fù)療法可作為腦卒中患者中吞咽困難及流涎患者的有效治療手段。