牛麗麗

(山東省鄒城市人民醫(yī)院,鄒城,273500)

髖部骨折在臨床較為常見(jiàn),是股骨頸與股骨轉(zhuǎn)子之間發(fā)生的骨折,常伴有周圍組織損傷,導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)功能異常,致殘率較高[1-2]。研究表明[3],髖部骨折患者以老年人居多,隨著社會(huì)人口老齡化的加深,其發(fā)病率逐年上漲。目前,髖部骨折以手術(shù)治療為主,如關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù),功效在于及時(shí)恢復(fù)病灶解剖位置,加快骨折愈合[4]。但是,臨床實(shí)踐證實(shí),髖部骨折患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床,影響患者的生命質(zhì)量,且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高,同時(shí),患者負(fù)面情緒嚴(yán)重,極易影響術(shù)后恢復(fù)[5-6]。因此,需要保證患者的術(shù)后護(hù)理質(zhì)量才可消除不利因素,促進(jìn)患者早日康復(fù)?；诖?本研究選取我院收治的髖部骨折手術(shù)治療患者76例作為研究對(duì)象,分析多維度強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)髖部骨折術(shù)后患者疼痛及睡眠的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2022年9月山東省鄒城市人民醫(yī)院收治的髖部骨折手術(shù)治療患者76例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組38例。對(duì)照組中男22例,女16例,年齡50～80歲,平均年齡(65.39±2.17)歲;觀察組中男24例,女14例,年齡52～80歲,平均年齡(66.29±2.33)歲。骨折類型包括:股骨頸、股骨粗隆間、股骨粗隆下。手術(shù)類型包括:全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)明確髖部骨折臨床診斷者;2)符合相應(yīng)手術(shù)治療指征者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴嚴(yán)重性和心臟器質(zhì)性疾病者;2)病理因素致骨折者;3)合并神經(jīng)系統(tǒng)、精神疾病、癌性疾病者;4)溝通異常者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 遵照醫(yī)囑,落實(shí)疾病相關(guān)的術(shù)后常規(guī)護(hù)理,監(jiān)測(cè)生命體征,同時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒,予以患者健康宣教。

1.4.2 觀察組給予多維度強(qiáng)化護(hù)理干預(yù) 1)心理維度:術(shù)前,加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,落實(shí)針對(duì)性的健康宣教。指導(dǎo)患者合理發(fā)泄負(fù)面情緒,耐心傾聽(tīng)患者的傾訴,結(jié)合患者的心理特征與知識(shí)水平宣講手術(shù)相關(guān)常識(shí),避免患者由于未知而產(chǎn)生負(fù)面情緒。囑咐患者家屬多予以患者陪伴,為患者提供心理支持。組織病友之間交流,以成功的治療案例予以患者治療信心,營(yíng)造良好的心理暗示氛圍。術(shù)后,及時(shí)與手術(shù)主管醫(yī)生溝通,統(tǒng)一手術(shù)結(jié)果說(shuō)明,了解患者對(duì)手術(shù)結(jié)果的知曉意愿,以積極正向的語(yǔ)言告知患者手術(shù)結(jié)果,不可由于解釋不一致或態(tài)度回避,導(dǎo)致患者疑慮,產(chǎn)生不良情緒。2)疼痛管理維度:評(píng)估患者的疼痛情況,評(píng)估頻次結(jié)合手術(shù)特點(diǎn)與鎮(zhèn)痛方案。術(shù)后3 d,每6 h評(píng)估一次;使用鎮(zhèn)痛藥物后及時(shí)評(píng)估,靜脈用藥后15 min,肌注鎮(zhèn)痛藥后30 min,口服鎮(zhèn)痛藥后1 h進(jìn)行評(píng)估。術(shù)前與術(shù)后7 d內(nèi),結(jié)合患者的評(píng)估結(jié)果,合理選擇鎮(zhèn)痛藥物。如果疼痛評(píng)分>4分,或疼痛嚴(yán)重,影響患者睡眠,需要加用鎮(zhèn)痛藥物。若患者符合自控鎮(zhèn)痛指征,需要盡量選擇自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。向患者宣教自控鎮(zhèn)痛的原則,嚴(yán)禁濫用鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí),加強(qiáng)非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理。協(xié)助患者保持舒適的體位,確保體位既符合醫(yī)療限制要求又可以滿足患者的舒適需求。向患者解釋,疼痛屬術(shù)后不可避免的正常情況,需要積極調(diào)節(jié)自身狀態(tài),同時(shí)積極配合醫(yī)護(hù)人員的操作,調(diào)節(jié)自身情緒,采取各種合理的技巧來(lái)減輕疼痛,提高患者的疼痛閾值,激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性。3)睡眠管理維度:聲音、光照、室內(nèi)溫濕度、空氣質(zhì)量、床上用品均會(huì)對(duì)患者的睡眠造成影響。因此,為患者營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境非常重要,需要充分滿足患者的病情限制要求,并兼顧睡眠的舒適性。予以患者睡眠健康宣教,以避免患者對(duì)睡眠方面的認(rèn)知不夠而存在恐懼心理。采用放松技巧讓患者放松身心,盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。采用睡眠限制療法,白天盡量減少睡眠時(shí)間,避免白天睡眠過(guò)多,晚上難以入睡。晚上產(chǎn)生明顯睡意后再上床,提高睡眠效率。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用Harris量表評(píng)估組間髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,包括:功能、疼痛、活動(dòng)度、畸形,滿分100分,分值越高患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好。2)采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者的生活能力恢復(fù)情況,生活能力,滿分100分,分值越高表示患者的生活能力恢復(fù)情況越好。3)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiely Scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale,HAMD)量表比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁的改善情況，分值越高表示患者的心理狀態(tài)越差。4)采用疼痛數(shù)字量表(Numerical Rating Scale，NRS)比較2組患者的疼痛改善效果。5)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者睡眠質(zhì)量變化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)比較

2.2 2組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較分)

2.3 2組患者NRS、PSQI評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組NRS、PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者NRS、PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

臨床接受髖部骨折手術(shù)的患者以老年人居多[7],老年患者由于年齡的增長(zhǎng),機(jī)體素質(zhì)下降,且部分患者伴有骨質(zhì)疏松,加之髖部骨折手術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床,患者術(shù)后感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大,不僅影響了骨折愈合的速度,情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體畸形、肌肉萎縮的發(fā)生[8-9]。因此,髖部骨折患者的術(shù)后護(hù)理非常重要。有效的護(hù)理不僅能夠幫助患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),提升生命質(zhì)量,同時(shí)還能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)合文章研究結(jié)果,觀察組患者護(hù)理后的髖部關(guān)節(jié)功能、生活能力均有顯著提升[10]。由此可知,多維度強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可提升護(hù)理質(zhì)量,改善患者的關(guān)節(jié)功能。同時(shí),護(hù)理后,觀察組患者的情緒狀態(tài)顯著改善。由此可知,多維度強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)中從心理維度予以患者強(qiáng)化干預(yù),有效緩解了患者的負(fù)面情緒,與對(duì)照組比較,觀察組患者術(shù)后疼痛明顯減輕,睡眠質(zhì)量逐漸改善。術(shù)后疼痛為一種傷害性的應(yīng)激源,不僅會(huì)加重患者的負(fù)面情緒,同時(shí)還可紊亂患者的睡眠[11]。因此,針對(duì)疼痛與睡眠,予以患者多維度的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù),切實(shí)發(fā)揮護(hù)理工作對(duì)患者的積極作用,能幫助患者消除不利因素,減輕術(shù)后疼痛,提升睡眠質(zhì)量,加快機(jī)體康復(fù)[12]。

綜上所述,多維度強(qiáng)化護(hù)理可以顯著改善髖部骨折手術(shù)患者的髖部功能,舒緩患者的負(fù)面情緒,讓患者有良好的睡眠質(zhì)量,同時(shí)減輕術(shù)后疼痛,優(yōu)勢(shì)顯著,建議普及。

利益沖突聲明:無(wú)。