王 歡 林順興

(福建省莆田市仙游縣德安醫(yī)院精神科,莆田,351200)

精神分裂癥屬于嚴(yán)重的精神疾病,不僅可使患者思維、情感、認(rèn)知功能出現(xiàn)異常,還會(huì)使患者表現(xiàn)出明顯的攻擊性行為,臨床需要積極治療和護(hù)理,否則不僅會(huì)給患者帶來嚴(yán)重影響,還會(huì)影響周圍人群的生活和人身安全[1]。睡眠障礙是精神分裂癥患者最常見的問題之一,受大腦功能混亂、自主神經(jīng)功能紊亂、心理壓力大等因素的影響,許多精神分裂癥患者處于不同程度的睡眠障礙狀態(tài),長(zhǎng)時(shí)間如此,患者內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)功能均會(huì)受到影響,也會(huì)使患者病情加重,最終形成惡性循環(huán)[2]。此外,精神分裂癥所致睡眠障礙還會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性情緒,影響其依從性,使其治療效果大受影響,因此臨床需要為精神分裂癥患者做好護(hù)理工作,以對(duì)其睡眠質(zhì)量等多方面產(chǎn)生積極的影響[3]。本研究選取我院收治的精神分裂癥患者80例作為研究對(duì)象,觀察針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量的改善效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2022年9月福建省莆田市仙游縣德安醫(yī)院精神科收治的精神分裂癥患者80例作為研究對(duì)象,按照信封法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組中男17例,女23例;年齡22～72歲,平均年齡(47.49±9.18)歲;病程9個(gè)月至7年,平均病程(3.69±0.51)年。觀察組中男24例,女16例;年齡21～57歲,平均年齡(47.54±9.26)歲;病程8個(gè)月至7年,平均病程(3.78±0.68)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 1)符合精神分裂癥在《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》與《中國(guó)精神障礙分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(精神障礙分類)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5],且經(jīng)過專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)定;2)未合并其他精神類疾病;3)患者家屬知情并同意患者參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患有干擾性疾病;2)因其他原因?qū)е抡J(rèn)知功能異常;3)存在心理疾病;4)哺乳期女性或孕產(chǎn)婦;5)依從性差。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 給予患者及其家屬健康宣教,指導(dǎo)并監(jiān)督患者使用抗精神病藥物,對(duì)患者不良反應(yīng)表現(xiàn)加強(qiáng)觀察并在出現(xiàn)時(shí)給予及時(shí)處理;為患者合理安排飲食,營(yíng)造安全、舒適的病室環(huán)境。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理 1)心理護(hù)理:抓住患者病情未發(fā)作時(shí)的寶貴時(shí)機(jī),為神志清醒的患者進(jìn)行健康宣教,使其了解控制情緒的重要性,學(xué)會(huì)控制自身情緒。趁著患者有“自知力”,告知其不良行為狀況,使患者從心理層面意識(shí)到正確行為和錯(cuò)誤行為,從而自覺糾正不良行為。給予患者語言鼓勵(lì),聯(lián)合患者家屬給予精神支持,鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法,以緩解其負(fù)性情緒,減輕其自卑心理。2)生活護(hù)理:為患者播放舒緩音樂,以緩解其負(fù)性情緒。引導(dǎo)患者養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)、閱讀等修身養(yǎng)性的行為習(xí)慣,以使其精神放松,從而降低發(fā)作頻率。3)用藥護(hù)理:按照醫(yī)囑指導(dǎo)和監(jiān)督患者用藥,要求患者不得斷藥或停藥,不得多服藥或少服藥,以免影響治療效果或?qū)е聡?yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。雖然精神分裂癥患者多存在睡眠障礙,但仍應(yīng)不建議患者服用安眠藥,可通過引導(dǎo)患者放松身心等方式助眠。

1.5 觀察指標(biāo) 1)治療依從性:觀察患者對(duì)臨床治療護(hù)理工作的配合程度,能夠完全配合為“依從性較高”,基本上能夠配合、偶有抗拒為“依從性尚可”,完全不予配合為“依從性較低”,總依從率=(依從性尚可例數(shù)+依從性較高例數(shù))/總例數(shù)×100%[6]。2)陰性-陽(yáng)性癥狀評(píng)分:使用陰性和陽(yáng)性癥狀量表作為評(píng)估工具,該量表包括陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、一般精神病理三大部分,總分最高可計(jì)112分,評(píng)分高低和精神分裂癥輕重之間呈正向聯(lián)系[7]。3)簡(jiǎn)明精神癥狀評(píng)分:使用簡(jiǎn)明精神癥狀量表作為評(píng)估工具,該量表包括焦慮、概念紊亂、敵對(duì)性、定向障礙、幻覺等18個(gè)條目,按照程度輕重每個(gè)條目可計(jì)1～7分,總分可計(jì)18至126分,評(píng)分高低和患者精神癥狀輕重之間呈正向聯(lián)系[8]。4)社會(huì)功能缺陷評(píng)分:使用社會(huì)功能缺陷篩選量表作為評(píng)估工具,該量表有職業(yè)工作、婚姻、個(gè)人生活自理、社會(huì)性退縮、家庭內(nèi)外活動(dòng)、家庭職能、責(zé)任心等10個(gè)維度,按照程度輕重每個(gè)維度均可計(jì)0～2分,總分可計(jì)0～20分,評(píng)分高低和社會(huì)功能缺陷程度輕重之間呈負(fù)向聯(lián)系[9]。5)認(rèn)知功能評(píng)分:使用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)、中國(guó)版韋氏記憶測(cè)驗(yàn)、Benton線方向判斷測(cè)驗(yàn)3種工具評(píng)估患者認(rèn)知功能,共有延遲記憶、視覺記憶、線方向判斷、語言流暢性4個(gè)維度,總分可計(jì)0～60分,評(píng)分高低和患者認(rèn)知功能障礙程度之間呈負(fù)向聯(lián)系。6)睡眠質(zhì)量評(píng)分:使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)作為評(píng)估工具,該量表有睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡時(shí)間、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度,按照情況輕重每個(gè)維度均計(jì)1～3分,總分可計(jì)7～21分,評(píng)分高低和整體睡眠質(zhì)量之間呈負(fù)向聯(lián)系[10]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療依從性比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組總依從率顯著高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療依從性比較[例(%)]

2.2 2組患者陰性-陽(yáng)性癥狀評(píng)分比較 干預(yù)后,2組陰性-陽(yáng)性癥狀評(píng)分比較,觀察組顯著低于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者陰性-陽(yáng)性癥狀評(píng)分比較分)

2.3 2組患者簡(jiǎn)明精神癥狀評(píng)分、社會(huì)功能缺陷評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后,進(jìn)行簡(jiǎn)明精神癥狀評(píng)分、社會(huì)功能缺陷評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較,觀察組PSQI評(píng)分、簡(jiǎn)明精神癥狀評(píng)分、社會(huì)功能缺陷評(píng)分顯著低于對(duì)照組,觀察組認(rèn)知功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者簡(jiǎn)明精神癥狀評(píng)分、社會(huì)功能缺陷評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

精神分裂癥患者病情未發(fā)作時(shí)思維與常人相同,會(huì)對(duì)自身的病情產(chǎn)生巨大心理壓力;而在病情發(fā)作時(shí),則會(huì)出現(xiàn)思維、情感上的異常,使得日常行為發(fā)生明顯改變,進(jìn)而影響正常的睡眠;再加上部分抗精神病藥物不良反應(yīng)明顯,也會(huì)影響睡眠質(zhì)量,因此精神分裂癥患者大多存在程度不一的睡眠障礙[11]。常規(guī)護(hù)理主要圍繞“精神分裂癥”進(jìn)行干預(yù),對(duì)睡眠障礙的改善效果十分有限。而針對(duì)性護(hù)理則能針對(duì)患者的睡眠障礙問題采取相應(yīng)的措施,其既可以通過健康宣教和心理護(hù)理來緩解患者的負(fù)性心理,糾正患者的不良行為,從而降低患者心理壓力,使患者入睡難度降低,又可以通過引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣來間接改善患者精神分裂癥病情和睡眠質(zhì)量;在用藥方面其既可以確?；颊呔穹至寻Y病情得到減輕,又能建議患者采取非藥物方式改善睡眠,這樣可以最大程度兼顧患者的病情需要和治療安全性。

本研究結(jié)果顯示,觀察組依從率(90%)比對(duì)照組(70%)高,干預(yù)后的認(rèn)知功能評(píng)分比對(duì)照組高,陰性-陽(yáng)性癥狀評(píng)分、簡(jiǎn)明精神癥狀評(píng)分、社會(huì)功能缺陷評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組低(均P<0.05),體現(xiàn)針對(duì)性護(hù)理帶來的積極影響。與樂美花[12]報(bào)告中觀察組比對(duì)照組低的睡眠質(zhì)量評(píng)分和簡(jiǎn)明精神癥狀評(píng)分一致。

綜上所述,臨床應(yīng)為精神分裂癥患者積極開展針對(duì)性護(hù)理,以提高其依從性,減輕其病情,改善其認(rèn)知功能、社會(huì)功能和睡眠質(zhì)量,使其具有更好的預(yù)后。

利益沖突聲明:無。