皮祖騫

（上栗縣中醫(yī)院公共衛(wèi)生科，江西 上栗 337009）

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pncumoniacpncumonia，MPP）為兒科常見呼吸道疾病，由肺炎支原體感染所致，可引發(fā)多種呼吸道癥狀，且易導(dǎo)致多器官損害，對兒童生長發(fā)育具有較大影響[1，2]。目前，該病多以對癥治療為主，西醫(yī)多推薦阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行抗菌治療，但隨著抗生素的大量濫用，其耐藥現(xiàn)象逐漸嚴(yán)重，單用療效不佳[3]。中醫(yī)認(rèn)為，MPP 可歸于“溫?zé)岵　狈懂?，屬“風(fēng)溫犯肺”之癥，其發(fā)病多與“肺臟嬌嫩、風(fēng)邪襲肺”等原因有關(guān)，當(dāng)以“解表清里、辛涼宣肺”為主要治療原則[4，5]。連花清瘟顆粒為當(dāng)前常用清熱解毒類中成藥，有“清瘟解毒、宣肺泄熱”之效，對MPP 等風(fēng)熱之癥具有積極治療作用[6]。目前關(guān)于連花清瘟聯(lián)合阿奇霉素治療MPP 的研究報道較少，參考價值有限?；诖?，本研究選擇2020 年12 月-2021 年12 月上栗縣中醫(yī)院收治的82 例小兒肺炎支原體肺炎患兒，觀察連花清瘟顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療小兒MPP 的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020 年12 月-2021 年12 月上栗縣中醫(yī)院收治的82 例MPP 患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（41 例）與觀察組（41 例）。對照組男25 例，女16 例；年齡2～11 歲，平均年齡（5.85±1.32）歲；病程2～10 d，平均病程（4.58±1.62）d。觀察組男23 例，女18 例；年齡2～11 歲，平均年齡（5.90±1.40）歲；病程2～10 d，平均病程（4.64±1.59）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患兒家屬均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理常規(guī)檢查及X 線片確診為MPP；②伴咳嗽、氣促、發(fā)熱及濕啰音等典型癥狀；③肺炎支原體抗體Ig-M 陽性；④入組前未接受相應(yīng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能不全者；②對本次藥物過敏者；③合并肺外并發(fā)癥者；④惡性腫瘤者。

1.3 方法 所有患兒均接受退熱、平喘化痰、抗感染、吸氧等對癥治療。

1.3.1 對照組 采用阿奇霉素（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094018，規(guī)格：0.125 g）靜脈滴注治療，劑量0.10 g/kg，加至250 ml 5%葡萄糖注射液中，1 次/d，持續(xù)治療3 d，停藥4 d 后，給予阿奇霉素片（江蘇吳中醫(yī)藥蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20033680，規(guī)格：0.25 g/粒）口服，0.1 mg/（kg·d），口服3 d 后，停藥4 d，序貫治療4 個周期。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，加服連花清瘟顆粒（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060031，規(guī)格：6 g/袋），3 g/次，3 次/d，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、癥狀消退時間（退熱時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間、肺部啰音消失時間）、肺功能[第1 s 用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]、血清炎性指標(biāo)[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]及不良反應(yīng)（惡心、口干、皮疹、頭痛等）。臨床療效：痊愈：癥狀消失，體征恢復(fù)，胸部X 線檢查無陰影；顯效：癥狀大部分消失，體征趨于正常，胸部X 線顯示大部分陰影被吸收；有效：癥狀及體征有所改善，胸部X 線顯示陰影部分吸收；無效：癥狀、體征及胸部X 線陰影均無明顯變化，甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。中醫(yī)癥狀積分：采用0、2、4、6 分對主癥（發(fā)熱、咳嗽、咽痛、氣促等）進(jìn)行量化，采用0、1、2、3 分對次癥（乏力、胸痛胸悶、煩渴便干、舌紅苔黃、脈細(xì)數(shù)等）進(jìn)行量化，計算總分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（χ2=4.100，P=0.043），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀消退時間比較 觀察組退熱時間、氣促消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消退時間比較（，d）

表2 兩組癥狀消退時間比較（，d）

2.3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（，分）

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較 兩組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組血清炎性指標(biāo)比較 兩組治療后IL-6、hs-CRP 水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組血清炎性指標(biāo)比較（）

表5 兩組血清炎性指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.6 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（χ2=3.905，P=0.048），見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

阿奇霉素為MPP 常用藥之一，屬于半合成十五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可與病原體中核糖體50S 亞基相結(jié)合，抑制其轉(zhuǎn)肽過程，以此阻礙病原微生物蛋白質(zhì)的合成，發(fā)揮抗菌作用，對多種支原體感染均具有明顯的抑制效果[7-9]。但MPP 起病較急，且病情遷延，單用阿奇霉素療效不佳[10]。中醫(yī)認(rèn)為，肺經(jīng)為MPP 主要病變位置，小兒肺臟嬌嫩、形氣未沖，當(dāng)溫邪入襲，首當(dāng)犯肺，由此可致脈絡(luò)受邪、肺失肅降，長久以往痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺氣不宣，上逆故發(fā)為咳[11，12]。對此，當(dāng)以“清肺泄熱、降氣化痰”之法施治。連花清瘟顆粒為清熱解毒類藥物，由多種中藥材組合制成，方中連翹、金銀花擅清熱祛邪之功[13]，共為“君”藥；炙麻黃、炒苦杏仁則可宣肺止咳、泄熱平喘[14]，同為“臣”藥；佐以板藍(lán)根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、薄荷腦等清熱解毒之藥[15，16]，配伍石膏、大黃共組瀉火涼血之良方[17]，后經(jīng)甘草調(diào)節(jié)，諸藥合用，共奏清瘟解毒、宣肺泄熱之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高（P＜0.05），提示連花清瘟顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療MPP 效果良好，其療效優(yōu)于單用阿奇霉素治療，與陳蕓等[18]研究一致。分析認(rèn)為，連花清瘟顆?？稍谝欢ǔ潭壬蠝p少藥物耐藥性，且方中連翹、貫眾、板藍(lán)根等藥材具有良好的抗菌、抗病毒作用，可增強(qiáng)整體抗病原微生物效果，提升療效[19]。此外，觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分低于對照組（P＜0.05），表明連花清瘟顆粒聯(lián)合阿奇霉素可有效改善患兒癥狀。同時，觀察組退熱時間、氣促消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間短于對照組（P＜0.05），表明連花清瘟顆粒聯(lián)合阿奇霉素可縮短患兒的恢復(fù)時間，加速癥狀消退。此外，觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療有助于改善患兒肺功能。分析原因，連花清瘟顆粒對肺組織細(xì)胞通透性及血氣屏障具有一定改善作用，可促進(jìn)肺功能恢復(fù)[20]。局部炎癥為MPP 主要病理變化，炎癥反應(yīng)的加重，可引起大量炎性滲出物涌出，導(dǎo)致患兒呼吸道阻塞加重，造成病情進(jìn)一步惡化[21，22]。因此，降低炎癥反應(yīng)、減少炎性滲出，是治療MPP 的重要原則。本研究中觀察組治療后IL-6、hs-CRP 水平低于對照組（P＜0.05），提示連花清瘟顆粒聯(lián)合阿奇霉素可減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)，下調(diào)炎性因子表達(dá)，有助于促進(jìn)患兒呼吸道通暢，同時可減少炎性滲出物對其肺功能的損害。另外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療可減少藥物不良反應(yīng)，安全性高。究其原因，連花清瘟顆粒中的炙麻黃、杏仁、石膏、甘草等藥材均具有一定的免疫增強(qiáng)作用，可提升患兒免疫功能，增強(qiáng)其抵抗能力，進(jìn)而減少不良反應(yīng)的發(fā)生[23]。

綜上所述，連花清瘟顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療MPP 療效肯定，可緩解患兒癥狀，加速癥狀消退，改善患兒肺功能，下調(diào)炎性指標(biāo)，減少不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。