劉 悅

（杭州職業(yè)技術學院彩虹魚康復護理學院，浙江 杭州 310018）

物聯(lián)網(wǎng)通過射頻識別、紅外感應器、GPS 全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等信息傳感器設備，通過互聯(lián)網(wǎng)連接物品進行信息交換，實現(xiàn)智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理一體化的網(wǎng)絡[1]。智慧醫(yī)療通過打造健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息平臺，利用先進的物聯(lián)網(wǎng)技術，實現(xiàn)患者與醫(yī)務人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設備之間的互動[2]。習近平總書記在十九大報告中提出“健康中國”戰(zhàn)略[3]，指出要為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務。2013 年開始建設的“杭州國家高新區(qū)智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)基地”是杭州市最早的智慧健康產(chǎn)業(yè)平臺[4]。2015 年，杭州市人民政府在《杭州市醫(yī)養(yǎng)護一體化智慧醫(yī)療服務促進辦法》中指出[5]，利用信息技術，整合部門資源，以醫(yī)療護理康復為基本內(nèi)容，提供連續(xù)、綜合、有效、個性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護理一體化的健康服務。近年來，杭州市依托信息化技術，在診間結(jié)算、分時段預約診療、出院患者床邊結(jié)算、“醫(yī)信付”信用結(jié)算、醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務等方面開展“智慧醫(yī)療”服務[6]。本文針對目前杭州市智慧醫(yī)療的建設現(xiàn)狀，提出對策和建議，以期為“健康中國”戰(zhàn)略在杭州市的實踐與發(fā)展提供參考。

1 “物聯(lián)網(wǎng)+”數(shù)字化智慧醫(yī)療的建設對策

目前杭州市的“智慧醫(yī)療”建設聚焦于線上預約掛號、市民卡醫(yī)療費用診間結(jié)算等，涉及居家醫(yī)療的服務不多，基層醫(yī)療機構(gòu)的智慧醫(yī)療建設速度較慢，面向一線醫(yī)護人員工作的智慧化改進較少，物聯(lián)網(wǎng)技術滲入不足。以下從遠程“智慧”診療、病區(qū)“智慧”護理、物品“智慧”管理、居家“智慧”養(yǎng)老、慢病“智慧”監(jiān)測的角度出發(fā)，論述具體對策。

1.1 開展遠程會診，落實“智慧”醫(yī)療幫扶

1.1.1 遠程“智慧”診療 部分偏遠地區(qū)的居民就醫(yī)較為困難。因此，可以通過無線或者視頻的方式將不便就醫(yī)的患者信息傳送到醫(yī)療機構(gòu)服務器。專家與申請醫(yī)生、患者間進行實時交互式遠程診療，以患者的臨床需求為出發(fā)點，由患者的主管醫(yī)生提出會診需求，再由遠程專家通過視頻回答主管醫(yī)生的診療問題，或是查看異地病床上的患者視頻畫面并交流。這種診療模式可以實現(xiàn)跨?？?、跨機構(gòu)、跨區(qū)域的多專家同時對同一基層患者聯(lián)合會診。相比于專家前往基層醫(yī)療機構(gòu)實地坐診，遠程診療節(jié)約人力、物力、財力，更為高效便捷[7，8]。

1.1.2 遠程影像、病理和心電圖“智慧”診斷 專家遠程獲取患者的影像資料，進行存儲、再現(xiàn)，并書寫和發(fā)布影像會診報告。遠程影像會診過程中，多方進行醫(yī)學影像的實時交互式操作和結(jié)果討論[9]。專家通過遠程病理切片數(shù)字化掃描功能，將病理切片轉(zhuǎn)換成數(shù)字切片；在遠程病理會診平臺上進行病理切片掃描、患者信息上傳、專家會診、報告下載的操作和管理。圖像分析軟件需具有與鏡下同步的清晰屏幕觀察、實時圖像采集、聯(lián)機細胞計數(shù)等功能。通過心電采集器采集人體心電信號，實時傳輸至遠程會診系統(tǒng)，由醫(yī)生通過瀏覽器訪問基于物聯(lián)網(wǎng)的遠程醫(yī)學系統(tǒng)上的心電數(shù)據(jù)，根據(jù)心電特征參數(shù)和波形，對心電圖進行分析，給出會診意見，并將分析結(jié)果或醫(yī)囑通過網(wǎng)絡反饋給用戶。如果患者病情嚴重，系統(tǒng)可自動通過短信或語音電話聯(lián)系患者的監(jiān)護醫(yī)生和家屬。

1.2 打造數(shù)字病房，改善“智慧”護理工作

1.2.1 全閉環(huán)“智慧”輸液管理 靜脈輸液是常見的護理操作，普通病區(qū)中每日靜脈輸液數(shù)量的總和高達幾百次。由于臨床護理工作任務繁重，目前病區(qū)中靜脈輸液液體更換、輸液結(jié)束的拔針、輸液異常情況的出現(xiàn)，多為患者自己觀察后呼叫護士，護士再進行處理。由于護士到來的相對“滯后”以及部分患者因休息等原因沒有及時觀察到輸液情況，容易發(fā)生輸液器中液體走空、患者靜脈回血，給患者造成不必要的傷害，降低了患者的就醫(yī)滿意度?；谖锫?lián)網(wǎng)技術對靜脈輸液進行智慧管理，輸液監(jiān)護裝置通過紅外線精準感知輸液液體量的變化，經(jīng)由網(wǎng)絡及時通知護士。護士可以提前預知輸液的拔針時間，減少輸液結(jié)束后因沒有及時換瓶或拔針出現(xiàn)患者靜脈回血的情況。當患者輸液滴速過快、過慢甚至異常停止時，網(wǎng)絡將輸液異常情況通過電腦端、移動端發(fā)出警報，提醒護士進行處理。護士通過網(wǎng)絡遠程掌控所有患者輸液情況，根據(jù)監(jiān)測信息和專業(yè)判斷做到心中有數(shù)，減少頻繁、無效奔波，提高效率。

1.2.2 非接觸式“智慧”監(jiān)護 為實時監(jiān)測患者的生命體征數(shù)據(jù)，目前病房中多使用心電監(jiān)護儀。心電監(jiān)護儀通過多條線路分別測量患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、心電指標，加之部分患者需進行靜脈輸液、留置導尿、吸氧、穿刺引流等，患者全天身上的線路、管路可以多達十幾條甚至幾十條。這不利于患者的休息與活動，降低了舒適度。由于心電監(jiān)護儀與護士站電腦并不聯(lián)網(wǎng)，護士需要在患者病床邊抄取監(jiān)護儀的數(shù)據(jù)后，再回到護士站并將數(shù)據(jù)逐一錄入到電腦中，增加了不必要的工作量?；谖锫?lián)網(wǎng)技術的非接觸式“智慧”監(jiān)護系統(tǒng)通過在病床床墊置入感應系統(tǒng)，可以在患者不接觸線路、管路的情況下，精準測量患者的心率、呼吸頻率和離床、翻身狀態(tài)，智能預測病情發(fā)展，幫助醫(yī)護人員及早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。這使患者可以在較高舒適度的前提下，獲得24 h生命體征的連續(xù)監(jiān)測。當出現(xiàn)異常情況時，系統(tǒng)及時發(fā)出警報，實現(xiàn)生命體征異常、離床、壓瘡的風險預警。數(shù)據(jù)自動轉(zhuǎn)錄成護理記錄；護士不用再手工重復錄入。

1.3 規(guī)范物品存取，深化“智慧”管理內(nèi)涵

1.3.1 病區(qū)藥品“智慧”管理 目前病區(qū)用藥為由醫(yī)院中心藥房統(tǒng)一調(diào)配，每日定點由工作人員逐一運送至各病區(qū)。由于各病區(qū)的用藥重量較大，工作人員單次運送的病區(qū)數(shù)量有限。加之醫(yī)院病區(qū)多而分散，藥品送至各病區(qū)時有延誤；部分玻璃制品的藥物在搬運過程中易出現(xiàn)碎裂。尤其是受藥效半衰期影響較大的藥品，如不能及時給藥，可能影響患者的治療效果。由于開啟后的安瓿瓶為銳器，為避免被銳器劃傷，醫(yī)護人員使用安瓿瓶包裝的藥品后會及時將安瓿瓶扔至銳器盒。當患者使用安瓿瓶包裝的藥品出現(xiàn)不良反應時，因安瓿瓶已當作醫(yī)療垃圾進行了統(tǒng)一處理，難以找到該藥品的批號進行溯源。以物聯(lián)網(wǎng)技術為載體的智慧藥柜，把醫(yī)院中心藥房的常用藥物遷移至各病區(qū)，減少每日用藥的搬運，優(yōu)化取藥流程，減少藥物損耗，便于患者及時得到藥物的救治。醫(yī)院中心藥房遠程對病區(qū)藥柜內(nèi)的藥品安全儲存、自動化調(diào)劑、庫存效期管理進行精準跟蹤。智慧藥柜藥物存儲種類多、容量大，可大大延長中心藥房配送藥品的周期，減輕藥物調(diào)劑的工作量。為確保用藥安全，智慧藥柜使用權(quán)限管理，確保只有授權(quán)人員才能登錄。根據(jù)用戶身份區(qū)分操作權(quán)限，比如護士長的操作權(quán)限高于普通的病區(qū)護士。毒麻藥等特殊藥物需雙人核對后才可取藥。智慧藥柜嚴格遵從醫(yī)囑按支用藥，確保藥品的正確使用；并通過物聯(lián)網(wǎng)技術管控每支藥物，落實每支藥物批號和有效期的追蹤。

1.3.2 全供應鏈耗材閉環(huán)“智慧”管理 耗材是救治病情時的常見用物。耗材由病區(qū)的指定人員管理。然而由于耗材種類復雜，數(shù)量繁多，加之可能出現(xiàn)病區(qū)管理人員下班而患者確需使用耗材的情況，臨床容易出現(xiàn)耗材過期、丟失、計費失實等情況。這可能給患者和醫(yī)院造成不必要的經(jīng)濟損失。全供應鏈耗材閉環(huán)“智慧”管理應用物聯(lián)網(wǎng)技術，全流程精細化管理醫(yī)院耗材。建立耗材“一物一碼”，實現(xiàn)全流程可追溯，降低醫(yī)院耗材占用的綜合成本。通過耗材的智慧管理，可以快速統(tǒng)計耗材在庫數(shù)量，全效期監(jiān)控，杜絕過效期耗材，確保臨床使用安全。對于耗材的存放、取用、退還、盤點、計費的過程進行全閉環(huán)管理、全流程記錄，避免患者和醫(yī)院的經(jīng)濟損失。

1.4 創(chuàng)新儀器設備，完善居家“智慧”養(yǎng)老

1.4.1 腕戴式“智慧”醫(yī)療信息傳感傳輸 通過佩戴在老人手腕部的智慧醫(yī)療傳感設備，采集老人的身體生理參數(shù)，將數(shù)據(jù)由模擬信號裝換成數(shù)字信號后通過物聯(lián)網(wǎng)傳遞到醫(yī)院信息系統(tǒng)。醫(yī)護人員根據(jù)接收到的老人身體生理數(shù)據(jù)指標，為老人提供保健、預防、疾病監(jiān)測、緊急呼叫、電子處方、電子檔案、藥品配送、費用結(jié)算等服務。通過這種可穿戴式體征監(jiān)測傳感器的研發(fā)和試制，老人在家中甚至隨時隨地就可以對自己的部分生理狀況進行檢查，不像以往只能在醫(yī)院才可以進行心血管疾病相關的檢查[10]。

1.4.2 老年端醫(yī)療APP“智慧”互動 老年端的醫(yī)療APP 記錄老年人在治療過程中的個人信息，例如老人的用藥、血壓、體重、運動、用餐等個人數(shù)據(jù)。APP中的求醫(yī)部分是醫(yī)護人員與老人的“智慧”互動版塊：醫(yī)護人員可以通過該版塊向老人提出治療建議，解答咨詢；老人則能通過該版塊學習疾病的健康教育內(nèi)容、檢索周邊的醫(yī)療機構(gòu)與藥店[11]。APP 中還會儲存老人的家屬信息，以便突發(fā)事件時第一時間與家屬取得聯(lián)系。在傳統(tǒng)模式下，老人一旦離開醫(yī)院，醫(yī)生就無法對其何時吃藥、何時進行康復訓練、改變生活習慣等方面進行干涉，僅能靠老人的自覺。但基于物聯(lián)網(wǎng)技術，可以利用智能藥盒判斷老人是否按時服藥，利用智能手機了解老年人的運動情況，根據(jù)康復訓練設備上的電子裝置知曉老人是否按時按量進行訓練。因此，醫(yī)護人員可以通過多種途徑了解老人是否遵循醫(yī)囑，并通過老人醫(yī)療APP根據(jù)醫(yī)囑自動提醒[12]，從而多方面促使老人遵醫(yī)囑，提高依從性。

1.5 研發(fā)系統(tǒng)平臺，推進慢病“智慧”監(jiān)測 受慢性疾病的困擾，部分患者的自理能力受到影響。比如腦卒中的患者，由于偏癱影響自主排尿，需要長期留置導尿。而留置導尿因為導尿管長時間接觸患者尿液，容易引發(fā)逆行感染。因此，需定期更換新的導尿管。留置導尿是專業(yè)性較強的操作，家屬不可代替醫(yī)護人員進行操作。然而，因偏癱患者行走障礙，若家屬定期將患者送至醫(yī)院更換導尿管，則費時費力。此時，基于物聯(lián)網(wǎng)技術的慢性疾病上門照護服務則很有需要。家屬通過網(wǎng)絡平臺提前預約需上門進行的照護服務內(nèi)容，登記具體地址信息和上門時間。醫(yī)護人員接到預約后，在指定時間上門提供照護服務。醫(yī)療操作及耗材費用可由患者醫(yī)療保險支付?；颊呒覍賰H需支付醫(yī)護人員往返于醫(yī)療機構(gòu)與患者所在位置之間的打車費用。相比于前往醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的傳統(tǒng)模式，此種“智慧”服務模式可以減少對患者不必要的搬運，減少家屬的時間和精力損耗，提高患者及家屬的就醫(yī)滿意度，提升醫(yī)護服務的精準性和及時性。

2 “物聯(lián)網(wǎng)+”數(shù)字化智慧醫(yī)療的建議

目前杭州市的物聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療服務缺少相關的政策制度，專業(yè)人才數(shù)量不夠充足，大眾接受程度不高，技術保障略顯薄弱，信息安全有待加強。以下從政策機制制定、人才隊伍建設、加強宣傳力度、落實技術支撐、深化隱私安全的角度出發(fā)，論述具體建議。

2.1 制定政策，落實評價與監(jiān)管機制

2.1.1 建立“物聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)療的服務范圍和從事智慧醫(yī)療服務的醫(yī)護人員資質(zhì)的準入標準 經(jīng)走訪杭州市不同等級、不同經(jīng)營性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)后發(fā)現(xiàn)，目前對于物聯(lián)網(wǎng)技術融入醫(yī)療服務的相關政策與規(guī)章制度有待明確。部分醫(yī)療機構(gòu)開展智慧醫(yī)療服務存在法律責任邊界不清晰的情況，網(wǎng)上藥店所售藥物的安全如何監(jiān)測、由誰監(jiān)管，因在線問診平臺所產(chǎn)生的糾紛如何處理，對于產(chǎn)生的醫(yī)療責任歸屬問題缺少明確具體的法律規(guī)定[13-15]。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者的權(quán)益很難得到保障。因此，需要界定物聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療的服務范圍和從事智慧醫(yī)療服務的醫(yī)護人員資質(zhì)的準入標準，明確醫(yī)患雙方、物聯(lián)網(wǎng)企業(yè)所應履行的職責與承擔的義務。如規(guī)定被列入網(wǎng)絡診療許可范圍的疾病類型和病種、能夠開展居家醫(yī)療服務的具體內(nèi)容，明確對從事智慧醫(yī)療服務的醫(yī)護人員在?？祁I域、工作年限、專業(yè)技術職稱等方面的要求，規(guī)范醫(yī)藥電商、在線問診平臺。

2.1.2 完善智慧醫(yī)療建設的具體實施 杭州市部分醫(yī)療機構(gòu)雖然重視物聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療的項目建設，但是在項目具體實施過程中缺少詳細的工作任務和實施路線，缺乏完善的頂層設計。部分醫(yī)療機構(gòu)目前的物聯(lián)網(wǎng)應用只是在一卡通、條形碼標識帶等方面，簡單運用了物聯(lián)網(wǎng)智能化識別的功能，而沒有應用到物聯(lián)網(wǎng)智能化定位、跟蹤、監(jiān)控和管理等各項功能。在走訪過程中，發(fā)現(xiàn)同一家醫(yī)療機構(gòu)中的有些部門使用了物聯(lián)網(wǎng)的應用，有些部門沒有使用，導致機構(gòu)內(nèi)的信息很難共享。因此，在智慧醫(yī)療項目建設之初應結(jié)合醫(yī)院需求和自身發(fā)展，從全局考慮，設計出總體規(guī)劃和整體布局，明確建設的總方向不變。在項目建設時，還應有具體的實現(xiàn)手段，按照方案有步驟的進行實施。

2.1.3 加強通訊和醫(yī)療基礎設施建設 進一步優(yōu)化杭州市醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)與家庭、戶外公共壞境的通訊條件，基本實現(xiàn)無線網(wǎng)絡的全覆蓋，實現(xiàn)網(wǎng)絡暢通。依據(jù)國內(nèi)當前的相關數(shù)據(jù)標準，完善杭州市智慧醫(yī)療的數(shù)據(jù)標準規(guī)范體系，建立大數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)信息共享。在全市范圍內(nèi)加設醫(yī)療基礎設施建設項目，注重城鄉(xiāng)醫(yī)療基礎設施的均衡性，特別是要加強偏遠社區(qū)、距離三甲醫(yī)院較遠的社區(qū)醫(yī)療設施的建設[16]。

2.1.4 建立物聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療服務的評價、反饋與監(jiān)管機制 雖然部分醫(yī)院重視智慧醫(yī)療相關軟件與系統(tǒng)功能的開發(fā)，但是產(chǎn)品投入使用后在醫(yī)療服務質(zhì)量和效果方面產(chǎn)生的影響缺少實踐反饋。由此，管理者無法及時了解“物聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務模式在醫(yī)療服務提供過程中所存在的問題和缺陷，從而無法提出及時、有效的改進措施。因此，建立規(guī)范化服務質(zhì)量評價體系十分重要?？梢灾饘蛹毣笜思皩獧?quán)重，計算各指標權(quán)重。對“物聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)療服務的監(jiān)管以政府為主導，可酌情引進第三方，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的自我管理、社會與民眾對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管等其他監(jiān)管方式。建立科學、多樣的懲治處罰措施?？梢蚤_設意見箱、微信公眾號、網(wǎng)上信箱留言、滿意度調(diào)查等多種渠道，獲取對智慧醫(yī)療的評價、建議與投訴。

2.2 建設相關專業(yè)人才隊伍

2.2.1 依托醫(yī)學院校培養(yǎng)復合型人才 “物聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)療的建設需要兼具計算機技術、醫(yī)療、管理的復合型人才，從物聯(lián)網(wǎng)技術的研發(fā)、設計、生產(chǎn)到系統(tǒng)的具體操作和運用都需要技術人員負責[17]。經(jīng)對杭州市部分醫(yī)療機構(gòu)信息部門的工作人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其多數(shù)為計算機相關專業(yè)，少數(shù)為信息管理相關專業(yè)，滿足上述需求的復合型人才較少，相關工作人員在數(shù)量和質(zhì)量較難滿足醫(yī)療機構(gòu)物聯(lián)網(wǎng)項目建設的需求。因此，建議支持當?shù)蒯t(yī)學院校開設相關專業(yè)，加強培養(yǎng)兼具計算機技術、醫(yī)學以及醫(yī)院管理的綜合性人才，以適應醫(yī)療機構(gòu)信息化發(fā)展的需求。

2.2.2 醫(yī)療機構(gòu)重視扶持相關技術人員 醫(yī)療機構(gòu)應制定合理的人才引進機制，有計劃地從高等院校中吸納具備計算機技術、醫(yī)學及醫(yī)院管理等方面的專業(yè)人才。重視信息部門人才繼續(xù)教育，增加交流學習機會，提升衛(wèi)生信息化人才水平，加強人才隊伍的建設和培養(yǎng)完善衛(wèi)生信息人員的編制、待遇和職稱晉升的政策保障，酌情擴大信息人才隊伍規(guī)模。

2.3 加強宣傳，增進醫(yī)患雙方的接受度

2.3.1 多渠道面向患者及家屬開展宣傳 經(jīng)調(diào)查，因宣傳力度欠佳、對新興技術的接受程度存在差異等因素，部分患者及家屬對“物聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)療服務不太了解，或持觀望態(tài)度，不愿意使用智慧醫(yī)療服務的相關產(chǎn)品。訪談中，也有部分老年人抱著養(yǎng)兒防老的觀念，加之節(jié)儉，使得智慧居家養(yǎng)老服務的推行變得較為困難。針對上述情況，可采取多種方式相結(jié)合進行宣傳。通過各種媒體，如電視、報紙、醫(yī)院宣傳屏幕、微信公眾號、網(wǎng)站、組織活動等渠道進行醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療服務的宣傳物聯(lián)網(wǎng)技術帶來的好處和優(yōu)越性[18，19]。另一方面可以通過醫(yī)務人員進行宣傳，醫(yī)務人員在使用過程中可以對患者說明用途，讓患者也做到心中有數(shù)。

2.3.2 培訓醫(yī)護人員物聯(lián)網(wǎng)相關技術 經(jīng)走訪，部分醫(yī)療機構(gòu)的工作人員對自己單位的物聯(lián)網(wǎng)應用缺乏了解；由于缺少物聯(lián)網(wǎng)技術的相關培訓，較難全面有效地了解和掌握軟件的使用功能，從而在一定程度上影響使用的普及?；诖?，醫(yī)療機構(gòu)可以通過開設講座等方式，讓醫(yī)務人員了解目前醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)技術的應用現(xiàn)狀，以及這些應用的具體使用方法和預期效果；定期開展物聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療服務的技能培訓，提升操作的熟練程度。

2.4 落實智慧醫(yī)療的物聯(lián)網(wǎng)技術支撐與保障

2.4.1 為多主體間的流程協(xié)作提供技術支持，提高科學性 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然目前市場有個別“智能設備”，如智能手表等，但專業(yè)醫(yī)療人員對此提出了若干質(zhì)疑。首先，這些設備的測量依據(jù)是否科學合理。醫(yī)療機構(gòu)中血壓的測量一般選擇上臂肱動脈搏動處，血壓計的袖帶下緣距離腘窩2～3 cm；而有的“智能設備”在手腕部橈動脈處進行測量，雖然避免了患者穿脫外套的不便，但其結(jié)果的準確度與可信度有待提高。再者，大部分“智能設備”雖然可以記錄人體在一段時間內(nèi)的生命體征，但不能給出科學合理的健康報告，或為用戶提供有形的醫(yī)療服務。一般居民由于醫(yī)療知識的缺乏并不能讀出這些數(shù)據(jù)背后的含義。另外，各“智能設備”之間的數(shù)據(jù)標準不統(tǒng)一，不能將信息直接儲存到居民的健康電子檔案中。由于物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的智慧醫(yī)療服務涵蓋了預防、治療、康復等多種類型的醫(yī)療服務，而這些服務很難由單獨一類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供，因此必須統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)、第三方體檢/康復機構(gòu)、體征監(jiān)測設備制造商、醫(yī)藥企業(yè)等醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)，協(xié)同合作為用戶提供智能醫(yī)護服務。智慧醫(yī)療服務平臺的設計既要為多主體間的流程協(xié)作提供必要的技術支持，確保設備的科學性和準確性，又要兼顧與各類型機構(gòu)的信息系統(tǒng)間的集成問題。

2.4.2 確保醫(yī)療機構(gòu)物聯(lián)網(wǎng)技術的有效運行 經(jīng)走訪，部分醫(yī)療機構(gòu)的工作人員表示，該機構(gòu)中采用的物聯(lián)網(wǎng)技術相對落后。如醫(yī)院患者所采用的腕帶仍是條形碼標識帶，此種標識帶雖然價格較低，但其打印后就無法更改（比如患者轉(zhuǎn)科后，需要將標識帶上的科室信息更換為轉(zhuǎn)入后的科室），不能重復使用，而且容易受到污染和折損。這樣就需要重新更換一個標識帶，對于患者來說很不方便，也是對資源的一種浪費。也有醫(yī)務人員反映該機構(gòu)物聯(lián)網(wǎng)技術的使用過程中有時會出現(xiàn)設備反應慢、系統(tǒng)癱瘓、網(wǎng)絡信號不穩(wěn)定等情況。由于患者的診療信息都要通過設備和系統(tǒng)進行調(diào)取和輸入，一旦出現(xiàn)這些問題就會導致工作不能正常進行，這時就需要時間進行等待和系統(tǒng)修復，進而降低醫(yī)務人員的工作效率，也會遭到患者的不滿。

部分醫(yī)療機構(gòu)目前使用的物聯(lián)網(wǎng)技術相對落后，阻礙了物聯(lián)網(wǎng)應用面的拓寬。醫(yī)療機構(gòu)需要加強物聯(lián)網(wǎng)技術方面的提升，加強網(wǎng)絡信號建設。加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的基層設施建設也很有必要。省級綜合醫(yī)院信息建設比較完備，但偏遠地區(qū)與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)信息化建設相對不足且落后，應當對偏遠地區(qū)與基層醫(yī)療機構(gòu)的信息化基礎設施進行統(tǒng)一規(guī)劃建設，緊密與物聯(lián)網(wǎng)公司合作，實現(xiàn)醫(yī)療部門間的互聯(lián)互通。

2.5 深化隱私與信息安全

2.5.1 融入信息隱私安全技術 經(jīng)實地調(diào)研，部分患者及家屬對物聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療服務的信息安全隱患存在擔憂。比如，智慧醫(yī)療服務在使用過程會涉及身份的確認和數(shù)據(jù)的采集、處理、分析。而這些過程包含患者大量的個人隱私信息，部分患者不愿意對外透露自己關于病情的隱私。信息一旦發(fā)生泄漏，不法分子可能會利用這些信息做出損害患者的合法權(quán)益的事情，這樣會給患者乃至醫(yī)療機構(gòu)的信譽帶來不良的影響[20]。由于醫(yī)療機構(gòu)的感知層和網(wǎng)絡層包含大量的數(shù)據(jù)信息，因此在構(gòu)建物聯(lián)網(wǎng)時要完善物聯(lián)網(wǎng)中感知層和網(wǎng)絡層中各節(jié)點的信息隱私安全技術，逐漸建立起層次分明的隱私保護機制與物聯(lián)網(wǎng)安全框架。加強醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全性建設，防止黑客攻擊。

2.5.2 完善保護患者隱私的規(guī)章制度 建議有關部門完善法律，針對電子病歷等制定專門的隱私保護法規(guī)。醫(yī)院在與物聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作開發(fā)醫(yī)療軟件時應簽署保密協(xié)議，規(guī)定雙方在醫(yī)療活動中對產(chǎn)生的患者個人隱私數(shù)據(jù)有保密的責任與義務。醫(yī)護人員要樹立保護患者信息與隱私的意識。對于私自泄漏患者信息的行為，須嚴肅處理；對以出賣患者信息獲取利益為目的，情節(jié)嚴重的，應追究其法律責任；因科研、教學等目的需要使用的，應提前告知并征得患者同意。只有安全得到了保證，患者才愿意接受物聯(lián)網(wǎng)技術的應用并安心配合治療。

3 總結(jié)

物聯(lián)網(wǎng)技術的蓬勃發(fā)展將為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來新的機遇與挑戰(zhàn)。杭州市現(xiàn)行醫(yī)療服務行業(yè)在物聯(lián)網(wǎng)的滲透和應用中有多方面有待提升的空間。希望通過完善，杭州市的物聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療能為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務，帶動“健康杭州”戰(zhàn)略的有效落實，真正做到讓患者滿意、讓醫(yī)護滿意、讓社會滿意，以標桿作用為其他地區(qū)提供參考和借鑒。