馬麗 張爽 趙薇 周菊

肝癌是肝膽管細(xì)胞和肝細(xì)胞病理性惡性改變的肝膽外科系統(tǒng)疾病[1]，常表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性隱痛、食欲減退、發(fā)熱以及腹水等，病情惡化進展，還會引發(fā)肝性腦病以及高血鈣等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的日常生活及生命安全。通過將肝臟腫瘤及其周圍部分組織進行切除清掃，可有效控制癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移與擴散，成為臨床治療首選[2]。在以往臨床護理過程中，護理人員對疾病相關(guān)知識宣教形式簡單，降低了患者對疾病知識學(xué)習(xí)的興趣，導(dǎo)致臨床治療的積極性與主觀能動性較差[3]。因此，在臨床護理中，實施高效、有計劃的健康教育干預(yù)措施十分關(guān)鍵。基于互聯(lián)網(wǎng)信息化健康教育護理，是借助互聯(lián)網(wǎng)多媒體技術(shù)，不僅健康宣教內(nèi)容豐富完善，而且宣教形式喜聞樂見，極大提高了患者疾病知識的學(xué)習(xí)興趣與參與積極性，提升了患者自我護理能力水平，在慢性系統(tǒng)疾病臨床護理領(lǐng)域應(yīng)用效果顯著[4]。本文通過臨床實踐，探討對肝癌術(shù)后患者實施基于互聯(lián)網(wǎng)信息化健康教育的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年5月—2021年2月醫(yī)院收治的112例肝癌術(shù)后患者，按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各56例。納入條件：出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸、發(fā)熱以及腹水肝大等癥狀，經(jīng)由甲胎蛋白（AFP）、增強CT、磁共振檢查（MRI）、肝穿刺活檢等檢查，符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；AFP>400 ng/ml手術(shù)適應(yīng)證。排除條件：合并轉(zhuǎn)移性肝癌、自體肝移植以及癌細(xì)胞腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移；術(shù)中大出血、術(shù)后意識持續(xù)昏迷以及再手術(shù)等術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥；伴隨嚴(yán)重呼吸腎臟功能衰竭、急性心肌梗死以及酮癥酸中毒急性發(fā)作期；患有肺結(jié)核、處于哺乳期、妊娠期以及月經(jīng)周期。對照組中男31例，女25例；平均年齡54.33±3.56歲；文化程度：大專及以下26例，本科及以上30例；平均病程8.59±1.33月；Child-pugh分級：A級21例，B級35例。觀察組中男32例，女24例，平均年齡54.39±3.52歲；文化程度：大專及以下25例，本科及以上31例；平均病程8.62±1.42月；Child-pugh分級：A級22例，B級34例。兩組患者性別、年齡、文化程度、腫瘤分期、病程、吸煙史、糖尿病史以及肝功能Childpugh分級等臨床基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔Ρ狙芯苛鞒碳澳康牧私庠敿?xì)，并簽署知情同意書。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)健康教育。護理人員可在患者入院時，將肝癌、手術(shù)歷程操作、預(yù)后自我注意事項等，對患者及其家屬進行詳細(xì)講解，實時關(guān)注患者心理狀態(tài)變化情況，及時給予其心理疏通與開導(dǎo)。同時，為其制定合理的膳食飲食計劃，嚴(yán)禁煙酒。此外，對于自身狀態(tài)允許的患者，護理人員可為其制定早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，擇選適宜的有氧運動，例如太極拳、靜走等。

1.2.2 觀察組 實施基于互聯(lián)網(wǎng)信息化健康教育，具體措施如下。

（1）互聯(lián)網(wǎng)信息平臺知識推送：護理人員可借助互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)手段，建立健康宣教平臺APP，對患者自身實際情況、基礎(chǔ)資料等進行詢問整理，并為其建立電子信息檔案，指導(dǎo)患者或家屬正確使用平臺APP。護理人員收集整理肝癌成因、臨床癥狀、治療手段以及自我護理注意事項等相關(guān)知識，并在肝膽外科相關(guān)權(quán)威專家及信息資源數(shù)據(jù)庫的指導(dǎo)借助下，將疾病相關(guān)專業(yè)知識進行完善與拓展，并應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)多媒體技術(shù)將其制成圖片、疾病知識宣教手冊以及電教視頻等，定期在互聯(lián)網(wǎng)平臺上進行推送。護理人員還可將平臺設(shè)置成24h開放式平臺，以供患者及其家屬進行隨時隨地查看，碎片化式學(xué)習(xí)疾病相關(guān)專業(yè)知識。

（2）正念心理減壓干預(yù)：護理人員可協(xié)助患者取較為舒適放松的平臥位，告知患者在輕柔背景音樂的引導(dǎo)下，完全放松全身肌肉及大腦思維，跟隨護理人員的口令，將注意力集中于身體各個部位及器官按順序掃描，從右腳開始依次向上直至頭頂，并叮囑患者在掃描過程中對各個部位深入體會，從而轉(zhuǎn)移患者對于手術(shù)創(chuàng)口或自身機體疼痛、焦慮等方面的注意力，引領(lǐng)患者深入體驗?zāi)X海中出現(xiàn)的念頭、思維、沖動以及情緒等產(chǎn)生和消失的過程，告知患者對情緒應(yīng)秉持不排斥、接納、不批評的態(tài)度，促使患者在消極情緒出現(xiàn)時能夠做出正確且合理的反應(yīng)，每天2~3次，每次30~40 min，連續(xù)指導(dǎo)8~10 d，患者出院后護理人員可借助遠(yuǎn)程監(jiān)控的模式，告知患者進行定時打卡，并進行及時反饋。

（3）強化遵醫(yī)行為：護理人員可對患者進行深入分析，向患者灌輸只有身體健康才能實現(xiàn)自我價值的理念，與患者進行深入交談，幫助患者進行個人角色的適應(yīng)與轉(zhuǎn)換，爭取處理自身患者與其他角色之間的關(guān)系。護理人員還可通過建立微信交流群的方式，對患者進行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，設(shè)立醫(yī)生咨詢窗口，鼓勵患者對自身在護理過程中遇到的問題進行隨時隨地提問，耐心細(xì)致回復(fù)，并將患者提出問題收集整理，匯總成為相關(guān)的科普文章，定期在群內(nèi)進行推送。護理人員在指導(dǎo)患者進行正確應(yīng)用、飲食及訓(xùn)練時，應(yīng)采用通俗易懂的言語，盡可能避免專業(yè)術(shù)語的使用，并告知患者進行復(fù)述，對于記憶偏差或理解錯誤的地方及時糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自護能力：通過采用自我護理能力量表（ESEA）進行系統(tǒng)評估，主要包括自我責(zé)任（0~24分）、健康知識（0~68分）、自我概念（0~32分）以及自護技能（0~48分）等4個維度，分?jǐn)?shù)越高說明患者自我護理能力越好[6]。

（2）生活質(zhì)量：應(yīng)用WHOOOL-BREF 量表對患者生理功能、心理功能以及社會關(guān)系維度進行整體測評，每個維度滿分為25分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量水平越好[7]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育前后自護能力水平比較

健康教育護理干預(yù)前，兩組患者自護能力4個維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。健康教育護理干預(yù)后，兩組患者自護能力4個維度得分均升高，并且觀察組患者自護能力4個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

表1 兩組患者健康教育前后自護能力水平比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

健康教育護理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。健康教育護理干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各維度得分均升高，并且觀察組患者生活質(zhì)量各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

3 討論

隨著全球現(xiàn)代化經(jīng)濟水平逐步發(fā)展創(chuàng)新，各國之間交流、貿(mào)易往來逐漸密切融洽，在經(jīng)濟高速進步影響下，我國社會經(jīng)濟水平也依此獲得了大幅度提升，在提高人們物質(zhì)文化生活的同時，各系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病發(fā)生率也呈逐年遞增[8]。肝癌作為惡性腫瘤系統(tǒng)中發(fā)病率、病死率相對較高的疾病之一，經(jīng)由相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，全球肝癌年患病率約為78.2萬例，病死例數(shù)達74.6萬例，位居癌癥疾病發(fā)病率的第5位，病死率位居腫瘤總病死因的第3位[9]。而我國肝癌的病發(fā)率約占全球總病發(fā)率的55%，病死率約占53%，5年的存活率僅有14%，位居惡性腫瘤致死病因的第2位，引起了社會各階層的廣泛關(guān)注[10]。肝癌病程遷延時間較長、具有一定的隱匿性以及后期恢復(fù)效果較差，若不及時加以手段進行治療干預(yù)，癌細(xì)胞發(fā)生血行轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移與擴散，還會誘發(fā)高脂血癥、高鈣血癥以及各個器官組織功能衰竭、給患者家庭及心理造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)與壓力[11]。近年來，在新興醫(yī)療診治技術(shù)發(fā)展與創(chuàng)新下，肝切除手術(shù)不斷完善，最大限度地將癌腫及其周圍組織進行完全切除清掃，大大提高了患者生存率，降低了術(shù)后癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)[12]。但由于手術(shù)操作時間較長、創(chuàng)口較大，導(dǎo)致患者心理及生理都遭受一定程度上的刺激，護理人員只是單純采取傳統(tǒng)健康教育的方法，以填鴨式的教學(xué)模式，將疾病相關(guān)知識一味灌輸給患者，患者未能很好地理解疾病相關(guān)知識，再加上疾病相關(guān)專業(yè)知識內(nèi)容繁瑣抽象，長期以往不僅削弱了患者對于疾病知識學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致患者對自我護理的重視程度相對不足，臨床護理配合程度較差，護理工作未能順利開展。因此，采取較為形象生動、科學(xué)合理的健康宣教護理干預(yù)尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，實施基于互聯(lián)網(wǎng)信息化健康教育護理干預(yù)的觀察組患者干預(yù)后自護能力明顯高于實施常規(guī)健康宣教護理干預(yù)的對照組，與以往的研究結(jié)果相一致[13]。由此可見，基于互聯(lián)網(wǎng)信息化健康教育護理干預(yù)通過應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)多媒體技術(shù)手段，以圖片、視頻等素質(zhì)化教育宣教途徑，將肝癌相關(guān)抽象、難懂的專業(yè)理論知識加以形象生動的呈現(xiàn)，為加深患者對于專業(yè)知識的了解與掌握，可在知識宣教時，適時合理性地插入，更好地調(diào)動患者對于肝癌知識學(xué)習(xí)的積極性與興趣，對于傳統(tǒng)康復(fù)護理中存在的盲目、籠統(tǒng)等缺陷進行很好地改善[14]。護理人員通過從患者疾病認(rèn)知角度加以干預(yù)，在提升患者對于肝癌知識熟悉與掌握等程度，起到較為顯著可觀的效果，激發(fā)患者自我護理的意識與認(rèn)知，在患者開展一系列臨床護理治療干預(yù)措施時，患者配合程度與積極性都相對較好，利于護理人員工作的順利開展。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活質(zhì)量評分提升趨勢較為可觀，可見護理人員還可從患者心理狀態(tài)入手，實施關(guān)注患者情緒變化，以正念心理干預(yù)療法，及時糾正患者消極悲觀的心理狀態(tài)，促使患者內(nèi)心潛藏的焦躁、抵抗等負(fù)性情緒的正向轉(zhuǎn)化，樹立營造較為健康、樂觀的心理環(huán)境，在同伴互助的心理干預(yù)模式下，協(xié)助患者建立治療疾病的自信心，緩解患者負(fù)性心理情緒[15]。同時，護理人員還可借助互聯(lián)網(wǎng)信息溝通交流技術(shù)，對患者進行遠(yuǎn)程延續(xù)性健康行為宣教與指導(dǎo)，促使患者養(yǎng)成較為良好地健康行為與生活習(xí)慣，應(yīng)用流程圖，可促使患者及其家屬對于護理干預(yù)詳細(xì)流程的了解與掌握，加強患者參與程度，促使患者日常生活水平以漸趨升高趨勢發(fā)展。

綜上所述，對肝癌術(shù)后患者采取基于互聯(lián)網(wǎng)信息化健康教育護理措施，可對患者喔喔護理能力水平、日常生活質(zhì)量水平起到積極有效的改善，對于推動醫(yī)院、社會經(jīng)濟發(fā)展具有積極意義。但本研究存在樣本量不足，且觀察時間短，觀察指標(biāo)不足等問題，具有一定的局限性。后續(xù)應(yīng)擴大樣本量，延長觀察時間，做進一步研究。