黨明，馬紅兵，奚穎，翟鑫

安康市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，陜西安康 725000

乳腺癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率及病死率，若不及時(shí)治療，將嚴(yán)重威脅女性生命健康[1-2]。乳腺癌早期無明顯癥狀，多數(shù)患者就診時(shí)已進(jìn)展為中晚期，失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。中晚期乳腺癌通常采用化療，能夠控制疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)生存時(shí)間，但化療的不良反應(yīng)較嚴(yán)重，會(huì)影響治療效果，造成機(jī)體免疫功能紊亂，影響生活質(zhì)量[3-4]。通過與其他治療方法聯(lián)合來減輕化療藥物的不良反應(yīng)、增強(qiáng)免疫功能，一直是臨床研究的重點(diǎn)[5]。扶正抗癌方中含有山慈菇、石見穿等成分，能夠解毒散結(jié)、祛邪扶正，且多數(shù)患者適應(yīng)性較強(qiáng)，不良反應(yīng)較少。本研究探討扶正抗癌方聯(lián)合化療治療中晚期乳腺癌的療效及對(duì)患者免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年3月安康市中醫(yī)醫(yī)院收治的中晚期乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》[6]中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期未接受放化療治療；③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②合并其他惡性腫瘤；③合并肝、腎功能不全。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入80 例中晚期乳腺癌患者，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例，對(duì)照組患者給予化療，觀察組患者給予扶正抗癌方聯(lián)合化療。對(duì)照組患者年齡31～68 歲，平均（44.82±5.39）歲；文化程度：小學(xué)11 例，中學(xué)14 例，大學(xué)15 例；臨床分期：ⅡA 期4 例，ⅡB期16 例，ⅢA 期17 例，ⅢB 期3 例。觀察組患者年齡31～67 歲，平均（44.42±5.29）歲；文化程度：小學(xué)12 例，中學(xué)13 例，大學(xué)15 例；臨床分期：ⅡA 期5例，ⅡB 期15 例，ⅢA 期16 例，ⅢB 期4 例。兩組患者年齡、臨床分期和文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予表柔比星+環(huán)磷酰胺化療，表柔比星75 mg/m2+環(huán)磷酰胺600 mg/m2，3 周為1 個(gè)療程，共治療4 個(gè)療程。

觀察組患者給予化療聯(lián)合扶正抗癌方治療，化療方案同對(duì)照組，扶正抗癌方方劑組成：石見穿、白英各30 g，蛇莓、山慈菇各30g，北沙參、黃精、麥冬、浙貝各15 g，太子參20 g，陳皮、佛手、威靈仙各10 g，炙甘草5 g，水煎濾渣取汁300 ml 早晚分別服用。3 周為1 個(gè)療程，共治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①依據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)估兩組患者的臨床療效，完全緩解，目標(biāo)病灶完全消失，無新病灶出現(xiàn)，至少維持4 周；部分緩解，目標(biāo)病灶最大徑總和縮小≥30%，至少維持4 周；疾病穩(wěn)定，目標(biāo)病灶最大徑總和縮?。?0%或增大＜20%；疾病進(jìn)展，目標(biāo)病灶最大徑總和增大≥20%或絕對(duì)值增加5 mm?？傆行?（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后，抽取兩組患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，4000 r/min 離心10 min，離心半徑8 min，-40 ℃冰箱保存?zhèn)溆?，采用電化學(xué)發(fā)光法比較兩組患者的腫瘤標(biāo)志物水平，包括癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）、糖類抗原153（carbohydrate antigen 153，CA153）。③治療前后，抽取兩組患者外周靜脈血5 ml，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)兩組患者免疫功能指標(biāo)，包括CD3+、CD4+、CD8+水平，計(jì)算CD4+/CD8+。④比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括白細(xì)胞減少、血小板減少、惡心嘔吐、腹瀉、脫發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率為55.00%（22/40），高于對(duì)照組患者的32.50%（13/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。（表1）

表1 兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.2 血清腫瘤標(biāo)志物水平的比較

治療前，兩組患者血清CEA、CA125、CA153 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者血清CEA、CA125、CA153 水平均低于本組治療前，且觀察組患者血清CEA、CA125、CA153水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 治療前后兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物水平的比較

2.3 免疫功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+水平和CD4+/CD8+比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+均高于本組治療前，CD8+水平均低于本組治療前，且觀察組患者CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 治療前后兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為22.50%（9/40），低于對(duì)照組患者的37.50%（19/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

乳腺癌的發(fā)病機(jī)制可能與輻射、長(zhǎng)期服用雌激素類藥物、酗酒、遺傳相關(guān)，近年來，乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅女性生命健康[8]?；熓侵型砥谌橄侔┏Ｒ姷闹委煼绞?，環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶是治療乳腺癌的常用化療藥物，然而化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)攻擊正常組織細(xì)胞，引起白細(xì)胞減少、血小板減少、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，致使患者機(jī)體免疫力進(jìn)一步下降[9-10]。因此，如何提高化療藥物的療效、降低不良反應(yīng)、提高免疫功能，是目前乳腺癌治療研究的重點(diǎn)之一[11]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌屬于“乳石癰”“乳巖”“乳癖”，多由于抑郁憂思、久病未養(yǎng)、飲食不節(jié)等導(dǎo)致肝郁氣滯、脾失健運(yùn)、痰氣互結(jié)、瘀滯成塊，應(yīng)以扶正、抗腫瘤兩個(gè)方面為主要治療原則[12-13]。乳腺癌化療患者的臨床癥狀是體虛乏力、食欲下降、惡心嘔吐等，屬于中醫(yī)“虛勞”“血虛”的范疇[14]。扶正抗癌方中蛇莓、山慈菇可清熱解毒、散瘀消腫；石見穿可活血化瘀、清熱利濕；白英可清熱利濕、解毒消腫；太子參可益氣健脾、生津潤(rùn)肺；北沙參可養(yǎng)陰清肺、祛痰止咳；黃精可補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾潤(rùn)肺；麥冬可養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺止咳；浙貝可清熱化痰、開郁散結(jié)；威靈仙可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；陳皮可理氣健脾、燥濕化痰；佛手可疏肝理氣、和胃止痛；炙甘草可調(diào)和諸藥；全方攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，具有解毒散結(jié)、祛邪扶正、補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效，并能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[15-17]。機(jī)體免疫功能在腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，免疫反應(yīng)主要通過T 細(xì)胞的免疫功能影響腫瘤的發(fā)展和患者的預(yù)后[18]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的治療總有效率為55.00%，高于對(duì)照組患者的32.50%；血清CEA、CA125、CA153 水平均低于本組治療前，且觀察組均低于對(duì)照組；提示扶正抗癌方聯(lián)合化療用于中晚期乳腺癌，有助于腫瘤控制，提高患者的臨床療效。CEA、CA125、CA153 是乳腺癌常見的腫瘤標(biāo)志物，能夠反映患者體內(nèi)的腫瘤狀態(tài)。扶正抗癌方中蛇莓、山慈菇、石見穿等成分可消腫解毒，具有抗腫瘤功效，能夠有效抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，修復(fù)被腫瘤細(xì)胞侵蝕的臟器，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖[19]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+均高于本組治療前，CD8+水平均低于本組治療前，且觀察組患者CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為22.50%，低于對(duì)照組患者的37.50%；提示扶正抗癌方聯(lián)合化療用于中晚期乳腺癌，能夠改善患者的免疫功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，與李紅濤[20]的研究結(jié)果相符。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，扶正抗癌方中白英含有的異黃酮類成分能夠激活免疫細(xì)胞，同時(shí)能夠抑制血小板凝集[21]；黃精中含有的高絲氨酸、醌類等成分能夠促進(jìn)肝細(xì)胞增殖，提高免疫功能，降低惡心嘔吐、腹瀉、脫發(fā)等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[22]；太子參、北沙參的甾醇類成分能夠通過改善細(xì)胞內(nèi)微循環(huán)，增強(qiáng)消除自由基的能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，同時(shí)能夠改善化療引起的白細(xì)胞減少[23-24]。

綜上所述，扶正抗癌方聯(lián)合化療可提高中晚期乳腺癌的療效，有助于腫瘤控制，改善患者的免疫功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。