王銀，彭亞楠，楊寶，楊陽

南陽市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，河南南陽 473000

白血病是一種對(duì)人體危害性極大的疾病，其發(fā)病原因主要與病毒感染、輻射以及其他血液病有關(guān)[1]。病變期間患者多會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、貧血以及淋巴結(jié)腫大等癥狀，治療不及時(shí)極易引發(fā)感染、電解質(zhì)失衡以及出血等并發(fā)癥，影響患者的生命安全[2]。由于該病治療周期較長，再加上治療期間患者會(huì)受到疼痛的影響，極易引發(fā)不良情緒，對(duì)治療的開展有一定影響，因此在治療期間加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)具有必要性[3]。以往臨床多在白血病患者治療期間對(duì)其開展常規(guī)干預(yù)，雖具有一定效果，但常規(guī)干預(yù)的內(nèi)容較為片面，不具有針對(duì)性，整體效果欠佳[4]。系統(tǒng)性干預(yù)是一種全面性、整體性的護(hù)理干預(yù)模式，近幾年在臨床中的應(yīng)用較為廣泛[5]?；诖耍狙芯刻接懴到y(tǒng)性干預(yù)對(duì)白血病患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2021年8月在南陽市中心醫(yī)院接受治療的白血病患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；骨髓穿刺后確診為白血病；依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；認(rèn)知功能障礙；重要臟器功能不全。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入120 例白血病患者，按干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組60 例。對(duì)照組中，男性32 例，女性28 例；年齡20～68 歲，平均（42.36±3.24）歲；病程1～18 個(gè)月，平均（9.14±1.12）個(gè)月。觀察組中，男性31例，女性29 例；年齡21～70 歲，平均（42.56±3.18）歲；病程1～17 個(gè)月，平均（8.98±1.13）個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組開展常規(guī)干預(yù)?；颊呷朐汉笮杓皶r(shí)對(duì)其疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，并告知其疾病的相關(guān)知識(shí)，為其安排舒適、安靜的住院環(huán)境，同時(shí)還需告知患者正確的皮膚和口腔清潔方式；患者出院后僅通過電話方式進(jìn)行隨訪。

觀察組開展系統(tǒng)性干預(yù)。①建立系統(tǒng)性干預(yù)小組：小組成員包括1 名心理醫(yī)師、1 名血液科主治醫(yī)師、1 名護(hù)士長及若干護(hù)理人員，組長由主治醫(yī)師擔(dān)任，副組長由護(hù)士長擔(dān)任。小組成立后，需加強(qiáng)對(duì)小組成員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以成立小組的意義、工作內(nèi)容、認(rèn)知行為訓(xùn)練為主。②健康宣教：加強(qiáng)對(duì)白血病患者的健康宣教，宣教前首先需要評(píng)估患者對(duì)癌因性疲乏的認(rèn)知程度，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采用不同的方法對(duì)患者進(jìn)行宣教。宣教內(nèi)容包括白血病病理特征、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、預(yù)后及日常干預(yù)方法等。年輕患者理解能力較強(qiáng)，宣教時(shí)可直接對(duì)其開展視頻或講座宣教；針對(duì)年老且理解能力差的患者，需對(duì)其開展一對(duì)一宣教。③心理疏導(dǎo)：患者入院后心理醫(yī)師需主動(dòng)與其進(jìn)行溝通交流，在交流過程中評(píng)估患者的心理狀態(tài)，評(píng)估后為其制訂適合的心理疏導(dǎo)方案，緩解其心理壓力，使其能夠以良好、積極的心態(tài)面對(duì)疾病，同時(shí)進(jìn)一步提升患者對(duì)心理醫(yī)師的信任，消除距離感，確?；颊吣軌蛑鲃?dòng)參與到治療中。同時(shí)鼓勵(lì)患者與外界保持聯(lián)絡(luò)，獲取家庭成員或朋友的支持，并指導(dǎo)家屬加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，使其適當(dāng)鼓勵(lì)患者、關(guān)心患者病情，提高患者治療信心。④睡眠干預(yù)：住院期間為患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境，嚴(yán)格控制探訪人數(shù)，并通過播放音樂或按摩等方式促進(jìn)患者入睡，若患者存在嚴(yán)重失眠的狀況，可給予適量的助眠藥物，確?；颊呙咳毡３殖渥愕乃?。⑤飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者自身狀況為其制訂個(gè)體化飲食方案，囑咐患者每日多食用高蛋白、高維生素食物，禁止食用生冷刺激的食物，并嚴(yán)格遵循少食多餐的原則，避免患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況。⑥出院指導(dǎo)：出院前年輕患者可自行加入相關(guān)微信群，年老患者可由子女添加相關(guān)微信群，告知患者及其家屬可直接通過微信群詢問有關(guān)問題；同時(shí)讓患者和家屬關(guān)注微信公眾號(hào)，護(hù)士定期在微信公眾號(hào)發(fā)布白血病日常干預(yù)的相關(guān)文字、圖片及視頻信息。出院后每周按時(shí)電話隨訪1 次，每月上門隨訪1 次，隨訪過程中評(píng)估患者恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[7]評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)，滿分均為100 分，SAS 以50 分為分界點(diǎn)，SDS 以53 分為分界點(diǎn)，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。②分別在干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]評(píng)價(jià)兩組患者的睡眠質(zhì)量，主要評(píng)估入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙和日間功能，分值均為0～3 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。③分別在干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后采用健康調(diào)查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[9]評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8 個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。④比較兩組患者感染、胃腸功能損傷、出血及電解質(zhì)失衡并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤在干預(yù)后通過調(diào)查表的方式評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，調(diào)查表主要包括護(hù)理內(nèi)容、責(zé)任心、查對(duì)、護(hù)士儀表、服務(wù)態(tài)度以及環(huán)境，滿分為100 分，＞90 分為非常滿意，70～90 分為基本滿意，＜70 分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分的比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分的比較（±s）

組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值SAS評(píng)分干預(yù)前52.41±5.14 52.34±5.26 0.074干預(yù)后36.24±3.45 24.26±3.25 19.578 SDS評(píng)分干預(yù)前54.26±5.26 54.31±5.31 0.052干預(yù)后37.24±3.54 25.34±3.21 19.289 P值0.941 0.000 0.959 0.000

2.2 睡眠質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者PSQI 評(píng)分的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36 各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SF-36 各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SF-36 評(píng)分的比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%（2/60），低于對(duì)照組的15.00%（9/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.904，P＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.5 護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為96.67%（58/60），高于對(duì)照組的85.00%（51/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.334，P＜0.05）。（表5）

表5 兩組患者的護(hù)理滿意情況[n（%）]

3 討論

白血病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與生物、物理、化學(xué)及遺傳等因素相關(guān)[10]?，F(xiàn)階段臨床主要根據(jù)患者的疾病嚴(yán)重程度對(duì)其開展放療、化療、藥物治療、手術(shù)治療[11]。但由于該病較難徹底治愈，且患者需要長時(shí)間接受治療，治療期間還會(huì)受到疼痛的影響，因此極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抵觸心理，從而影響治療效果[12]。以往臨床主要對(duì)白血病患者開展常規(guī)干預(yù)，該干預(yù)模式雖能在一定程度上提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，但干預(yù)內(nèi)容較為片面，在消除患者不良情緒方面可取得的效果有限[13]。

系統(tǒng)性干預(yù)是一種完整性、科學(xué)性的干預(yù)模式，相較于常規(guī)干預(yù)，該干預(yù)內(nèi)容較為完善，可從健康宣教、心理、睡眠、飲食及出院干預(yù)等方面為患者提供系統(tǒng)性的服務(wù)[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，與王丹[15]的研究結(jié)果類似。結(jié)果表明，開展系統(tǒng)性干預(yù)可在一定程度上改善白血病患者的不良心理狀態(tài)。分析原因主要是因?yàn)?，通過開展健康宣教和心理疏導(dǎo)的方式，使患者及時(shí)了解疾病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)消除患者引發(fā)不良心理的原因，能夠幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[16]。除此之外，引導(dǎo)家屬多鼓勵(lì)、支持患者，讓患者充分感受到來自家屬的關(guān)心，避免患者治療期間出現(xiàn)孤獨(dú)、寂寞感，有助于進(jìn)一步消除患者的不良情緒[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者PSQI 各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，與欒飛飛[18]的研究結(jié)果相似。由此可見，系統(tǒng)性干預(yù)可有效提升白血病患者的睡眠質(zhì)量。究其原因，通過睡眠干預(yù)為患者營造舒適、安靜的睡眠環(huán)境，一方面能夠提高患者的安全感，使其能夠消除對(duì)陌生環(huán)境的抵觸情緒；另一方面能使患者盡早入睡，使其能夠保持充足的睡眠，有助于進(jìn)一步提高患者的睡眠質(zhì)量[19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者SF-36 各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。說明加強(qiáng)對(duì)白血病患者的系統(tǒng)性干預(yù)，能夠改善患者的生活質(zhì)量。究其原因，通過飲食指導(dǎo)的方式，根據(jù)患者個(gè)體差異性為其制訂針對(duì)性的飲食方案，不僅能讓患者每日補(bǔ)充足夠的能量，還能讓患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣[20]。除此之外，在患者出院后定時(shí)將日常自我干預(yù)方法發(fā)送至微信群或微信公眾號(hào)中，并通過上門隨訪的方式，根據(jù)患者恢復(fù)情況為其調(diào)整自我干預(yù)方案，有助于穩(wěn)定患者的病情，促使其生活質(zhì)量進(jìn)一步提高[21]。本研究中，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。說明系統(tǒng)性干預(yù)可有效改善白血病患者的預(yù)后，同時(shí)還能進(jìn)一步提高其護(hù)理滿意度。究其原因，從健康宣教、心理、睡眠及飲食等方面加強(qiáng)對(duì)白血病患者的護(hù)理干預(yù)，可有效減少患者對(duì)治療的負(fù)性情緒，同時(shí)還能在一定程度上提高患者的配合度，確?；颊吣軌蚍e極主動(dòng)配合醫(yī)師進(jìn)行治療，有助于進(jìn)一步提高治療的安全性，避免患者治療后出現(xiàn)大量并發(fā)癥，在提高患者護(hù)理滿意度方面具有重要意義。觀察組護(hù)理滿意度調(diào)查中，仍有2 例患者出現(xiàn)不滿意的情況，分析原因可能是這2 例患者在護(hù)理后仍出現(xiàn)感染及胃腸功能損傷等并發(fā)癥，預(yù)后較差，因此對(duì)護(hù)理滿意度的影響較大。

綜上所述，對(duì)白血病患者開展系統(tǒng)性干預(yù)，能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的提升，一定程度上緩解患者的不良情緒，還能降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有助于進(jìn)一步提高患者的護(hù)理滿意度。