李爽爽，劉棟利，王璐，孫朋燕

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入手術(shù)室，鄭州 450000

肝癌為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤[1-2]。早期肝癌通常缺乏典型癥狀，易與其他肝臟疾病混淆，確診時部分患者已進展至中晚期，失去了手術(shù)治療的機會[3-4]。肝癌介入治療屬于一種微創(chuàng)介入技術(shù)，是指在醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)支持下，通過動脈插管注入抗腫瘤藥物，能夠避免開腹手術(shù)造成的手術(shù)創(chuàng)傷與內(nèi)臟環(huán)境暴露[5-6]。同時，介入治療是將化療藥物直接作用于局部，減輕了全身化療導(dǎo)致的不良反應(yīng)[7-8]。因此介入治療適用于各種分期的肝癌，為失去手術(shù)治療機會的肝癌患者提供了一種新的治療選擇。但由于肝癌患者多表現(xiàn)為食欲下降、疲乏消瘦、肝區(qū)不適等，部分介入治療患者病情已經(jīng)發(fā)展至中晚期，會對疾病及預(yù)后存在不同程度的擔(dān)憂，因此，多數(shù)患者存在一定的心理問題。心理問題不僅影響患者介入治療的依從性，還會因過度緊張、焦慮影響術(shù)后恢復(fù)。肝癌介入治療后，患者可出現(xiàn)不同程度的疼痛感，若患者過度緊張則可能導(dǎo)致疼痛感加劇，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。為減輕肝癌介入治療患者的術(shù)后疼痛感、緩解負性情緒，本研究探討介入手術(shù)室疼痛與情志干預(yù)對肝癌介入治療患者疼痛程度、心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受介入治療的肝癌患者。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為肝癌；②術(shù)前肝功能分級為A～B 級；③首次確診肝癌且首次接受介入治療；④病歷資料完整。排除標準：①合并肝膿腫；②合并凝血功能異常、免疫系統(tǒng)疾??；③合并精神疾病、認知功能障礙，存在閱讀與語言功能障礙；④既往鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物長期使用史；⑤酗酒、吸毒史或疼痛閾值異常；⑥處于妊娠期、哺乳期、心腦血管不良事件急性期；⑦圍手術(shù)期出現(xiàn)除肝癌外其他影響患者情緒的重大事件。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入118 例肝癌患者，依據(jù)干預(yù)方式的不同分為常規(guī)組和觀察組，每組59 例，常規(guī)組患者給予手術(shù)室常規(guī)干預(yù)，觀察組患者給予介入手術(shù)室疼痛與情志干預(yù)。常規(guī)組中，男34 例，女25例；年齡45～69 歲，平均（57.32±5.45）歲；肝功能分級：A 級25 例，B 級34 例；TNM 分期：Ⅲa 期24 例，Ⅲb 期16 例，Ⅲc 期8 例，Ⅳa 期6 例，Ⅳb 期5 例。觀察組中，男33 例，女26 例；年齡46～70 歲，平均（57.93±5.31）歲；肝功能分級：A 級23 例，B 級36例；TNM 分期：Ⅲa 期21 例，Ⅲb 期17 例，Ⅲc 期9例，Ⅳa 期7 例，Ⅳb 期5 例。兩組患者性別、年齡、肝功能分級和TNM 分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組患者給予手術(shù)室常規(guī)干預(yù)，包括常規(guī)入室、擺位、建立上肢靜脈通路、連接心電監(jiān)護儀等。

觀察組患者給予介入手術(shù)室疼痛與情志干預(yù)，具體包括以下8 個方面。①術(shù)前訪視：由介入手術(shù)室全體護理人員實施疼痛與情志干預(yù)，術(shù)前對患者進行訪視，了解患者的具體情況及要求，記錄患者相關(guān)疾病史、治療史等；向患者說明介入治療的基本操作流程、可能出現(xiàn)的不適及處理方案，詳細講解患者的配合方法，傾聽患者疑問并給予耐心解答；根據(jù)患者年齡、TNM 分期等具體情況制訂具體干預(yù)措施。②入室干預(yù)：入室后根據(jù)患者體感調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，必要時給予保溫毯保溫，常規(guī)擺位后予以軟墊輔助患者維持手術(shù)臥位；在上述過程中注意與患者保持交流，以緩解患者的負性情緒；盡量滿足患者的個性化要求，如較年輕患者可向其講述真實的預(yù)后良好的案例，年齡較高的患者向其說明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方案等，TNM 分期較高的患者術(shù)中擴大檢查范圍，重點查找是否存在微小轉(zhuǎn)移灶等。③術(shù)中干預(yù)：通過交流分散患者的注意力，注意觀察患者的生命體征與情緒變化，輔助醫(yī)師完成手術(shù)操作，向患者說明手術(shù)進展，緩解患者的焦慮情緒，以手術(shù)操作過程順利、成功等語言鼓勵患者，提高患者的配合度；術(shù)中輸注液體除血液制品外均加溫至35 ℃。④情志干預(yù)：對于負性情緒較明顯的患者，可通過播放舒緩音樂等方式緩解其負性情緒；向患者說明負性情緒的危害，使患者主動積極調(diào)整情緒；必要時及時提醒醫(yī)師給予藥物鎮(zhèn)靜。⑤術(shù)后干預(yù)：術(shù)后延長觀察時間10 min，無不適的情況下于術(shù)后給予50 ml 溫水緩解患者胃腸道不適；觀察期間患者雙下肢均上抬30 ℃以促進血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓；詢問患者是否存在不適癥狀并給予對癥處理；向患者說明術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛，并向患者介紹非藥物緩解疼痛和癌因性疲乏的方法，說明各項術(shù)后注意事項與自我管理方法等。⑥與病房交接：對于術(shù)后情緒波動較大、疼痛較嚴重及術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的患者，將其護送回病房，并向責(zé)任護師說明情況及術(shù)后止痛方法。⑦術(shù)后指導(dǎo)：向患者說明術(shù)后早期活動的必要性，針對患者的具體情況給予術(shù)后飲食指導(dǎo)，解答患者對術(shù)后相關(guān)事項的疑問。⑧術(shù)后訪視：于術(shù)后3、6、12 h 通過巡訪觀察患者的生命體征、疼痛程度及心理狀態(tài)，給予針對性干預(yù)。

1.3 觀察指標和評價標準

①術(shù)后3、6、12 h，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[9]評估兩組患者的疼痛程度，總分0～10 分，評分越高表示疼痛程度越嚴重。②手術(shù)前、術(shù)后12 h，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[10]評估兩組患者的心理狀態(tài)，SAS 評分＜50 分表示無焦慮，SDS 評分＜53 分表示無抑郁，總分均為20～80 分，評分越高表示焦慮、抑制程度越嚴重。③手術(shù)前后，采用Mishel 疾病不確定感量表（the Mishel uncertainty in illness scale，MUIS）[11]評估兩組患者的疾病不確定感，總分22～110 分，評分越高提示患者對疾病的不確定感越強烈。④手術(shù)前后，采用癌癥疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS）[12]評估兩組患者的疲乏程度，總分0～60 分，評分越高提示癌因性疲乏程度越嚴重。⑤比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛、肝功能衰竭、穿刺點血腫。⑥比較兩組患者的護理滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)K-S 檢驗均呈正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度的比較

術(shù)后3、6、12 h，觀察組患者的VAS 評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 術(shù)后不同時間兩組患者VAS 評分的比較

2.2 心理狀態(tài)的比較

手術(shù)前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后12 h，兩組患者的SAS、SDS 評分均低于本組手術(shù)前，且觀察組患者的SAS、SDS 評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術(shù)前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較

2.3 疾病不確定感和疲乏程度的比較

手術(shù)前，兩組患者MUIS、CFS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后12 h，兩組患者MUIS、CFS 評分均低于本組手術(shù)前，觀察組患者MUIS、CFS 評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 手術(shù)前后兩組患者MUIS、CFS 評分的比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組患者各項并發(fā)癥經(jīng)對癥處理后均緩解。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.08%（3/59），明顯低于常規(guī)組患者的22.03%（13/59），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.230，P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.5 滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度為98.31%（58/59），明顯高于常規(guī)組患者的81.36%（48/59），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.277，P＜0.01）。（表5）

表5 兩組患者的護理滿意度[n（%）]

3 討論

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，其誘因目前尚未能完全清晰，中國肝癌的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[13-14]。肝癌早期時多無典型的癥狀表現(xiàn)，易與慢性腸炎及其他肝臟疾病混淆，因此，多數(shù)患者確診時病情已進展至中晚期[15-16]。中晚期的肝癌患者通?？梢娤到y(tǒng)功能減弱，伴消瘦、疲乏、下肢水腫等表現(xiàn)，部分重癥患者可并發(fā)呼吸障礙。介入治療是目前中晚期肝癌的一種重要治療方案，不僅可延長患者的生存時間，還能夠幫助部分失去手術(shù)機會的患者獲得手術(shù)治療機會[17-19]。介入治療能夠?qū)⒒熕幬锛杏谀[瘤病灶局部，減少全身化療的不良反應(yīng)，提高對局部腫瘤細胞的殺滅能力。但中晚期肝癌患者在疾病各種癥狀與對預(yù)后憂慮的共同作用下易出現(xiàn)不同程度的心理問題，加之采用介入治療時患者對治療過程與優(yōu)勢不了解而過度擔(dān)憂治療結(jié)果，導(dǎo)致心理問題加重。心理問題可影響患者對介入治療的配合度，不利于介入治療與術(shù)后恢復(fù)。為此，本研究探討介入手術(shù)室疼痛與情志干預(yù)對肝癌介入治療患者疼痛程度、心理狀態(tài)的影響。

干預(yù)措施中增加術(shù)前訪視能夠提前評估患者的心理狀態(tài)，掌握患者的個性化情況，提高患者對介入治療的了解程度，幫助患者做好心理準備，提高患者的心理承受能力。入室后給予個性化干預(yù)，能夠緩解患者的心理壓力，提高患者對介入手術(shù)室全體醫(yī)護人員的信任度與配合度。保溫干預(yù)能夠減輕溫差對患者造成的生理、心理刺激，避免患者術(shù)中血流動力學(xué)的過度波動。軟墊等臥位輔助工具能夠提高患者的生理舒適度，從而輔助減輕患者的心理壓力。術(shù)中分散患者注意力、及時告知患者手術(shù)進展情況，能夠增強患者的信心，緩解心理壓力。術(shù)中輸注液體均采用加溫干預(yù)，能夠減少液體溫差對患者體液循環(huán)、血流循環(huán)等的影響。情志干預(yù)能夠安撫患者的負性情緒，對于心理問題較嚴重的患者及時給予藥物干預(yù)，能夠有效預(yù)防因心理因素導(dǎo)致的血流動力學(xué)指標過度波動。術(shù)后及時給予溫水不僅能夠改善患者的胃腸功能，還可緩解患者的心理負擔(dān)。術(shù)后觀察期內(nèi)抬高下肢能夠促進患者血液回流，降低術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率。術(shù)后觀察期向患者介紹術(shù)后注意事項與方法，能夠提高患者的術(shù)后自我管理能力，有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后與病房進行交接，能夠提高患者術(shù)后干預(yù)的針對性，能夠更為有效地減輕患者的術(shù)后疼痛程度。術(shù)后指導(dǎo)與術(shù)后巡視能夠增強患者安全感，有利于及時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后的不適癥狀，及時給予干預(yù)能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后3、6、12 h，觀察組患者的VAS 評分均低于常規(guī)組，提示介入手術(shù)室疼痛與情志干預(yù)能夠有效減輕肝癌介入治療患者的術(shù)后疼痛程度。王亞玲等[20]研究認為，通過音樂療法、按摩等非藥物干預(yù)能夠減輕肝癌介入治療患者的術(shù)后疼痛程度，與本研究結(jié)果相互印證。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前，兩組患者SAS、SDS、MUIS、CFS 評分均無明顯差異；術(shù)后12 h，兩組患者的SAS、SDS、MUIS、CFS 評分均低于本組手術(shù)前，且觀察組均低于常規(guī)組。表明介入手術(shù)室疼痛與情志干預(yù)能夠有效緩解肝癌介入治療患者的負性情緒，改善心理狀態(tài)，減輕癌因性疲乏程度和對疾病的不確定性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.08%，明顯低于常規(guī)組患者的22.03%，提示介入手術(shù)室疼痛與情志干預(yù)可降低肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。觀察組患者的總滿意度為98.31%，明顯高于常規(guī)組患者的81.36%，提示介入手術(shù)室內(nèi)應(yīng)用疼痛與情志干預(yù)能夠提高患者的滿意度。

綜上所述，介入手術(shù)室疼痛與情志干預(yù)能夠改善肝癌介入治療患者的心理狀態(tài)，減輕疼痛程度、癌因性疲乏程度和疾病不確定感，提高患者的滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。