席雙艷

（鎮(zhèn)原縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅鎮(zhèn)原 744500）

妊娠、分娩期的婦女處于女性的特殊生理時期，產(chǎn)婦承擔(dān)著較大的心理壓力與身體壓力[1]。初產(chǎn)婦內(nèi)心準(zhǔn)備不足，會加重其心理負(fù)擔(dān)。加上產(chǎn)后激素的變化，容易引發(fā)產(chǎn)后焦慮、抑郁等情緒，影響產(chǎn)后康復(fù)情況，進(jìn)而影響新生兒的生長、發(fā)育[2]。

母乳是新生兒天然的食物，可以滿足新生兒的營養(yǎng)需求，母乳喂養(yǎng)是當(dāng)今社會提倡的一種喂養(yǎng)方式[3-4]。但由于初產(chǎn)婦經(jīng)驗不足，產(chǎn)后身體較為虛弱并且身心壓力較大，通常對新生兒照顧不周。此時，醫(yī)院的護(hù)理工作就對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)起到了干預(yù)作用。

母嬰床旁護(hù)理是近年來常見的護(hù)理方式，是指在母嬰床旁對產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行可操作性強、個性化的護(hù)理[2]。有助于產(chǎn)婦快速適應(yīng)新角色，使得產(chǎn)婦及家屬能夠更好地提高對產(chǎn)婦和新生兒的護(hù)理能力，保障產(chǎn)婦及新生兒的健康，縮短產(chǎn)后恢復(fù)周期，提高母乳喂養(yǎng)率。本文旨在探究母嬰床旁干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2020 年1 月～2021 年12 月到本院分娩的初產(chǎn)婦98 例，按照隨機(jī)分組法分為常規(guī)組49 例，干預(yù)組49例。

本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

兩組初產(chǎn)婦孕周均為37～42 周。

常規(guī)組順產(chǎn)32 例，剖宮產(chǎn)17 例；年齡25～36歲，平均（30.14±4.85）歲，體質(zhì)量指數(shù)23～29 千克/平方米，平均（26.25±2.68）千克/平方米；新生兒體質(zhì)量2～4 千克，平均（2.60±0.40）千克。

干預(yù)組順產(chǎn)30 例，剖宮產(chǎn)19 例，年齡25～36歲，平均（30.29±4.67）歲，體質(zhì)量指數(shù)23～29千克/平方米，平均（26.64±2.75）千克/平方米；新生兒體質(zhì)量2～4 千克，平均（2.70±0.50）千克。

經(jīng)檢驗，常規(guī)組與干預(yù)組具有可比性P＞0.05。見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周為37～42 周者；（2）初產(chǎn)婦者；（3）單胎妊娠者；（4）產(chǎn)婦身心狀況良好者；（5）依從性好，對研究理解支持并知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有精神疾病者；（2）無法正常溝通者；（3）有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（4）無法配合此次研究者；（5）合并有妊娠糖尿病、高血壓等。

1.3 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。（1）做好初產(chǎn)婦的生活指導(dǎo)，對用餐和鍛煉給出建議。（2）進(jìn)行健康宣教，讓初產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的必要性及母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識。（3）對于新生兒，做好產(chǎn)后臍帶消毒、撫觸、沐浴等，同時做好新生兒的預(yù)防接種工作。（4）組織產(chǎn)婦產(chǎn)后知識培訓(xùn)，出院前向產(chǎn)婦發(fā)放健康教育手冊。

干預(yù)組給予常規(guī)護(hù)理和母嬰床旁護(hù)理。母嬰床旁護(hù)理：（1）產(chǎn)前對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行理論知識的培訓(xùn)，讓其理解母嬰床旁護(hù)理理念，并將此理念貫穿始終。將母乳喂養(yǎng)知識和新生兒相關(guān)知識向產(chǎn)婦及家屬講解，讓其明白母乳喂養(yǎng)的必要性，強調(diào)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢。進(jìn)行健康宣教時需在30 分鐘以內(nèi)，根據(jù)產(chǎn)婦情況分階段完成。（2）產(chǎn)后由護(hù)理人員協(xié)助初產(chǎn)婦完成第一次哺乳喂養(yǎng)，正確演示喂養(yǎng)姿勢、乳頭含接姿勢，并要求產(chǎn)婦配偶共同參與。同時對產(chǎn)婦的情緒變化密切關(guān)注，讓家屬幫助產(chǎn)婦適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自信心。（3）護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦多次哺乳喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)，對其不正確的做法給予糾正。并及時幫助產(chǎn)婦解決哺乳困難情況，及時安慰。此外，讓產(chǎn)婦多撫摸新生兒，通過和新生兒交流建立親密關(guān)系，有助于順利哺乳喂養(yǎng)，利于產(chǎn)婦適應(yīng)新角色。

兩組均護(hù)理3 天。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）母乳喂養(yǎng)情況比較。比較兩組產(chǎn)婦一天當(dāng)中的泌乳頻率、初次泌乳時間以及純母乳喂養(yǎng)率。

（2）產(chǎn)后康復(fù)情況比較。比較兩組產(chǎn)婦腸胃功能恢復(fù)時間、可以離床活動時間。

（3）產(chǎn)后抑郁情況比較。護(hù)理3 天后，對產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，并采用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行抑郁情況的評分，分值越低，產(chǎn)婦狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS23.0。計量資料（泌乳頻率、初次泌乳時間、腸胃功能恢復(fù)時間、離床活動時間、抑郁評分等）符合正態(tài)分布，均用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料（純母乳喂養(yǎng)率、抑郁發(fā)生率等）用（n，%）表示，χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較

護(hù)理后，干預(yù)組產(chǎn)婦的初次泌乳時間短于常規(guī)組P＜0.05，泌乳頻率高于常規(guī)組P＜0.05，純母乳喂養(yǎng)率高于常規(guī)組P＜0.05。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較（）

組別 n 泌乳頻率（次/d）初次泌乳時間（h）純母乳喂養(yǎng)率（n，%）常規(guī)組 49 2.70±0.30 10.70±2.30 33（67.35）干預(yù)組 49 3.50±0.40 7.80±1.40 44（89.80）t/χ211.200 7.539 7.333P0.000 0.000 0.007

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)情況比較

護(hù)理后，干預(yù)組的產(chǎn)婦腸胃功能恢復(fù)時間、可以離床活動時間均低于常規(guī)組P＜0.05，干預(yù)組康復(fù)情況比常規(guī)組好。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)情況比較（，h）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)情況比較（，h）

組別 n 腸胃功能恢復(fù)時間 離床活動時間常規(guī)組 49 21.80±7.10 20.60±5.80干預(yù)組 49 18.60±5.50 14.70±4.50 t 2.494 5.626P0.014 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況比較

干預(yù)組產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生率14.29%（7/49）較常規(guī)組的44.90%（22/49）低（χ2=11.019，P=0.001）。干預(yù)組產(chǎn)婦抑郁評分低于常規(guī)組P＜0.05。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況比較

3 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理模式采用母嬰分開的方式，不僅影響了護(hù)患之間的交流，而且對護(hù)理的整體性也有影響[5]。母嬰床旁護(hù)理是一種新的產(chǎn)科護(hù)理方式，能夠有效解決以上問題，“以家庭為中心”“以人為本”的護(hù)理理念，滿足了產(chǎn)婦、新生兒及家庭的全面需求[6]。在該護(hù)理過程中，母親和新生兒始終緊密相連，在一定程度上能夠緩解母親的擔(dān)心、憂慮。

初產(chǎn)婦由于分娩經(jīng)驗不足，在臨產(chǎn)前容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張的心理，進(jìn)而產(chǎn)生情緒波動，在一定程度上會對產(chǎn)婦造成不良影響。因此，產(chǎn)前的護(hù)理干預(yù)會讓產(chǎn)婦充分認(rèn)識分娩，減輕其抑郁、失眠癥狀，對改善產(chǎn)后泌乳、促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)有重要意義。

因切口疼痛、體力不支以及激素變化的影響，產(chǎn)后產(chǎn)婦也容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、失眠等癥狀。而常規(guī)護(hù)理通常注重產(chǎn)婦的軀體護(hù)理，忽視了產(chǎn)婦的心理需求，影響產(chǎn)婦及新生兒健康，母嬰床旁護(hù)理由護(hù)理人員在床旁密切觀察產(chǎn)婦狀況，對于產(chǎn)婦泌乳以及產(chǎn)后恢復(fù)效果都較好。

本研究結(jié)果表明：護(hù)理后，干預(yù)組產(chǎn)婦的初次泌乳時間短于常規(guī)組，泌乳頻率、純母乳喂養(yǎng)率高于常規(guī)組，提示使用母嬰床旁護(hù)理的干預(yù)組母乳喂養(yǎng)率更高，效果更好。分析其原因，干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上進(jìn)行母嬰床旁干預(yù)，更具人性化特點。母嬰床旁干預(yù)將母嬰同室作為基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)境，使得產(chǎn)婦與嬰兒有充分的接觸、交流機(jī)會，滿足產(chǎn)婦與新生兒的身心需要。干預(yù)組護(hù)理人員在產(chǎn)后及時進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的教學(xué)，不斷提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識的掌握水平，真人示范、指導(dǎo)改錯，會不斷加強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，增強母乳喂養(yǎng)的成功率。因此該組產(chǎn)婦初次泌乳時間短于常規(guī)組，泌乳頻率、純母乳喂養(yǎng)率高于常規(guī)組。本研究結(jié)果中，護(hù)理后，干預(yù)組的產(chǎn)婦腸胃功能恢復(fù)時間、可以離床活動時間均低于常規(guī)組，提示進(jìn)行母嬰床旁護(hù)理的干預(yù)組產(chǎn)婦康復(fù)情況比常規(guī)組好。另外，產(chǎn)婦也可以在平時觀察學(xué)習(xí)護(hù)理人員對于新生兒的沐浴、護(hù)臀、皮膚撫觸等方面的護(hù)理，掌握更多照顧新生兒的知識與技巧，提高產(chǎn)婦的護(hù)理能力和自我效能感，降低抑郁癥的發(fā)生。

綜上所述，母嬰床旁干預(yù)可以有效提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)，降低抑郁的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。