金娟

（甘肅省榆中縣清水驛鄉(xiāng)衛(wèi)生院護(hù)理部 甘肅榆中 730109）

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，慢性支氣管肺炎的患病率隨著年齡的增長而提高。2022 年，我國慢性支氣管肺炎發(fā)病率約為5%，60 歲以上的患病率為15%～20%[1]。慢性支氣管肺炎病程較長，遷延難愈，易反復(fù)，患者在發(fā)病后會伴有一定程度的咳嗽、哮喘、咳痰、呼吸受限等臨床不適癥狀，很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼或是抵觸、抗拒等情緒，使患者的幸福感下降，引起病情惡化，形成惡性循環(huán)[2]。因此，要持續(xù)提高老年慢性支氣管肺炎患者的自我管理效能，強(qiáng)化患者對自身所患病癥的認(rèn)知。

護(hù)理干預(yù)是慢性支氣管肺炎臨床治療過程中不可或缺的干預(yù)措施，有著一定程度的輔助作用。但由于老年慢性支氣管肺炎患者的依從性相對較弱，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的局限較大，對全方位的護(hù)理把控不足。鑒于此，本研究選取在我院就診的90 例老年慢性支氣管肺炎患者開展綜合護(hù)理干預(yù)，以期提升療效。為進(jìn)一步探究在老年慢性支氣管肺炎護(hù)理中開展綜合護(hù)理干預(yù)的具體應(yīng)用成效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2021 年10 月～2022 年10 月治療的90例慢性支氣管肺炎老年患者作為本次研究對象，通過隨機(jī)摸球法將患者分成對照組和研究組，每組45 例。

研究組男性23 例，女性22 例；年齡61～89 歲，平均（72.49±2.51）歲。

對照組男性25 例，女性20 例；年齡60～87 歲，平均（71.10±2.40）歲。

上述納入患者均經(jīng)X 線、呼吸功能測定確診，且對比其臨床相關(guān)病歷資料，無顯著差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年患病時(shí)間超過90 天，連續(xù)病發(fā)至少2 年者；（2）自我意志清晰、主觀意識較強(qiáng)、語言表達(dá)能力較好者；（3）簽訂知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肺結(jié)核、肺癌及自身免疫病者；（2）配合度低，依從性極差者；（3）研究途中可能退出者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。首先予以患者感染控制治療，并提供止咳化痰的藥物及氣霧劑，以增強(qiáng)局部抗炎、痰稀釋效果。叮囑吸煙患者戒煙，多鍛煉運(yùn)動，強(qiáng)健體質(zhì)，增加機(jī)體免疫力。

研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)。（1）環(huán)境干預(yù)：患者所住病房需定期進(jìn)行通風(fēng)換氣，確保房內(nèi)空氣新鮮，室內(nèi)光線需柔和、適宜，不可過強(qiáng)影響患者睡眠質(zhì)量。（2）健康宣教：入院后，護(hù)理人員需向老年患者及其監(jiān)護(hù)人普及慢性支氣管肺炎臨床相關(guān)知識，如發(fā)病誘因、不適表現(xiàn)、治療措施及預(yù)后注意事宜等，使其感到安心。（3）情緒調(diào)節(jié)：由于老年患者機(jī)體免疫及代謝能力減弱，各器官功能逐漸退化，在這種患病狀態(tài)下往往內(nèi)心會承受較大負(fù)擔(dān)，情緒還會變得不穩(wěn)定。因此，護(hù)理人員要學(xué)會傾聽，多與患者接觸、交流，對患者的疑問、顧慮進(jìn)行解答，減少患者壓力，調(diào)適消極情緒，同時(shí)幫助患者構(gòu)建益于治療、加速康復(fù)的情緒狀態(tài)與治療信心。（4）用藥護(hù)理：護(hù)理人員需遵醫(yī)囑為患者提供消炎、化痰、止咳等藥物治療，并實(shí)時(shí)監(jiān)控患者用藥后應(yīng)激反應(yīng)及具體效果。對于部分痰液較多的患者要規(guī)避應(yīng)用中樞性止咳藥物（如福爾可定、雙氫可待因），防止出現(xiàn)呼吸阻塞、病情加劇的情況。（5）呼吸道護(hù)理：采用叩背法、吸痰器輔助法來協(xié)助咳嗽、排痰艱難的患者快速排痰，防止痰液在患者體內(nèi)蓄積而造成窒息或呼吸道阻塞情況。（6）生活干預(yù)：老年慢性支氣管肺炎患者的日常飲食要以少鹽、少油為主，偏向食用高熱、高蛋白、多纖維素、易消化飲食，如魚、肉類、奶、蛋類，嚴(yán)禁食用各種煙熏、辛辣、腌制、刺激、油炸、寒涼的食物，做好營養(yǎng)搭配與能力補(bǔ)充，按時(shí)就餐，不可多飲多食。此外，患者還要進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉（如騎行、打太極等2 次/天，30 分鐘/次）與肺功能恢復(fù)訓(xùn)練（如縮唇呼吸法3 組/ 天，15 分鐘/組；腹式呼吸法1～2 次/天，5～15 分鐘/次或30分鐘/次，視情況而定）。①縮唇呼吸法：患者需使用鼻腔進(jìn)行正常吸氣，2 秒后，再使用口腔進(jìn)行緩慢呼氣，注意呼氣過程中雙唇需始終呈現(xiàn)“吹笛狀”，并發(fā)出hu 音，有助于排出患者肺內(nèi)氣體，減緩呼吸受限情況。②腹式呼吸法：用鼻用口吸氣過程中要盡可能把腹部向外擴(kuò)張，保證胸部不動；用口呼氣過程中需將腹部盡可能向內(nèi)收縮，同樣胸部需維持不動，呼吸節(jié)奏要緩慢、深長，同時(shí)需保證在15 秒左右完成1 呼1吸動作，深吸氣3～5 秒，屏息1秒，慢呼氣3～5 秒，屏息1 秒。另外，在肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要注意運(yùn)動適量，強(qiáng)度不可過大。

1.3 研究指標(biāo)

（1）評估對比兩組肺功能（肺活量VC、一秒用力呼氣量FEV1、肺總量TLC、最大通氣量MVV）情況。（2）評估對比兩組生命質(zhì)量情況。應(yīng)用臨床自制生命質(zhì)量調(diào)查問卷，包括活動能力、日常生活、情感功能、家庭支持、健康感覺等多個(gè)維度，分值高，則生命質(zhì)量佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組肺部功能

護(hù)理干預(yù)前，兩組肺功能差異不顯著，P＞0.05；護(hù)理干預(yù)后，研究組肺功能優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組肺部功能（）

表1 對比兩組肺部功能（）

組別（n=45）研究組 對照組 t PVC（L）干預(yù)前 1.02±0.34 1.06±0.48 0.175 ＞0.05干預(yù)后 2.81±0.23 2.15±0.53 3.204 ＜0.05 FEV1（L）干預(yù)前 1.87±0.35 2.12±0.43 0.720 ＞0.05干預(yù)后 1.96±0.46 2.53±0.34 3.843 ＜0.05干預(yù)前 2.11±0.34 2.21±0.52 0.741 ＞0.05干預(yù)后 3.53±0.16 3.13±0.20 3.863 ＜0.05 MVV（L/min）TLC（L）干預(yù)前 61.22±4.45 61.51±4.73 7.320 ＞0.05干預(yù)后 72.25±2.40 62.31±2.28 8.153 ＜0.05

2.2 對比兩組生命質(zhì)量

護(hù)理干預(yù)前，兩組生命質(zhì)量評分差異不明顯，P＞0.05；護(hù)理干預(yù)后，研究組各項(xiàng)生命質(zhì)量評分均高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組生命質(zhì)量評分（，分）

表2 對比兩組生命質(zhì)量評分（，分）

注：與護(hù)理干預(yù)前比較，#P＜0.05；與對照組護(hù)理干預(yù)后比較，*P＜0.05。

組別（n=45）活動能力 日常生活 情感功能 家庭支持 健康感覺研究組干預(yù)前 59.24±2.29 57.43±2.62 61.39±2.21 53.49±2.62 52.44±2.50干預(yù)后 94.54±1.53#*91.38±1.44#*93.25±1.71#*90.34±1.42#*95.26±1.09#*對照組干預(yù)前 59.26±2.19 57.73±2.72 61.31±2.19 53.19±2.21 52.35±2.62干預(yù)后 77.52±1.40#80.46±1.34#82.78±1.42#79.26±1.34#73.05±1.63#

3 討論

慢性支氣管肺炎指的是發(fā)生在患者氣管、支氣管上皮黏膜與周圍組織的一種慢性非特異性炎癥，因其在老年患者中最為常見，故叫作老年慢性支氣管肺炎[3]。該病癥男性多于女性，且有著顯著的季節(jié)性特點(diǎn)，臨床主要不適表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、部分還會伴有氣喘或呼吸受限情況[4]。一般來說，患者由于長期被疾病折磨，會產(chǎn)生焦慮、恐懼或是抵觸、抗拒等不良情緒，使病情反復(fù)，甚至引發(fā)臨床并發(fā)癥，危及患者健康、安全[5]。在老年慢性支氣管肺炎治療中配以適宜的護(hù)理干預(yù)，對于把控患者病情進(jìn)展有著關(guān)鍵作用。

臨床常用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)一般側(cè)重于疾病護(hù)理或工作完成度，護(hù)理操作單一化。例如，在對患者的健康教育中缺乏一定的積極主動性，僅僅是簡單的文字或語言灌輸，并沒有將患者是否真正了解、掌握當(dāng)作護(hù)理工作的重點(diǎn)，部分患者感覺就醫(yī)、護(hù)理體驗(yàn)不佳，會降低護(hù)理工作滿意度。針對常規(guī)護(hù)理干預(yù)中的不足，在臨床將綜合護(hù)理干預(yù)引進(jìn)老年慢性支氣管肺炎患者的實(shí)踐護(hù)理工作中，嚴(yán)格依照患者的實(shí)時(shí)病情狀況予以科學(xué)、合理、有效的全方位綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理指的是以護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理規(guī)劃、工作落實(shí)、護(hù)理評價(jià)等幾項(xiàng)護(hù)理程序?yàn)榕R床護(hù)理工作框架的系統(tǒng)化護(hù)理模式，各環(huán)節(jié)相互聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)，保證護(hù)理服務(wù)的工作效率和工作質(zhì)量[6]。如通過健康宣教，向患者科普有關(guān)慢性支氣管肺炎的醫(yī)學(xué)保健知識，糾正患者或其家屬對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓患者在身體恢復(fù)的同時(shí)獲得全程的健康教育；日常干預(yù)可使患者的生活作息、飲食、運(yùn)動獲得改善，建立良好的行為習(xí)慣，并作出正確規(guī)律的安排；心理指導(dǎo)能實(shí)時(shí)關(guān)注患者的心理、情緒變化，及時(shí)予以其安慰、鼓勵(lì)、關(guān)愛等，并通過針對性調(diào)節(jié)來緩解患者的焦慮、恐懼情緒；呼吸道護(hù)理能幫助患者正確咳痰、呼吸，有助于患者肺部功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者盡快痊愈。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，研究組VC、FEV1、TLC、MVV 等肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05；研究組活動能力、日常生活、情感功能、家庭支持、健康感覺等各項(xiàng)生命質(zhì)量評分均高于對照組，P＜0.05。此次研究與張美珠[7]實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果一致性較高。由此可見，綜合護(hù)理作為一種系統(tǒng)、持續(xù)、多方面的護(hù)理干預(yù)措施，可進(jìn)一步提升臨床治療、護(hù)理成效，防止患者病情加重。

綜上所述，對臨床老年慢性支氣管肺炎患者予以全面、持續(xù)性綜合護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步提高臨床護(hù)理服務(wù)滿意度與服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化診療質(zhì)量，改善預(yù)后結(jié)局，加速患者康復(fù)。同時(shí)，可以增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，提高其工作積極性和主動性，增加與患者及其監(jiān)護(hù)人的有效溝通。