段玉

（廣元市第一人民醫(yī)院 四川廣元 628040）

重復(fù)腎輸尿管畸形是一種常見(jiàn)的先天性疾病，它是由妊娠胎兒中的腎管發(fā)育不良所引起的一種疾病，早期不會(huì)有明顯的臨床癥狀，多數(shù)是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的，或者是出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、血尿等繼發(fā)性泌尿疾病，或者出現(xiàn)腹部包塊、中重度腎積水，在就診時(shí)被診出，臨床診斷中容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[1]。目前，臨床上以X 線腎盂造影檢查為主，具有較好的診斷價(jià)值，是臨床上常見(jiàn)的一種檢查手段。但是，此法在診斷嚴(yán)重腎臟積水伴腎功能不全時(shí)療效不佳，在臨床上的應(yīng)用受到限制[2]。隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)，超聲可以明確地顯示出腎臟的內(nèi)部狀況和輸尿管的狀況，并且可以對(duì)重復(fù)腎輸尿管畸形進(jìn)行正確分類，從而提高臨床對(duì)這種疾病的診斷和治療[3]。本次研究，主要針對(duì)重復(fù)腎輸尿管畸形的超聲診斷效果進(jìn)行調(diào)查和研究。詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象為院中收治的重復(fù)腎輸尿管畸形患者40 例，收治時(shí)間為2021 年1 月～2022 年12 月。其中男性30 例，女性10 例，年齡20～55 歲，平均（30.11±2.45）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重復(fù)腎輸尿管畸形診斷者；單側(cè)發(fā)病者；意識(shí)清晰者；配合度高者：簽署研究同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；腎臟重癥者；全身性感染者；昏迷者；檢查不耐受者；無(wú)交流能力者；精神疾病者。

1.2 研究方法

超聲檢查：采用美國(guó)GE 公司LOGIC7 和PHILIPSIU22 的超聲診斷儀進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)。常規(guī)檢查結(jié)束后，將病人置于側(cè)臥和仰臥位，進(jìn)行雙腎、輸尿管和膀胱多方位的掃描。對(duì)雙腎的大小、結(jié)構(gòu)等情況進(jìn)行觀察；觀察重復(fù)輸尿管的走向，有無(wú)異常的開孔等；對(duì)于重復(fù)腎下腎和上腎的檢查，要嚴(yán)格按照相關(guān)的操作規(guī)程進(jìn)行掃描。

IVP（靜脈腎盂造影檢查）：住院后，應(yīng)用76%泛影葡胺20 毫升，經(jīng)肘部靜脈注入造影，造影劑注入后，于5 秒、15 秒、25 秒，放松壓迫帶時(shí)間點(diǎn)各照射一次。

1.3 研究指標(biāo)

手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩種檢測(cè)方式診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 作為數(shù)據(jù)處理工具，其中計(jì)數(shù)資料表示為（%），檢驗(yàn)為χ2計(jì)算；計(jì)量資料表示為()，檢驗(yàn)為t 計(jì)算。P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 40 例患者不同檢測(cè)結(jié)果分析

40 例患者中，合并異位開口患者20 例，合并感染積膿患者10 例，輸尿管異位患者7 例，輸尿管囊腫患者3 例。積水型患者診斷中超聲準(zhǔn)確率高于IVP，P＜0.05；發(fā)育型、發(fā)育不良型患者診斷中超聲、IVP 準(zhǔn)確率對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 40 例患者不同檢測(cè)結(jié)果分析調(diào)查表（n，%）

2.2 超聲聲像特征分析

（1）病灶大小、形態(tài)均無(wú)異常，實(shí)質(zhì)厚度未見(jiàn)異常，呈圓柱形略低回聲結(jié)構(gòu)，腎竇分成上下兩段，彼此獨(dú)立。

（2）腎下位及上位腎竇，有暗區(qū)分隔，且暗區(qū)與擴(kuò)張的輸尿管相連。

（3）腎體積增大，形態(tài)改變，腎上位，腎內(nèi)有大量積水，實(shí)質(zhì)較細(xì)，與巨大囊腫相似連接上位腎的輸尿管，并有顯著的擴(kuò)展。下位腎結(jié)構(gòu)與正常腎相似，沒(méi)有分離暗區(qū)。由于膀胱過(guò)于充盈，腎竇與上位竇不相通，僅與一輸尿管相連。

3 討論

重復(fù)腎輸尿管畸形是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)畸形，是由胚胎期腎臟管發(fā)育不良引起的。這種疾病沒(méi)有特異的表現(xiàn)，早期沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，多數(shù)是由于腎積水、腰疼、發(fā)熱、血尿、泌尿系統(tǒng)感染等原因。完整腎包括兩條獨(dú)立的輸尿管，它將下腎和上位腎相連，輸尿管開口在膀胱三角區(qū)，與下位腎盂相連，腎盂輸尿管擴(kuò)張的概率很小[4]；但上位腎盂輸尿管有較多的異常開口，而且開口位置狹窄、閉塞，出現(xiàn)嚴(yán)重的輸尿管積水和腎盂積水的可能性很大。腎上段有兩根明顯分離的輸尿管，但下段合并，呈“Y”字形，不會(huì)出現(xiàn)腎盂擴(kuò)大和輸尿管擴(kuò)張。重復(fù)腎疾病的臨床癥狀并不顯著，以腎表面淺溝為主，多數(shù)位于上位腎，而上腎占全部腎容積的比例較低，而下段腎則是比較正常的[5]。

研究結(jié)果，40 例患者中，合并異位開口患者20例，合并感染積膿患者10 例，輸尿管異位患者7例，輸尿管囊腫患者3 例；在胚胎發(fā)育的初期，4～7周出現(xiàn)重復(fù)腎輸尿管的異常。輸尿管的芽長(zhǎng)在中腎管的下端，向外凸起，在近端形成輸尿管，在遠(yuǎn)端由原腎組織塊所覆蓋，發(fā)展為腎盂、腎盞和集合管，在一側(cè)或兩側(cè)腎臟有兩組腎盂和輸尿管，腎盂和輸尿管重疊、融合，結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。重復(fù)腎一般在上位，只占整個(gè)腎臟的四分之一，雖然上下兩個(gè)腎臟獨(dú)立，有兩個(gè)腎動(dòng)脈，但是上位腎臟的功能很弱，輸尿管開口狹窄，更容易發(fā)生感染和結(jié)石[6]。上段的輸尿管經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)異常的引流，在膀胱外側(cè)有異位性的開口。男性的異位是在尿道外括約肌中打開的，而女性是在外括約肌的遠(yuǎn)端開放的，所以會(huì)出現(xiàn)尿失禁的癥狀。在不完全重復(fù)的情況下，在下1/3 段的輸尿管匯合處經(jīng)常出現(xiàn)逆流，也是泌尿系統(tǒng)感染的主要原因。本病的臨床表現(xiàn)不佳，一般不伴有明顯的臨床表現(xiàn)，但因腎積水、輸尿管異位開口、輸尿管囊腫、感染等原因，或因體檢或常規(guī)腹部超聲檢查而確診[7]。

臨床上，重復(fù)腎臟的形態(tài)學(xué)分類主要有發(fā)育不良型、積水型和發(fā)育型。目前，對(duì)重復(fù)腎臟的診斷主要有X 線片和超聲檢查；X 線片是臨床上常用的一種檢查方法。但是，由于其特殊的解剖學(xué)特點(diǎn)，這種方法在臨床上的應(yīng)用受到限制。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其療效也越來(lái)越明顯。研究中，積水型患者診斷中超聲準(zhǔn)確率高于IVP，P＜0.05；發(fā)育型、發(fā)育不良型患者診斷中超聲、IVP 準(zhǔn)確率對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。超聲波利用超聲波對(duì)人體進(jìn)行掃描、測(cè)量、了解其生理和組織的數(shù)據(jù)和形態(tài)，從而發(fā)現(xiàn)疾病并作出相應(yīng)的提示[8]?，F(xiàn)在，超聲、X 線、CT、磁共振被譽(yù)為四大醫(yī)學(xué)技術(shù)。隨著科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲顯示技術(shù)也逐漸趨向于彩色顯示和三維顯示，對(duì)于不同的腎臟，IVP 和超聲的敏感性也不同。

（1）對(duì)于積水類型，超聲能清楚地顯示積水的狀態(tài)，但I(xiàn)VP 只能從側(cè)面觀察到腎內(nèi)的異常，很難發(fā)現(xiàn)腎上腺和腎上極的占位。

（2）根據(jù)發(fā)育類型，根據(jù)不同的角度進(jìn)行超聲檢查，可以清楚地看到兩個(gè)腎盂的情況，便于手術(shù)。IVP檢查能清楚地顯示雙輸尿管和重復(fù)的雙腎盂病變。

（3）對(duì)于發(fā)育不全的患者，可通過(guò)超聲觀察雙輸尿管的狀態(tài)，從而為重度腎臟的早期診斷提供參考。IVP 對(duì)這種類型的診斷沒(méi)有很高的靈敏度

對(duì)于重復(fù)腎輸尿管畸形的超聲檢查，必須對(duì)其病理學(xué)和聲像圖有足夠的認(rèn)識(shí)，要根據(jù)患者的姿勢(shì)、腎臟、輸尿管、膀胱等部位進(jìn)行全面掃描，才能作出正確的判斷。腎盂積水時(shí)，同一側(cè)的輸尿管會(huì)有一種膨脹的狀態(tài)，而同一側(cè)的腎臟并不會(huì)有腎盂積水，只會(huì)在同一側(cè)腎臟的上部和下部發(fā)現(xiàn)一個(gè)腎竇，而不會(huì)引起膀胱內(nèi)的異常。另外，通過(guò)CDFI 檢查，可以了解有無(wú)兩個(gè)腎門脈，以便更好地進(jìn)行臨床診斷。當(dāng)然，診斷的準(zhǔn)確性與醫(yī)生的技術(shù)和知識(shí)有關(guān)[9]。

重復(fù)腎輸尿管畸形應(yīng)與下列疾病相鑒別：（1）腎實(shí)質(zhì)腫瘤。Y 型重復(fù)輸尿管中有一條血管擴(kuò)張，腎臟上沒(méi)有積水，而腎臟表面有淺淺的溝壑，很容易被誤診為腎實(shí)質(zhì)性腫瘤，經(jīng)多切面掃描，發(fā)現(xiàn)腎竇腔內(nèi)有腎竇回聲，與腎竇沒(méi)有任何聯(lián)系，如果繼續(xù)掃描，可以看到輸尿管與上腎竇之間的聯(lián)系。（2）腎囊腫。比較難區(qū)分的是腎盂旁囊腫和花瓣型重復(fù)腎盂積水，兩者的影像特征比較接近，但分離的腎臟竇腔沒(méi)有回聲，內(nèi)壁比較粗糙，回聲很強(qiáng)，邊緣清楚，而花瓣?duì)畹闹貜?fù)腎盂積水可以看出，膨脹的輸尿管與囊腫之間存在著聯(lián)系。（3）雙腎盂。經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，腎竇區(qū)分為兩個(gè)不相連的小球，輸尿管沒(méi)有重復(fù)，沒(méi)有腎盂、輸尿管積水，腎臟形態(tài)恢復(fù)良好。雙腎盂常有一系列的腎蒂，CDFI 則表現(xiàn)為腎門脈。

綜上所述，對(duì)重復(fù)腎輸尿管畸形患者采取超聲診斷，所具準(zhǔn)確率較高，且操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷，聲像特征清晰，臨床價(jià)值明確。