■馬媛（定西市第二人民醫(yī)院）

胸腰椎骨折患者會出現(xiàn)脊柱周圍軟組織受損、局部出血等，會因為血腫壓迫、電解質(zhì)紊亂、胃腸功能抑制等發(fā)生腹脹、胃腸蠕動緩慢等問題，嚴(yán)重時還會影響呼吸功能，阻礙靜脈回流，給患者的康復(fù)造成影響。關(guān)于胸腰椎骨折患者術(shù)后腹脹的護理建議如下。

1.胸腰椎骨折患者手術(shù)后發(fā)生腹脹的原因

（1）創(chuàng)傷因素 在醫(yī)學(xué)中，椎體屬于松質(zhì)骨，血液運行充足，因此在發(fā)生骨折時會大量出血形成血腫，椎旁以及椎前神經(jīng)節(jié)也會因此受到刺激，阻礙了副交感神經(jīng)和興奮交感神經(jīng)?；颊叩奈改c道蠕動也會緩慢，腸道中的糞便由于殘留較長時間，水分被吸收，變得僵硬，阻塞積氣也會造成腹脹的出現(xiàn)。

（2）手術(shù)因素 腹脹便秘的發(fā)生與手術(shù)相關(guān)的因素還可以分為以下幾點：①麻醉的影響。患者手術(shù)麻醉的過程中，氣管插管、呼吸機使用、長期麻醉誘導(dǎo)會使患者吸入很多的氣體，并且麻醉藥物的應(yīng)用也會造成胃腸道蠕動緩慢。②手術(shù)路徑的影響。根據(jù)患者的情況不同，采取的手術(shù)方式會有差異，腰椎前外側(cè)和前側(cè)入路對患者胃腸道功能都會造成極大的影響，因此患者容易發(fā)生術(shù)后腹脹和腸麻痹。③神經(jīng)反射刺激的影響。胃腸道集群中除了肛門括約肌，其余都受到自主神經(jīng)的支配。這些感覺神經(jīng)會受到化學(xué)、機械、體液的刺激，連接內(nèi)臟運動神經(jīng)，就會引發(fā)內(nèi)臟反射刺激，從而引發(fā)腹脹。而且，腰椎管狹窄的患者在手術(shù)中取俯臥位，手術(shù)中機械敲打椎體會造成刺激，導(dǎo)致外源性和內(nèi)源性神經(jīng)叢功能的紊亂，也是造成腹脹的主要原因。

2.腹脹的預(yù)防護理措施有哪些

（1）心理護理

根據(jù)專家的研究，患者手術(shù)后的活動需要他人幫助，生活工作都會受到影響，因此患者會產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，造成交感神經(jīng)興奮，因此導(dǎo)致胃酸分泌過多而加重腹脹。焦慮情緒會提高盆底肌群的緊張程度，從而造成肛門與直腸間的矛盾運動，形成便秘。也有患者擔(dān)心給家屬帶來負(fù)擔(dān)，刻意抑制便意，時間長了也會造成排便反射減弱而引發(fā)便秘。

護理人員為患者護理的過程中，要注意觀察其行為、興趣等，積極與患者溝通交流，開導(dǎo)他的情緒。護理人員還要告知患者保持良好的情緒對術(shù)后康復(fù)的重要意義，讓患者能夠有意識地自我疏導(dǎo)不良情緒，家屬也要給予患者鼓勵與安撫，幫助其提高治療的信心。

（2）飲食護理

患者圍術(shù)期的飲食中，要禁食豆制品、牛奶等食物?；颊咝枰３趾脿I養(yǎng)均衡的飲食方案，多吃維生素和蛋白質(zhì)。例如蘿卜、絲瓜、韭菜、青菜、芹菜、菠菜、香蕉、葡萄、番茄等都是適合患者術(shù)后恢復(fù)的食物。還可以根據(jù)患者的喜好食用蜂蜜，也具有潤腸通便效果。合理的飲食結(jié)構(gòu)能夠減少患者術(shù)后發(fā)生腹脹便秘的概率?；颊咴谶M食時要注意放慢節(jié)奏，細(xì)嚼慢咽，減少對胃腸道的負(fù)擔(dān)，也能促進胃腸道的運動?；颊呙刻斓娘嬎繎?yīng)在1500～2000 毫升，盡量用吸管喝水，避免吸入氣體造成腹脹。

（3）大小便的護理

護理人員要了解患者的排便習(xí)慣，促進排便是預(yù)防腹脹最有效的手段之一?；颊咭B(yǎng)成早餐前半小時排便的習(xí)慣，取平臥位排便時，腰部要墊好軟墊，減輕該部位疼痛，也能促進排便。

護理人員應(yīng)為患者構(gòu)建一個舒適的排便場所，排便時拉好周圍簾子。無論是否有便意，都可以進行腹部按摩5～10 分鐘來刺激腸壁內(nèi)感覺器，依次會刺激脊椎骶段排便中樞、大腦皮層，從而形成便意，也會促進直腸平滑肌的蠕動，促進大便排出。

（4）圍術(shù)期護理

患者手術(shù)前要進行灌腸或服用緩瀉劑來促進身體中的糞便和氣體排出。護理人員要監(jiān)測患者圍術(shù)期情況，胃腸道胃酸分泌過多也會形成大量氣體，因此可以適當(dāng)為患者使用胃黏膜保護劑。監(jiān)測患者身體中的水和電解質(zhì)水平，避免由于低鉀造成胃腸道張力低下形成腹脹。監(jiān)測患者腹部動態(tài)和排便情況，測量腹部大小。

（5）腹部按摩護理

護理人員應(yīng)定時為患者實施腹部按摩，每次20分鐘，保證患者腹部得到充分按摩。按摩時，護理人員讓患者腹部保持放松，將其雙手重疊放置在下腹部，用手掌中大小魚際和掌根的力量進行按摩，按照順時針開始按摩。按摩到左下腹部的時候可以適當(dāng)增加壓力，按摩力度以患者舒適為主。

（6）尿潴留預(yù)防護理

尿潴留也會引發(fā)腹脹，手術(shù)中的麻醉藥物應(yīng)用和鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用都會引發(fā)尿潴留，排尿方式、緊張過度都是造成尿潴留發(fā)生的原因?；颊呤中g(shù)前就要在床上鍛煉排尿來預(yù)防尿潴留，同時還可以通過按摩和熱敷下腹部促進排尿。

（7）體位護理

手術(shù)完成后，護理人員要在充分了解患者情況的基礎(chǔ)上為其提供舒適的體位護理。采用硬板床，將透氣薄墊放在患者腰部以下，保持腰椎的正常生理驅(qū)動。保持患者生命體征穩(wěn)定，護理人員要指導(dǎo)患者實施床上的肢體運動訓(xùn)練，也有利于促進胃腸道功能的恢復(fù)。

3.胸腰椎骨折術(shù)后腹脹患者的緩解方法

（1）超聲導(dǎo)入 可以通過超聲導(dǎo)入儀，將藥物通過超聲波作用到皮膚然后進入身體內(nèi)，發(fā)揮藥物治療的效果。超聲波導(dǎo)入治療可以促使藥物進入皮下6～12 厘米，直接作用在胃腸道，局部藥物濃度會提高，從而增加胃和十二指腸的蠕動，透藥速度快且能夠?qū)崿F(xiàn)定位給藥，能夠改善胃腸道功能，促進排氣和排便。

（2）穴位按摩 通過按摩患者腹部的穴位來達到舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的作用，從而促進排便?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束2 天后就可以進行穴位按摩，按摩穴位為中脘穴、雙側(cè)天樞穴、氣海穴。通過穴位按摩的方法能夠改善術(shù)后腹脹的情況，穴位按摩的時候要保持用力均勻并且持續(xù)進行。

綜上所述，腰椎骨折患者較多，患者術(shù)后需要為其采取有效的治療措施與護理方案，促進機體的康復(fù)?；颊咝g(shù)后要保持臥床休養(yǎng)，但過長時間的休養(yǎng)會引發(fā)患者運動受限，術(shù)后排便方式和排便環(huán)境都會造成腹脹便秘的發(fā)生。所以護理人員要與患者保持積極的溝通，提高其治療信心和治療依從性，促進患者機體的康復(fù)。胸腰椎患者的護理需要按照優(yōu)質(zhì)護理的目標(biāo)，結(jié)合患者的實際情況制定有效的護理方案。