楊可雯 羅愛玲 鮑文

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣東廣州 511447）

良性前列腺增生癥是男性常患有的一種疾病。現(xiàn)今，該疾病的發(fā)病率顯著上升，成為威脅中老年男性的重要疾病。手術(shù)是治療良性前列腺增生癥的主要方式，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的下尿路癥狀患者，應(yīng)盡快實(shí)施手術(shù)，防止引發(fā)其他疾病及生活質(zhì)量降低。但是因?yàn)榇蟛糠只颊邽橹欣夏耆?，本身可能存在部分慢性疾病，而手術(shù)的臨床療效雖好，易產(chǎn)生并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。有研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)在良性前列腺增生癥中效果顯著，有利于減輕術(shù)后疼痛，使膀胱痙攣發(fā)生率下降[1]。鑒于此，為觀察綜合護(hù)理干預(yù)在良性前列腺增生癥患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，選取70 例良性前列腺增生癥進(jìn)行分析。結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2020 年4 月～2021 年12 月入院治療的70 例良性前列腺增生癥患者納入研究，用雙盲法分成實(shí)驗(yàn)組（n＝38）和參考組（n＝32）。

參考組年齡59～84 歲，平均（71.47±7.102）歲；病程3～5 年，平均(3.89±2.48)年。

實(shí)驗(yàn)組年齡60～83 歲，平均（70.05±6.312）歲。病程4～7 年，平均(4.68±2.71)年。

比較兩組患者的基本資料，不具有明顯差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)（2014 版）》[2]，均確診為良性前列腺增生癥者；（2）自愿在知情同意書上簽字者；③均接受手術(shù)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非良性前列腺增生癥者；（2）存在精神疾病者；（3）具有手術(shù)禁忌證，以藥物治療為主的良性前列腺增生癥者。

1.2 方法

1.2.1 參考組給予普通護(hù)理干預(yù)。在術(shù)前輔助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等，以盡快確診，為后期制定治療方案提供可靠數(shù)據(jù)。待確定采取手術(shù)治療后，對(duì)患者和家屬展開必要的健康宣教，告知手術(shù)基本流程以及術(shù)后注意事項(xiàng)，同時(shí)做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備。在手術(shù)實(shí)施過程中，與主刀醫(yī)生密切配合，重點(diǎn)關(guān)注患者的生命體征。術(shù)后，加強(qiáng)病房巡視，通過應(yīng)用抗生素避免感染，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)前護(hù)理人員除對(duì)患者展開基本檢查和健康宣教外，將心理護(hù)理作為重要的護(hù)理內(nèi)容。患者年齡偏大不僅會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低成功率，且中老年人對(duì)不良情緒的調(diào)節(jié)能力差，面對(duì)手術(shù)易出現(xiàn)過于緊張、擔(dān)憂等不良情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)過程造成干擾，影響臨床效果。因此，護(hù)理人員需要在整個(gè)圍術(shù)期與患者保持良好交流，維持護(hù)患關(guān)系，術(shù)前給予心理護(hù)理對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行具有促進(jìn)作用，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者情緒變化，一旦疑似出現(xiàn)不良情緒，馬上采取對(duì)應(yīng)措施。（2）術(shù)中護(hù)理；進(jìn)入手術(shù)室后，由于來到一個(gè)陌生的環(huán)境，患者內(nèi)心可能極度不安，加上即將接受手術(shù)，將再次出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)實(shí)施心理護(hù)理，主動(dòng)為其介紹手術(shù)室，緩解緊張和不安情緒，促使主動(dòng)配合接下來的各項(xiàng)操作。手術(shù)開始后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，保證患者處于一個(gè)相對(duì)安全的狀態(tài)，若不慎發(fā)生意外，立馬與醫(yī)生配合展開緊急處理。（3）術(shù)后預(yù)防：在年齡、術(shù)式、醫(yī)院環(huán)境等影響下，患者術(shù)后易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，護(hù)理人員需要將并發(fā)癥的預(yù)防作為術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)，采取針對(duì)性措施進(jìn)行預(yù)防。需及時(shí)疏通，疏通不了的需要及時(shí)更換尿管。對(duì)于膀胱堵管，需及時(shí)疏通，如果疏通不了的，及時(shí)更換尿管；對(duì)于膀胱痙攣，根據(jù)產(chǎn)生原因采取相關(guān)措施，常見引發(fā)膀胱痙攣的因素有情緒過于緊張、沖洗液溫度過低和引流管刺激等，需緩解患者緊張情緒，適當(dāng)提高沖洗液溫度，保持在20℃左右，正確留置引流管，降低膀胱頸敏感度；對(duì)于暫時(shí)性尿失禁，向患者說明暫時(shí)性尿失禁的產(chǎn)生原因，可以通過鍛煉肛提肌改善，可以合理給予抗生素預(yù)防感染；電切術(shù)后后患者易出現(xiàn)感染，包括尿道感染和膀胱感染，同時(shí)可伴有尿急、尿痛、發(fā)燒等癥狀，以及伴有排尿起始或終末段血尿，根據(jù)醫(yī)囑給予患者環(huán)丙沙星、諾氟沙星等藥物進(jìn)行治療。提醒患者在日常生活中，不要飲酒和食用辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量得分和并發(fā)癥產(chǎn)生指數(shù)，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)參照曾繁英[3]等人的研究，將世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量-100 量表作為評(píng)價(jià)工具，該量表共有生理、心理、獨(dú)立性、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系和個(gè)人信仰6 個(gè)領(lǐng)域，得分越高表示生活質(zhì)量越高；并發(fā)癥包括膀胱堵管、膀胱痙攣、術(shù)后出血、暫時(shí)性尿失禁、感染，產(chǎn)生指數(shù)為并發(fā)癥產(chǎn)生例數(shù)與總例數(shù)之間的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 分析，計(jì)量資料（生活質(zhì)量得分）用（）表示，t 說明，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥產(chǎn)生指數(shù)）用（%）表示，χ2說明，假如P＜0.05 為差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量得分比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量得分無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量得分均提高，其中實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)高于參考組，具有明顯差異，P＜0.05，見表1 和表2。

表1 兩組干預(yù)前的生活質(zhì)量得分比較（,分）

表1 兩組干預(yù)前的生活質(zhì)量得分比較（,分）

組別 例數(shù) 生理 心理 獨(dú)立性 環(huán)境 社會(huì)關(guān)系 個(gè)人信仰實(shí)驗(yàn)組 38 25.67±1.35 17.89±4.57 13.44±4.37 31.36±0.84 25.68±1.35 26.89±2.14參考組 32 25.63±1.33 17.83±4.59 13.42±4.38 31.38±0.86 25.65±1.39 26.87±2.16 t-0.124 0.055 0.019 0.098 0.091 0.039P-0.901 0.957 0.985 0.922 0.928 0.969

表2 兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量得分比較（,分）

表2 兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量得分比較（,分）

組別 例數(shù) 生理 心理 獨(dú)立性 環(huán)境 社會(huì)關(guān)系 個(gè)人信仰實(shí)驗(yàn)組 38 45.73±2.12 36.77±0.93 34.57±2.08 56.73±0.65 38.92±4.55 34.78±3.41參考組 32 36.27±1.06 24.58±0.43 18.75±4.69 40.12±1.57 29.87±0.36 30.03±1.59 t-22.926 68.205 18.739 59.504 11.209 7.239P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥產(chǎn)生指數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥產(chǎn)生指數(shù)低于參考組，具有明顯差異P＜0.05，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥產(chǎn)生指數(shù)比較（n，%）

3 討論

良性前列腺增生癥病程進(jìn)展緩慢，早期臨床癥狀不具有典型性難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)；到中后期，因?yàn)橄履蚵饭Ｗ鑷?yán)重，出現(xiàn)尿頻、尿失禁、排尿困難等癥狀，不及時(shí)治療，將損害腎功能[4]。手術(shù)對(duì)治療良性前列腺增生癥有重要作用，隨著各種先進(jìn)醫(yī)療器械的出現(xiàn)，手術(shù)方式發(fā)生明顯變化，除開放性前列腺摘除術(shù)外，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)廣泛應(yīng)用在良性前列腺增生癥治療中?；颊咴谛g(shù)后的恢復(fù)過程中，需要采取護(hù)理措施，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高病人的治療效果和生活質(zhì)量。

侯軍文[5]在研究中表明，對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生患者實(shí)施綜合護(hù)理可縮短住院時(shí)間，提高手術(shù)效果和護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的生活質(zhì)量得分高于參考組，并發(fā)癥產(chǎn)生指數(shù)低于參考組，證明綜合護(hù)理干預(yù)相比于普通護(hù)理干預(yù)，一方面能夠顯著提升生活質(zhì)量，另一方面對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效控制，與劉天書[6]的研究結(jié)果相同。

良性前列腺增生癥患者年齡大，普通護(hù)理干預(yù)未真正考慮年齡對(duì)預(yù)后的影響，護(hù)理內(nèi)容較常規(guī)，適用于大部分手術(shù)患者。對(duì)比之下，綜合護(hù)理干預(yù)不僅將年齡作為采取護(hù)理措施的重要因素，在術(shù)前實(shí)施心理護(hù)理，緩解內(nèi)心的緊張和焦慮，為手術(shù)提供有利條件，并在術(shù)后展開針對(duì)性的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，更符合良性前列腺增生癥患者的實(shí)際臨床需求。王春霞[7]等人認(rèn)為，對(duì)良性前列腺增生激光汽化術(shù)后患者采取早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低尿失禁發(fā)生率有很大幫助，可提高控尿能力，避免尿失禁癥狀長(zhǎng)期存在。此次研究結(jié)果中也顯示，實(shí)驗(yàn)組膀胱沖洗堵管產(chǎn)生例數(shù)低于參考組，但差距不明顯，有待進(jìn)一步研究。如今，護(hù)理不僅是臨床開展診療工作的輔助手段，也是保障患者身心健康的服務(wù)，與診療質(zhì)量密切相關(guān)。

綜上，在良性前列腺增生癥患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果良好，不僅能夠提升生活質(zhì)量，且減少并發(fā)癥，有助于術(shù)后快速恢復(fù)。