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        快速康復(fù)外科護(hù)理對胃癌患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥的影響

        2023-05-20 09:05:58道永彩
        人人健康 2023年11期
        關(guān)鍵詞:外科胃癌常規(guī)

        道永彩

        (環(huán)縣人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科 甘肅慶陽 745700)

        作為全球常見的消化道惡性腫瘤之一,胃癌早期患者通常沒有明顯的臨床癥狀,容易被忽視,因此發(fā)病早期檢出率較低,很多患者就診時(shí)已處于中晚期[1]。胃癌的臨床主要治療方式為手術(shù)治療,雖然能夠?qū)颊卟≡钸M(jìn)行有效清除,但受到疾病影響,患者免疫力下降,再加上手術(shù)創(chuàng)傷,增加了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),不但對手術(shù)治療效果造成了影響,而且不利于患者的術(shù)后康復(fù),為保證手術(shù)治療效果,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),對患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)是非常有必要的[2]。本次研究主要探討胃癌手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理對患者術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生率的影響,具體如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        研究對象選取我院在2019 年12 月~2021 年12 月期間收治100 例接受手術(shù)治療的中青年胃癌患者,使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和快速康復(fù)組,每組50 例。

        兩組患者一般資料具有可比性,P>0.05,見表1。

        表1 兩組患者的一般資料比較

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且經(jīng)臨床檢查診斷和術(shù)后病理檢查確診者;(2)具有手術(shù)指征且無手術(shù)禁忌者;(3)簽署同意書和研究知情同意書者;(4)臨床資料完整者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重臟器功能障礙、免疫和血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心腦血管疾和惡性腫瘤等疾病者;(2)有腹部手術(shù)史者;(3)貧血和嚴(yán)重營養(yǎng)不良者;(4)腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)者。

        1.2 方法

        常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括術(shù)前訪視、相關(guān)注意事項(xiàng)告知等。

        觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前評估:對患者進(jìn)行調(diào)查,評估情況,詢問其存在的問題、疑問和適應(yīng)情況,綜合評估病情、身體狀況等情況后,根據(jù)患者實(shí)際情況為患者制定個(gè)體化快速康復(fù)外科護(hù)理方案。(2)術(shù)前溝通:告知患者快速康復(fù)外科護(hù)理相關(guān)知識,提高其認(rèn)知,并介紹成功案例,告知治療過程,分析患者在適應(yīng)過程中的存在的問題,護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通和交流,了解患者的需求,鼓勵(lì)其積極表達(dá)自己的看法。(3)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前將相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者,進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù),對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行增強(qiáng);術(shù)前6 小時(shí)開始禁飲,2 小時(shí)禁食,術(shù)前4 小時(shí)給予患者10%葡萄糖口服液500 毫升口服,不進(jìn)行腸道清潔和胃管留置;術(shù)中常規(guī)留置導(dǎo)尿管,但在患者術(shù)后麻醉清醒后將其拔除。(4)術(shù)后護(hù)理:給予患者硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛;患者麻醉蘇醒后可以在床上活動(dòng),術(shù)后24 小時(shí)后開始進(jìn)行床邊坐,患者耐受情況下即開始床下活動(dòng);術(shù)后即給予患者口香糖咀嚼以促進(jìn)腸道功能恢復(fù);進(jìn)食根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況開始,先指導(dǎo)患者攝入流質(zhì)飲食,之后向半流質(zhì)和普食過渡。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)對兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較,評價(jià)指標(biāo)包括進(jìn)食時(shí)間,導(dǎo)管留置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛發(fā)生頻次和住院時(shí)間。(2)比較兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。分別在手術(shù)前手術(shù)后取血清對患者的白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞(WBC)、血清C 反應(yīng)蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平進(jìn)行檢測。(3)對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。評分90-100 分為非常滿意,評分60-80 分為一般滿意,評分低于60 分為不滿意。(4)統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        研究數(shù)據(jù)通過SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料采用()表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較

        快速康復(fù)組的進(jìn)食時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛發(fā)生頻次和住院時(shí)間均明顯少于常規(guī)組,P<0.05。見表2。

        表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較()

        表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較()

        組別 例數(shù) 進(jìn)食時(shí)間(d) 導(dǎo)管留置時(shí)間(d)首次下床活動(dòng)時(shí)間(h)疼痛發(fā)生頻次(次) 住院時(shí)間(d)快速康復(fù)組 50 1.34±0.34 3.24±0.54 20.23±3.23 5.34±1.32 8.64±2.31常規(guī)組 50 4.87±1.23 6.34±1.45 54.45±5.56 8.78±2.51 16.12±3.23 t 17.495 12.671 37.631 8.577 18.651P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

        2.2 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

        術(shù)后兩組患者IL-6、WBC、CRP 和TNF-α水平均明顯上升,P<0.05,且觀察組IL-6、WBC、CRP 和TNF-α 水平均明顯低于常規(guī)組,P<0.05。見表3。

        表3 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

        表3 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

        IL-6(ng/L)WBC(109/L)CRP(mg/L)TNF-α(pg/mL)手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后快速康復(fù)組 50 9.83±2.12 10.94±2.21 11.54±2.31 12.12±2.21 8.45±2.21 25.37±5.43 114.52±21.42 137.45±24.56常規(guī)組 50 9.91±2.15 13.46±2.34 11.51±2.41 14.08±2.49 8.51±2.14 30.97±7.31 115.62±21.52 158.34±27.65 t 0.187 5.536 0.064 4.163 0.138 4.349 0.256 3.994P0.852 <0.001 0.949 <0.001 0.891 <0.001 0.798 <0.001組別 例數(shù)

        2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

        快速康復(fù)組護(hù)理滿意度為96.00%,明顯高于常規(guī)組的82.00%,P<0.05。見表4。

        表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n,(%)]

        2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        快速康復(fù)組2 例患者發(fā)生胃腸道癥狀,發(fā)生感染和胸腹腔積液的患者各1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%(4/50),常規(guī)組3 例患者發(fā)生感染,發(fā)生胸腹腔積液和胃腸道癥狀的患者各4 例,并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%(11/40),快速康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,P<0.05。

        3 討論

        胃癌在中國、日本等國家有較高的發(fā)病率,我國胃癌新發(fā)病例每年約40 萬例,在全球總發(fā)病例數(shù)中占42%[4]。在胃癌患者的治療中,腹腔鏡下胃癌根治術(shù)有突出治療效果,但受到患者的生理因素和心理因素的影響,再加上手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)后患者容易發(fā)生感染等并發(fā)癥,對手術(shù)治療效果和患者康復(fù)均造成了嚴(yán)重影響[5]。給予胃癌手術(shù)治療患者有效護(hù)理干預(yù)不但可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,而且有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)和提高患者生活質(zhì)量。

        以往對于接受手術(shù)治療的胃癌患者,臨床通常采取常規(guī)護(hù)理,雖然也能夠發(fā)揮一定的護(hù)理效果,但其護(hù)理措施缺乏系統(tǒng)性和針對性,難以滿足臨床護(hù)理需求,護(hù)理效果不盡人意[6]??焖倏祻?fù)理念作為一種新理念,其護(hù)理措施制定基礎(chǔ)為循證醫(yī)學(xué),具有較高的科學(xué)性和可行性,其主要目標(biāo)為緩解手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷,減少手術(shù)對患者造成的應(yīng)激反應(yīng),積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,從而實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后快速康復(fù)[7-8]。相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù),快速康復(fù)外科護(hù)理具體實(shí)施的護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理措施更為豐富,并且其所具體開展的護(hù)理措施有著更強(qiáng)的護(hù)理針對性,尤其是規(guī)避所有會(huì)對術(shù)后康復(fù)帶來不良影響的風(fēng)險(xiǎn)因素,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究中,快速康復(fù)組的術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)組,在中青年胃癌患者中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理,在護(hù)理過程中以患者為中心,通過對患者實(shí)施術(shù)前健康教育和心理護(hù)理、做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中給患者全面系統(tǒng)護(hù)理和術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理以及早期活動(dòng)護(hù)理等快速康復(fù)外科護(hù)理措施,可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組,術(shù)前有效的健康教育、心理護(hù)理干預(yù)使患不良情緒得到有效改善,術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)等,減輕了患者的手術(shù)應(yīng)激,降低了感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

        綜上所述,在中青年胃癌患者中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理,可以有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),有利于患者生活質(zhì)量的提高,患者滿意度較高,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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