道永彩

（環(huán)縣人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科 甘肅慶陽 745700）

作為全球常見的消化道惡性腫瘤之一，胃癌早期患者通常沒有明顯的臨床癥狀，容易被忽視，因此發(fā)病早期檢出率較低，很多患者就診時(shí)已處于中晚期[1]。胃癌的臨床主要治療方式為手術(shù)治療，雖然能夠?qū)颊卟≡钸M(jìn)行有效清除，但受到疾病影響，患者免疫力下降，再加上手術(shù)創(chuàng)傷，增加了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不但對手術(shù)治療效果造成了影響，而且不利于患者的術(shù)后康復(fù)，為保證手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，對患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)是非常有必要的[2]。本次研究主要探討胃癌手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理對患者術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生率的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院在2019 年12 月～2021 年12 月期間收治100 例接受手術(shù)治療的中青年胃癌患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和快速康復(fù)組，每組50 例。

兩組患者一般資料具有可比性，P＞0.05，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且經(jīng)臨床檢查診斷和術(shù)后病理檢查確診者；（2）具有手術(shù)指征且無手術(shù)禁忌者；（3）簽署同意書和研究知情同意書者；（4）臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器功能障礙、免疫和血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心腦血管疾和惡性腫瘤等疾病者；（2）有腹部手術(shù)史者；（3）貧血和嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；（4）腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)者。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括術(shù)前訪視、相關(guān)注意事項(xiàng)告知等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前評估：對患者進(jìn)行調(diào)查，評估情況，詢問其存在的問題、疑問和適應(yīng)情況，綜合評估病情、身體狀況等情況后，根據(jù)患者實(shí)際情況為患者制定個(gè)體化快速康復(fù)外科護(hù)理方案。（2）術(shù)前溝通：告知患者快速康復(fù)外科護(hù)理相關(guān)知識，提高其認(rèn)知，并介紹成功案例，告知治療過程，分析患者在適應(yīng)過程中的存在的問題，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通和交流，了解患者的需求，鼓勵(lì)其積極表達(dá)自己的看法。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前將相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行增強(qiáng)；術(shù)前6 小時(shí)開始禁飲，2 小時(shí)禁食，術(shù)前4 小時(shí)給予患者10%葡萄糖口服液500 毫升口服，不進(jìn)行腸道清潔和胃管留置；術(shù)中常規(guī)留置導(dǎo)尿管，但在患者術(shù)后麻醉清醒后將其拔除。（4）術(shù)后護(hù)理：給予患者硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；患者麻醉蘇醒后可以在床上活動(dòng)，術(shù)后24 小時(shí)后開始進(jìn)行床邊坐，患者耐受情況下即開始床下活動(dòng)；術(shù)后即給予患者口香糖咀嚼以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)；進(jìn)食根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況開始，先指導(dǎo)患者攝入流質(zhì)飲食，之后向半流質(zhì)和普食過渡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較，評價(jià)指標(biāo)包括進(jìn)食時(shí)間，導(dǎo)管留置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛發(fā)生頻次和住院時(shí)間。（2）比較兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。分別在手術(shù)前手術(shù)后取血清對患者的白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞（WBC）、血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平進(jìn)行檢測。（3）對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。評分90-100 分為非常滿意，評分60-80 分為一般滿意，評分低于60 分為不滿意。（4）統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)通過SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較

快速康復(fù)組的進(jìn)食時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛發(fā)生頻次和住院時(shí)間均明顯少于常規(guī)組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

組別 例數(shù) 進(jìn)食時(shí)間(d) 導(dǎo)管留置時(shí)間(d)首次下床活動(dòng)時(shí)間(h)疼痛發(fā)生頻次(次) 住院時(shí)間(d)快速康復(fù)組 50 1.34±0.34 3.24±0.54 20.23±3.23 5.34±1.32 8.64±2.31常規(guī)組 50 4.87±1.23 6.34±1.45 54.45±5.56 8.78±2.51 16.12±3.23 t 17.495 12.671 37.631 8.577 18.651P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)后兩組患者IL-6、WBC、CRP 和TNF-α水平均明顯上升，P＜0.05，且觀察組IL-6、WBC、CRP 和TNF-α 水平均明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（）

IL-6（ng/L）WBC（109/L）CRP（mg/L）TNF-α（pg/mL）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后快速康復(fù)組 50 9.83±2.12 10.94±2.21 11.54±2.31 12.12±2.21 8.45±2.21 25.37±5.43 114.52±21.42 137.45±24.56常規(guī)組 50 9.91±2.15 13.46±2.34 11.51±2.41 14.08±2.49 8.51±2.14 30.97±7.31 115.62±21.52 158.34±27.65 t 0.187 5.536 0.064 4.163 0.138 4.349 0.256 3.994P0.852 ＜0.001 0.949 ＜0.001 0.891 ＜0.001 0.798 ＜0.001組別 例數(shù)

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

快速康復(fù)組護(hù)理滿意度為96.00%，明顯高于常規(guī)組的82.00%，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n，（%）]

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

快速康復(fù)組2 例患者發(fā)生胃腸道癥狀，發(fā)生感染和胸腹腔積液的患者各1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（4/50），常規(guī)組3 例患者發(fā)生感染，發(fā)生胸腹腔積液和胃腸道癥狀的患者各4 例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%（11/40），快速康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。

3 討論

胃癌在中國、日本等國家有較高的發(fā)病率，我國胃癌新發(fā)病例每年約40 萬例，在全球總發(fā)病例數(shù)中占42%[4]。在胃癌患者的治療中，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)有突出治療效果，但受到患者的生理因素和心理因素的影響，再加上手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后患者容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，對手術(shù)治療效果和患者康復(fù)均造成了嚴(yán)重影響[5]。給予胃癌手術(shù)治療患者有效護(hù)理干預(yù)不但可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)和提高患者生活質(zhì)量。

以往對于接受手術(shù)治療的胃癌患者，臨床通常采取常規(guī)護(hù)理，雖然也能夠發(fā)揮一定的護(hù)理效果，但其護(hù)理措施缺乏系統(tǒng)性和針對性，難以滿足臨床護(hù)理需求，護(hù)理效果不盡人意[6]?？焖倏祻?fù)理念作為一種新理念，其護(hù)理措施制定基礎(chǔ)為循證醫(yī)學(xué)，具有較高的科學(xué)性和可行性，其主要目標(biāo)為緩解手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，減少手術(shù)對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，從而實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后快速康復(fù)[7-8]。相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，快速康復(fù)外科護(hù)理具體實(shí)施的護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理措施更為豐富，并且其所具體開展的護(hù)理措施有著更強(qiáng)的護(hù)理針對性，尤其是規(guī)避所有會(huì)對術(shù)后康復(fù)帶來不良影響的風(fēng)險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究中，快速康復(fù)組的術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，在中青年胃癌患者中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，在護(hù)理過程中以患者為中心，通過對患者實(shí)施術(shù)前健康教育和心理護(hù)理、做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中給患者全面系統(tǒng)護(hù)理和術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理以及早期活動(dòng)護(hù)理等快速康復(fù)外科護(hù)理措施，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，術(shù)前有效的健康教育、心理護(hù)理干預(yù)使患不良情緒得到有效改善，術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)等，減輕了患者的手術(shù)應(yīng)激，降低了感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在中青年胃癌患者中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，可以有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，有利于患者生活質(zhì)量的提高，患者滿意度較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。