曲藝

（煙臺海港醫(yī)院 山東煙臺 264000）

腦動脈硬化是常見的腦血管疾病，因動脈管壁受損導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，患者出現(xiàn)頭暈、黑蒙、言語障礙等癥狀，嚴重者威脅生命安全[1]。而頸動脈斑塊是其常見并發(fā)癥，會造成腦部供血不足，是缺血性腦卒中的危險因素。發(fā)病早期癥狀不明顯，隨著病情進展患者會出現(xiàn)頭暈、頭痛、暈厥等癥狀。臨床治療時，關(guān)鍵是改善缺血區(qū)域的血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，選擇一種安全有效的用藥方案成為醫(yī)師關(guān)注的重點。氯吡格雷是治療腦動脈硬化的常用藥物，可抑制血小板聚集；阿托伐他汀具有調(diào)脂作用，常用于冠心病和高膽固醇血癥[2-3]。本研究選取我院收治的62例老年患者為對象，探討了氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021 年7 月至2022 年12 月我院收治的老年腦動脈硬化合并頸動脈斑塊患者62 例為研究對象。采用隨機抽簽法，分為對照組與試驗組，每組31 例。

對照組男性16 例，女性15 例；年齡61～85 歲，平均（71.56±8.34）歲；病程1～5 年，平均（3.14±1.28）年。

試驗組男性17 例，女性14 例；年齡60～86 歲，平均（72.08±8.75）歲；病程1～6 年，平均（3.25±1.30）年。

統(tǒng)計學(xué)分析顯示，兩組患者的基線資料無明顯差異，P＞0.05，可進行比較。

1.2 納入標準和排除標準

（1）納入標準：參考《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》[4]，經(jīng)查體、頸動脈超聲、磁共振血管成像等檢查確診者；年齡≥60 歲者；資料真實完整者；簽署知情同意書，能積極配合本次研究過程者。

（2）排除標準：心肝腎器質(zhì)性病變者；精神疾病或無法正常溝通者；顱內(nèi)腫瘤或血管瘤，免疫系統(tǒng)病變，藥物禁忌或過敏者等。

1.3 方法

患者入院后，調(diào)整飲食控制血脂水平，降低顱內(nèi)壓，使用血管擴張劑和腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物。對照組使用氯吡格雷治療（生產(chǎn)廠家：賽諾菲杭州制藥公司；規(guī)格：75 毫克；批號：J20180029），口服75 毫克，1 次/天。

試驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿托伐他汀治療，用藥選擇阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥公司；規(guī)格：20 毫克；批號：H20051407），口服用藥，1次/天，起始劑量為20 毫克，根據(jù)病情需要可適當(dāng)增加劑量，最大不超過80 毫克。

兩組患者均治療3 個月時間，治療期間的注意事項包括：（1）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以低鹽低脂、清淡易消化的食物為主，多食用新鮮的水果蔬菜，每餐不宜過飽[5]。（2）嚴格戒煙，限制飲酒。（3）根據(jù)自身情況，每周適量運動4～6 次，每次堅持30 分鐘以上，選擇中等強度的體力活動，如打拳、快走、拖地等。（4）定期監(jiān)測血脂水平，了解血壓、血糖、體重指數(shù)等變化，保持理想的體重[6]。

1.4 觀察指標

（1）分別在治療前、后，經(jīng)頸動脈超聲測定動脈血流速率和斑塊面積大小。（2）分別在治療前后，規(guī)范采集患者的靜脈血液3 毫升，使用全自動生化分析儀測定血脂指標，以總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）為代表[7]。（3）統(tǒng)計用藥不良反應(yīng)情況，常見如食欲減退、便秘、轉(zhuǎn)氨酶升高等。其中，患者不想進食或進食量明顯減少是食欲減退；每周排便少于3 次，排便費力且糞便硬結(jié)是便秘；轉(zhuǎn)氨酶水平高于40 IU/L 即為升高[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 24.0 軟件。其中，計數(shù)資料表示形式是（n，%），計量資料的表示形式是（）；前者經(jīng)χ2檢驗，后者經(jīng)t 檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流速率和斑塊面積比較

數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療前的動脈血流速率、斑塊面積接近，P＞0.05；治療后動脈血流速率加快、斑塊面積減小，試驗組檢測結(jié)果優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 對比患者治療前后的動脈血流速率和斑塊面積（）

表1 對比患者治療前后的動脈血流速率和斑塊面積（）

注：組內(nèi)和治療前比較，#P＜0.05。

動脈血流速率（cm/s）斑塊面積（mm2）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=31）41.57±6.32 60.82±8.20#34.60±4.58 26.34±2.90#對照組（n=31）41.38±6.44 55.79±8.03#35.12±4.37 29.17±2.74#t 0.117 2.440 0.457 3.949P值 0.907 0.017 0.649 0.001組別

2.2 血脂指標比較

數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療 前 的TC、TG、LDL-C 指標接近，P＞0.05；治療后各項指標明顯降低，試驗組檢測結(jié)果低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 對比患者治療前后的血脂指標（mmol/L，）

表2 對比患者治療前后的血脂指標（mmol/L，）

注：組內(nèi)和治療前比較，#P＜0.05。

TC TG LDL-C干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組（n=31）6.35±1.37 3.30±0.64#3.42±0.76 1.54±0.33#4.16±1.10 2.34±0.37#對照組（n=31）6.28±1.41 3.82±0.85#3.50±0.83 1.86±0.47#4.25±1.18 2.76±0.44#t 0.198 2.721 0.395 3.102 0.310 4.067P值 0.843 0.008 0.693 0.002 0.757 0.001組別

2.3 用藥不良反應(yīng)比較

用藥過程中，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，對照組為12.90%。對比可見試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率稍低于對照組，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。見表3。

表3 對比兩組患者的不良反應(yīng)情況（n，%）

3 討論

腦動脈硬化和頸動脈斑塊均是神經(jīng)科常見疾病。腦動脈硬化是腦動脈管壁沉積脂類物質(zhì)，內(nèi)膜發(fā)生損傷，造成結(jié)締組織增生、彈性減退、管腔狹窄。流行病學(xué)顯示，該疾病多見于中老年人，一般到40 歲后才出現(xiàn)斑塊，與高脂血癥、高血壓、糖尿病、高胰島素血癥、吸煙、肥胖、運動量少等因素有關(guān)[9]。頸動脈斑塊多位于頸動脈、椎動脈顱外段，因斑塊不穩(wěn)定、易脫落，會進一步影響腦部血液供應(yīng)。我國成年人中約1/3 存在頸動脈斑塊，隨著年齡增長患病率也在增高，吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等是危險因素。由此可見，腦動脈硬化和頸動脈斑塊的病因相近，兩者容易合并存在，不僅增加了危險程度，而且提高了治療難度。

為了改善患者預(yù)后，早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療是關(guān)鍵，通過消除斑塊，恢復(fù)腦部血供，來保護腦組織和神經(jīng)功能。氯吡格雷屬于抗血小板聚集藥物，能抑制二磷酸腺苷（ADP）和血小板受體結(jié)合，阻止糖蛋白復(fù)合物活化，從而避免血栓和斑塊形成，促使動脈血流通暢。該藥物口服后吸收迅速，但長期用藥容易出現(xiàn)副作用，例如腹痛、便秘、皮疹等，嚴重則可能引起血小板減少性紫癜。阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑，可降低膽固醇、載脂蛋白、低密度脂蛋白的含量，降低血液黏稠度、避免斑塊形成，恢復(fù)血流動力學(xué)，降低心血管疾病風(fēng)險。

陳艷華的研究稱，老年腦動脈硬化并頸動脈斑塊患者使用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療，能有效改善患者的血脂指標，促進血脂新陳代謝，降低頸動脈斑塊數(shù)量和體積，是一種理想的治療方案。本研究對62 例患者分組比較，從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看：試驗組治療后的動脈血流速率更高、斑塊面積更小，且TC、TG、LDL-C 指標均低于對照組，P＜0.05，這與相關(guān)研究結(jié)果基本一致。分析認為，聯(lián)合用藥具有協(xié)同效果，進一步提高降脂作用，改善大腦動脈血流，抑制斑塊增大，促進病情好轉(zhuǎn)。在用藥安全性上，試驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率稍低于對照組，P＞0.05，說明聯(lián)合用藥不會帶來更多的副作用，有助于提高患者的依從性，更好地實現(xiàn)預(yù)期治療目標。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療老年腦動脈硬化并頸動脈斑塊療效確切，能縮小斑塊面積、改善血流動力學(xué)和血脂指標，且用藥安全性較高，可在臨床進行推廣。