徐學(xué)秀

（張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科 江蘇蘇州 215628）

研究發(fā)現(xiàn)[1]，機(jī)體由于長期的血壓升高會(huì)不同程度的增加動(dòng)脈血管壁的損傷風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生閉塞而引起心腦血管疾病的發(fā)生，因此血壓控制是否理想成為高血壓患者日常最為關(guān)注的健康問題之一，而血壓長期波動(dòng)不穩(wěn)易誘發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，部分患者甚至出現(xiàn)睡眠障礙。由于藥物的副作用，目前大部分高血壓患者對(duì)藥物改善睡眠障礙及焦慮、抑郁情緒的治療方案均有一定程度的抵觸，因此，需要探尋一種可行性的治療方案。耳穴壓豆是一種通過按摩耳部穴位進(jìn)行治療的中醫(yī)治療方案，有研究已證實(shí)該治療方案對(duì)絕經(jīng)期女性的睡眠障礙癥狀有較好的改善作用[2]。復(fù)方精油穴位按摩同樣是一種按摩治療方案，其主要是將精油作為媒介運(yùn)用于傳統(tǒng)中醫(yī)按摩中的一種治療方案[3]。本研究將復(fù)方精油穴位按摩與耳穴壓豆治療方案聯(lián)合應(yīng)用于高血壓合并睡眠障礙患者的治療中，分析該治療方案對(duì)高血壓合并睡眠障礙患者睡眠與焦慮抑郁的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021 年5 月～2022 年1 月張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科120 例診斷為高血壓且合并睡眠障礙的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組60 例。

觀察組男性41 例，女性19 例；年齡41～80 歲，平均（61.32±6.12）歲；高血壓病程（8.76±2.89）年。

對(duì)照組男性38 例，女性22 例；年齡41～77 歲，平均（61.11±6.54）歲；高血壓病程（8.86±2.55）年。

兩組基本資料比較無差異，P＞0.05。本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷符合《國家基層高血壓防治管理指南》[4]者；睡眠障礙的診斷符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[5]者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；對(duì)精油過敏者；耳穴皮膚有紅腫破潰者；存在精神類疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 研究方法

（1）對(duì)照組給予耳穴壓豆治療：取坐位，以耳穴中的神門為主穴，常規(guī)耳廓消毒，選擇5 個(gè)穴位后將不留行籽用小塊膠布貼緊，隨后由輕到重按壓，當(dāng)有發(fā)熱感時(shí)繼續(xù)按壓2 分鐘。每3 小時(shí)一次，3 天更換一次，6 天為1 療程，共4 個(gè)療程，每個(gè)療程之間間隔1 天，共28 天。當(dāng)患者出現(xiàn)不適時(shí)停止按壓并對(duì)癥處理。

（2）觀察組在對(duì)照基礎(chǔ)上給予復(fù)方精油穴位按摩治療：選擇三種具有鎮(zhèn)靜、安神、助眠的精油，按照1∶1∶1 進(jìn)行混合后用荷巴油稀釋。取平臥位，將混合精油滴在太陽穴、印堂穴、神庭穴、內(nèi)關(guān)穴等穴位上，隨后由輕到重輕柔按摩，當(dāng)皮膚發(fā)紅后繼續(xù)按摩20 分鐘，隔日1 次，共28 天。

1.3 觀察指標(biāo)

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的抑郁狀態(tài)：＞53 分為存在抑郁狀態(tài)，隨評(píng)分增高癥狀越嚴(yán)重；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮狀態(tài)：＞50分為存在焦慮狀態(tài)，隨評(píng)分增高癥狀越嚴(yán)重；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量：總分0-21 分，隨評(píng)分增高睡眠障礙越嚴(yán)重；采用阿森斯失眠量表（AIS）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量：隨評(píng)分增高睡眠障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 抑郁、焦慮情況比較

組內(nèi)比較：治療后1 月兩組SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分均較治療前均有一定的降低，P＜0.05；

組間比較：治療后1 月觀察組SAS 評(píng)分及SDS評(píng)分降低均較對(duì)照組顯著，P＜0.05。見表1。

表1 抑郁、焦慮情況比較

2.2 睡眠質(zhì)量比較

組內(nèi)比較：治療后1 月兩組患者PSQI 評(píng)分及AIS 評(píng)分較治療前均有一定的改善，P＜0.05；

組間比較：治療后1 月觀察組PSQI 評(píng)分及AIS評(píng)分改善程度均較對(duì)照組明顯，P＜0.05。見表2。

表2 睡眠質(zhì)量比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)[6]，目前60 歲以上的老年人群中有63%已經(jīng)存在不同程度的高血壓疾病，其中約有24.3%的患者日常血壓控制不佳，約有40.0%的患者已經(jīng)存在心腦血管疾病，因此高血壓已經(jīng)成為威脅我國民眾健康的主要疾病之一。目前高血壓的危害不僅僅表現(xiàn)在對(duì)患者軀體方面，同樣可以引起患者不同程度心理異常。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，長期的高血壓可以通過激活下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)而參與機(jī)體皮質(zhì)類激素的分泌過程，通過引起機(jī)體免疫應(yīng)答細(xì)胞的功能障礙而降低機(jī)體對(duì)皮質(zhì)激素的反應(yīng)，而皮質(zhì)激素在維持患者平穩(wěn)情緒方面有重要意義，因此當(dāng)皮質(zhì)激素的敏感性降低時(shí)會(huì)增加患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，約有60.0%的原發(fā)性高血壓患者會(huì)存在不同程度的焦慮情緒，約有20.0%的患者會(huì)存在不同程度的抑郁情緒。當(dāng)高血壓患者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒時(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體正常的血壓節(jié)律發(fā)生變化，改變白天高夜間低的規(guī)律，特別是影響夜間血壓的下降，甚至?xí)霈F(xiàn)夜間高血壓，晝夜節(jié)律的改變及差值的消失會(huì)進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮的損傷[9]。因此采取必要的措施調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁的情緒有重要意義。

目前臨床上促進(jìn)睡眠的藥物是治療睡眠障礙效果較為明顯的治療方案，但由于需要長期服用，使得藥物的副作用及耐受性問題逐漸被發(fā)現(xiàn)，不可避免的增加了睡眠障礙患者的抗拒情緒，因此尋找可以長期使用，且副作用小、耐受性較高的治療方案成為臨床探究的重點(diǎn)。耳穴壓豆法是通過按摩的手法刺激患者耳廓部位的安神穴位進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)靜作用，已被臨床研究證實(shí)可用于促進(jìn)患者的睡眠[10]。穴位按摩同樣以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以研究經(jīng)絡(luò)、腧穴為主，通過精油作為媒介進(jìn)行穴位治療的策略。精油是一種可以通過皮膚進(jìn)行吸收的活性物質(zhì)，當(dāng)精油進(jìn)入與睡眠相關(guān)的穴位后，可以刺激該穴位，較單純按摩更好的發(fā)揮調(diào)理睡眠的作用。本研究選擇的精油均被證實(shí)具有鎮(zhèn)靜、安神助眠的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)給予不同的干預(yù)措施后兩組患者的焦慮、抑郁情緒均較治療前有一定程度的改善，而給予復(fù)方精油穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆治療的患者焦慮、抑郁情況改善程度較單獨(dú)耳穴壓豆治療患者更顯著。提示耳穴壓豆基礎(chǔ)上選擇具有鎮(zhèn)靜安神的穴位進(jìn)行復(fù)方精油穴位按摩可以更好的改善高血壓合并睡眠障礙患者的焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，本研究顯示，復(fù)方精油穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆治療可以更明顯改善高血壓合并睡眠障礙患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量。