徐學秀

（張家港廣和中西醫(yī)結合醫(yī)院心血管內科 江蘇蘇州 215628）

研究發(fā)現(xiàn)[1]，機體由于長期的血壓升高會不同程度的增加動脈血管壁的損傷風險，容易發(fā)生閉塞而引起心腦血管疾病的發(fā)生，因此血壓控制是否理想成為高血壓患者日常最為關注的健康問題之一，而血壓長期波動不穩(wěn)易誘發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，部分患者甚至出現(xiàn)睡眠障礙。由于藥物的副作用，目前大部分高血壓患者對藥物改善睡眠障礙及焦慮、抑郁情緒的治療方案均有一定程度的抵觸，因此，需要探尋一種可行性的治療方案。耳穴壓豆是一種通過按摩耳部穴位進行治療的中醫(yī)治療方案，有研究已證實該治療方案對絕經期女性的睡眠障礙癥狀有較好的改善作用[2]。復方精油穴位按摩同樣是一種按摩治療方案，其主要是將精油作為媒介運用于傳統(tǒng)中醫(yī)按摩中的一種治療方案[3]。本研究將復方精油穴位按摩與耳穴壓豆治療方案聯(lián)合應用于高血壓合并睡眠障礙患者的治療中，分析該治療方案對高血壓合并睡眠障礙患者睡眠與焦慮抑郁的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2021 年5 月～2022 年1 月張家港廣和中西醫(yī)結合醫(yī)院心血管內科120 例診斷為高血壓且合并睡眠障礙的患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組60 例。

觀察組男性41 例，女性19 例；年齡41～80 歲，平均（61.32±6.12）歲；高血壓病程（8.76±2.89）年。

對照組男性38 例，女性22 例；年齡41～77 歲，平均（61.11±6.54）歲；高血壓病程（8.86±2.55）年。

兩組基本資料比較無差異，P＞0.05。本研究經過倫理委員會審核通過。

納入標準：高血壓診斷符合《國家基層高血壓防治管理指南》[4]者；睡眠障礙的診斷符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[5]者。

排除標準：繼發(fā)性高血壓者；對精油過敏者；耳穴皮膚有紅腫破潰者；存在精神類疾病或認知功能障礙者。

1.2 研究方法

（1）對照組給予耳穴壓豆治療：取坐位，以耳穴中的神門為主穴，常規(guī)耳廓消毒，選擇5 個穴位后將不留行籽用小塊膠布貼緊，隨后由輕到重按壓，當有發(fā)熱感時繼續(xù)按壓2 分鐘。每3 小時一次，3 天更換一次，6 天為1 療程，共4 個療程，每個療程之間間隔1 天，共28 天。當患者出現(xiàn)不適時停止按壓并對癥處理。

（2）觀察組在對照基礎上給予復方精油穴位按摩治療：選擇三種具有鎮(zhèn)靜、安神、助眠的精油，按照1∶1∶1 進行混合后用荷巴油稀釋。取平臥位，將混合精油滴在太陽穴、印堂穴、神庭穴、內關穴等穴位上，隨后由輕到重輕柔按摩，當皮膚發(fā)紅后繼續(xù)按摩20 分鐘，隔日1 次，共28 天。

1.3 觀察指標

采用抑郁自評量表（SDS）評價患者的抑郁狀態(tài)：＞53 分為存在抑郁狀態(tài)，隨評分增高癥狀越嚴重；采用焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮狀態(tài)：＞50分為存在焦慮狀態(tài)，隨評分增高癥狀越嚴重；采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評估患者睡眠質量：總分0-21 分，隨評分增高睡眠障礙越嚴重；采用阿森斯失眠量表（AIS）評估患者睡眠質量：隨評分增高睡眠障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 抑郁、焦慮情況比較

組內比較：治療后1 月兩組SAS 評分及SDS 評分均較治療前均有一定的降低，P＜0.05；

組間比較：治療后1 月觀察組SAS 評分及SDS評分降低均較對照組顯著，P＜0.05。見表1。

表1 抑郁、焦慮情況比較

2.2 睡眠質量比較

組內比較：治療后1 月兩組患者PSQI 評分及AIS 評分較治療前均有一定的改善，P＜0.05；

組間比較：治療后1 月觀察組PSQI 評分及AIS評分改善程度均較對照組明顯，P＜0.05。見表2。

表2 睡眠質量比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)[6]，目前60 歲以上的老年人群中有63%已經存在不同程度的高血壓疾病，其中約有24.3%的患者日常血壓控制不佳，約有40.0%的患者已經存在心腦血管疾病，因此高血壓已經成為威脅我國民眾健康的主要疾病之一。目前高血壓的危害不僅僅表現(xiàn)在對患者軀體方面，同樣可以引起患者不同程度心理異常。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，長期的高血壓可以通過激活下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)而參與機體皮質類激素的分泌過程，通過引起機體免疫應答細胞的功能障礙而降低機體對皮質激素的反應，而皮質激素在維持患者平穩(wěn)情緒方面有重要意義，因此當皮質激素的敏感性降低時會增加患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的風險。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，約有60.0%的原發(fā)性高血壓患者會存在不同程度的焦慮情緒，約有20.0%的患者會存在不同程度的抑郁情緒。當高血壓患者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒時會導致機體正常的血壓節(jié)律發(fā)生變化，改變白天高夜間低的規(guī)律，特別是影響夜間血壓的下降，甚至會出現(xiàn)夜間高血壓，晝夜節(jié)律的改變及差值的消失會進一步加重血管內皮的損傷[9]。因此采取必要的措施調節(jié)患者焦慮、抑郁的情緒有重要意義。

目前臨床上促進睡眠的藥物是治療睡眠障礙效果較為明顯的治療方案，但由于需要長期服用，使得藥物的副作用及耐受性問題逐漸被發(fā)現(xiàn)，不可避免的增加了睡眠障礙患者的抗拒情緒，因此尋找可以長期使用，且副作用小、耐受性較高的治療方案成為臨床探究的重點。耳穴壓豆法是通過按摩的手法刺激患者耳廓部位的安神穴位進而達到鎮(zhèn)靜作用，已被臨床研究證實可用于促進患者的睡眠[10]。穴位按摩同樣以中醫(yī)理論為指導，以研究經絡、腧穴為主，通過精油作為媒介進行穴位治療的策略。精油是一種可以通過皮膚進行吸收的活性物質，當精油進入與睡眠相關的穴位后，可以刺激該穴位，較單純按摩更好的發(fā)揮調理睡眠的作用。本研究選擇的精油均被證實具有鎮(zhèn)靜、安神助眠的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)給予不同的干預措施后兩組患者的焦慮、抑郁情緒均較治療前有一定程度的改善，而給予復方精油穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆治療的患者焦慮、抑郁情況改善程度較單獨耳穴壓豆治療患者更顯著。提示耳穴壓豆基礎上選擇具有鎮(zhèn)靜安神的穴位進行復方精油穴位按摩可以更好的改善高血壓合并睡眠障礙患者的焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，本研究顯示，復方精油穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆治療可以更明顯改善高血壓合并睡眠障礙患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的睡眠質量。