■陳一竹

“我和老伴是內(nèi)蒙古赤峰人，在大連透析5 年了，但是依然無法跨省直接結(jié)算?！蹦壳白≡谶|寧大連市的李阿姨在社交媒體上聊起她曾經(jīng)的經(jīng)歷。李阿姨說，老伴因腎功能衰竭需要透析，需要隔一天或兩天做一次，但是每次都需要自己先墊付費用，一直不能異地直接報銷。

在很長一段時間里，異地就醫(yī)都屬于一個民眾需求強烈，但是卻存在重重阻礙的問題。不過，經(jīng)過最近幾年的改革之后，我國的異地就醫(yī)開始變得越來越便捷。

中國是一個人員流動十分頻繁的國家，參保地與實際居住地不一致的情況不少見。比如有些人年輕時在外地工作，退休之后返回老家養(yǎng)老；有些老人去異地投奔子女養(yǎng)老；隨著各地康養(yǎng)項目的發(fā)展，旅居養(yǎng)老的也不少見；還有些人是因為參保地醫(yī)療水平有限，需要去大城市看病。種種情況都代表著大量異地就醫(yī)，異地使用醫(yī)保的需求。

但是，由于我國醫(yī)保的統(tǒng)籌層次比較分散，加上沒有全國統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算平臺，所以，異地就醫(yī)在以前是一件非常復(fù)雜甚至難以實現(xiàn)的事情。讓我們來看看異地使用醫(yī)保的流程：病人首先需要參保地出具證明，在異地就醫(yī)之后還需要自己墊付就醫(yī)費用，最后憑相關(guān)憑證回參保地報銷。整個過程需要病人及家屬付出大量精力來回奔波，不僅如此，最終能否報銷，報銷額度也具有極大的不確定性。

2016 年以來，我國開始對異地就醫(yī)實施改革。當(dāng)然，改革是一個循序漸進的過程，先解決了患者住院的異地就醫(yī)需求，再慢慢擴大到門診；先解決省內(nèi)各市縣的異地就醫(yī)，然后再解決跨省的異地就醫(yī)問題。

2018 年開始，異地就醫(yī)的重點就逐步轉(zhuǎn)移到了難度更大的跨省就醫(yī)，和以往相比，現(xiàn)在的病人跨省就醫(yī)便捷了很多。參保人只需要事先辦好備案手續(xù)，備案可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理。然后就可以在就醫(yī)地選擇跨省聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院，最后憑借醫(yī)保電子憑證、社會保障卡等憑證，在就醫(yī)地直接結(jié)算。

隨著政策的深入推進以及不斷優(yōu)化，可以明顯看到異地就醫(yī)的規(guī)模上升。根據(jù)國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)，2021年我國基本醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)超過1.07 億人次，產(chǎn)生醫(yī)療費用4648 億元，占參保人醫(yī)療總費用的15%以上。2022 年，國家醫(yī)保局和財政部發(fā)布《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，對于異地就醫(yī)提出了一個更加明確的目標(biāo)任務(wù)，“2025 年底前，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系更加健全，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺支撐作用持續(xù)強化，國家異地就醫(yī)結(jié)算能力顯著提升；住院費用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上，普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量實現(xiàn)翻一番，群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關(guān)治療費用逐步納入跨省直接結(jié)算范圍，異地就醫(yī)備案規(guī)范便捷，基本實現(xiàn)醫(yī)保報銷線上線下都能跨省通辦?！?/p>

我們可以相信，曾經(jīng)障礙重重的異地就醫(yī)，會變得越來越便捷。不過，隨著異地就醫(yī)變得越來越普遍，由此可能會帶來一些潛在問題，比如異地門診直接結(jié)算會給醫(yī)保監(jiān)管帶來巨大挑戰(zhàn)，實施過程中需要防范由此產(chǎn)生的就醫(yī)地某些醫(yī)療機構(gòu)過度開藥，導(dǎo)致參保地醫(yī)療費用的不合理增長等新問題，及時查缺補漏。

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