劉志新，劉 瓊，王 靜

北京京北職業(yè)技術(shù)學(xué)院，北京 101400

高血壓是以血壓持續(xù)增加為主要臨床癥狀的心腦血管疾病，發(fā)病人數(shù)逐年增加。冠心病常伴隨著高血壓存在，合并癥病人具有較高的發(fā)病率及死亡率[1-2]。高血壓合并冠心病病人常合并有異常情緒，情緒的變化與機(jī)體血壓、血脂等的變化密切相關(guān)，對(duì)病人身心健康造成嚴(yán)重影響[3]。目前，臨床尚缺乏治愈冠心病合并高血壓的有效方法，病人接受藥物治療的周期長(zhǎng)。老年病人自護(hù)能力差，且對(duì)疾病的了解不夠深入，不利于控制疾病，易發(fā)心血管疾病[4-5]。情志護(hù)理是一種新型護(hù)理方法，在很多慢性疾病及手術(shù)護(hù)理中可以改善病人焦慮、抑郁情緒[6]。有研究顯示，循證-情志護(hù)理中的移情法和暗示法有利于降低病人對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)，減輕心理負(fù)擔(dān)[7-8]。循證-情志護(hù)理中還包括情志相勝法、發(fā)泄排郁法等，有利于改善不良情緒，使病人更加從容、自信地面對(duì)疾病[9]。目前，有關(guān)循證-情志護(hù)理模式在老年高血壓合并冠心病病人的應(yīng)用較少。該模式不同于常規(guī)護(hù)理，其對(duì)護(hù)士能動(dòng)性要求更高，要求護(hù)士能夠及時(shí)、動(dòng)態(tài)地評(píng)價(jià)病人的護(hù)理需求和康復(fù)進(jìn)程[10]。本研究探討觀(guān)察循證-情志護(hù)理模式對(duì)老年高血壓合并冠心病心理狀態(tài)及治療依從性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年7 月—2022 年2 月收治的老年高血壓合并冠心病病人作為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～80 歲；高血壓符合《中國(guó)高血壓防治指南2018 年修訂版》[11]中的標(biāo)準(zhǔn)；冠心病符合《內(nèi)科學(xué)》[12]中的標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)計(jì)生存期至少半年；病人認(rèn)知功能正常，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤或神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病；病人存在聽(tīng)力、視覺(jué)障礙；病人存在自傷、自殺舉動(dòng)；病人肝腎功能異常或存在外傷。本研究共納入115 例病人，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為常規(guī)組57 例和循證情志組58 例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食營(yíng)養(yǎng)、心理護(hù)理、安全護(hù)理、健康指導(dǎo)等。循證情志組給予循證-情志護(hù)理模式干預(yù)。

1.2.1 成立循證護(hù)理小組 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，分析過(guò)往護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，分析病人心理狀態(tài)不好的原因，了解病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度。

1.2.2 循證支持 查閱相關(guān)資料，針對(duì)病人自身情況制定個(gè)性化護(hù)理措施。

1.2.3 循證-情志護(hù)理 ①移情法：通過(guò)交流的方式了解病人的愛(ài)好，鼓勵(lì)其重新投入其中。②暗示法：以平靜的語(yǔ)氣引導(dǎo)病人傾訴出心中的苦悶，并采取激勵(lì)的言辭使病人心理得到支持。③情志相勝法及五音療法：由于病人長(zhǎng)期服藥，病人常處于消極的情緒中，鼓勵(lì)病人多聽(tīng)歡樂(lè)的音樂(lè)，并引導(dǎo)其回憶愉快的事情。④發(fā)泄排郁法：多鼓勵(lì)家屬與病人溝通，了解病人所想，及時(shí)舒緩病人心中壓力及不良情緒，讓病人感受到安全感。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 干預(yù)1 個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。①心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定[13]。SPBS 量表包括身體、情感、經(jīng)濟(jì)3 個(gè)維度，總分值10～50 分，臨界值為20 分，高于臨界值表明存在自我感受負(fù)擔(dān)，且分值越高自我感受負(fù)擔(dān)越重[14]。②依從性：自擬量表，包括遵醫(yī)服藥行為、日常鍛煉行為、不良管理行為、飲食管理行為4 項(xiàng)行為依從性，Cronbach's α 系數(shù)為0.846，單個(gè)維度分值0～100 分，分值越高表明該行為管理越好，病人依從性越高。③血壓：干預(yù)前后使用上臂式歐姆龍電子血壓計(jì)測(cè)定病人右上臂肱動(dòng)脈舒張壓、收縮壓，連續(xù)測(cè)量3 次，每次間隔2 min，取平均值作為最終結(jié)果。④心血管事件發(fā)生率：采用電話(huà)或門(mén)診隨訪(fǎng)半年，隨訪(fǎng)截止日期為2022 年9 月30 日，統(tǒng)計(jì)兩組心力衰竭、心肌梗死、心絞痛等心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，比較采用t檢驗(yàn)，定性資料用例數(shù)、百分比（%）描述，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（x±s）單位：分

2.2 兩組依從性評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組依從性評(píng)分比較（±s）單位：分

表3 兩組依從性評(píng)分比較（±s）單位：分

① 與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別常規(guī)組循證情志組t值P例數(shù)57 58遵醫(yī)服藥行為干預(yù)前57.23±8.96 55.97±9.03 0.751 0.454干預(yù)后77.85±8.02①91.63±4.44①-11.425＜0.001日常鍛煉行為干預(yù)前63.03±6.41 64.11±6.28-0.913 0.363干預(yù)后75.25±6.89①88.95±6.14①-11.262＜0.001不良管理行為干預(yù)前48.52±6.36 49.07±6.11-0.473 0.637干預(yù)后72.41±5.98①86.78±6.03①-12.830＜0.001飲食管理行為干預(yù)前61.02±5.24 60.14±6.03 0.835 0.406干預(yù)后78.55±6.17①90.14±5.23①-10.873＜0.001

2.3 兩組血壓比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組血壓比較（±s）單位：mmHg

表4 兩組血壓比較（±s）單位：mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。① 與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別常規(guī)組循證情志組t值P例數(shù)57 58收縮壓干預(yù)前165.02±15.14 164.47±16.02 0.189 0.850干預(yù)后143.85±12.05①134.22±10.74①干預(yù)后93.12±6.78①87.23±5.11①4.526＜0.001舒張壓干預(yù)前104.25±10.78 104.83±10.24-0.296 0.768 5.267＜0.001

2.4 兩組心血管事件發(fā)生率比較（見(jiàn)表5）

表5 兩組半年內(nèi)心血管事件發(fā)生率比較 單位：例（%）

3 討論

近年來(lái)，高血壓合并冠心病病例數(shù)逐年增加，該病的發(fā)生常與精神狀態(tài)、飲食不合理、激素類(lèi)藥物的使用及吸煙、酗酒等因素有關(guān)，嚴(yán)重者還會(huì)進(jìn)一步加重心、腦、腎等臟器的損害，且機(jī)體生理功能與情志的變化存在一定聯(lián)系?；诖?，本研究采用循證-情志護(hù)理模式干預(yù)高血壓合并冠心病病人，觀(guān)察此方法對(duì)病人心理狀態(tài)及治療依從性的影響。

高血壓合并冠心病病人往往合并諸多不良情緒，情緒應(yīng)激也是導(dǎo)致血壓波動(dòng)的重要因素之一，若病人長(zhǎng)期處于恐懼心理中也會(huì)進(jìn)一步加重高血壓等癥狀，因此認(rèn)為病人情志與疾病之間具有密切的聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示，使用循證情志護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理對(duì)病人SDS 評(píng)分、SPBS 評(píng)分、SAS 評(píng)分的改善效果顯著。常規(guī)護(hù)理沒(méi)有太注重病人注意力的轉(zhuǎn)移，忽視了家屬的作用。而循證情志護(hù)理模式鼓勵(lì)病人轉(zhuǎn)移注意力，使其保持平和的心態(tài)，且在家屬的關(guān)懷下讓病人得到溫暖。同時(shí)，該模式拉近了醫(yī)患關(guān)系，護(hù)理人員通過(guò)強(qiáng)化情志、飲食生活護(hù)理等措施，密切掌握病人的心理狀態(tài)，協(xié)助病人調(diào)節(jié)不良情緒。該措施中的移情易性法讓病人重拾自己的愛(ài)好，使其獲得樂(lè)觀(guān)的生活態(tài)度，減輕病人心理負(fù)擔(dān)，更加有利于配合治療，提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組遵醫(yī)服藥行為、日常鍛煉行為、不良管理行為、飲食管理行為評(píng)分均較干預(yù)前升高，且循證情志組干預(yù)后4 項(xiàng)行為依從性評(píng)分較常規(guī)組改善效果更好。分析其原因，情志理論歸屬于心理學(xué)范疇，人體情志與機(jī)體五臟化生氣機(jī)相互作用、相互影響。情志變化對(duì)機(jī)體臟腑狀態(tài)也有影響，進(jìn)而對(duì)病情進(jìn)展有一定影響。循證-情志護(hù)理模式的護(hù)理干預(yù)實(shí)施前先成立循證小組，分析以往臨床護(hù)理中存在的問(wèn)題，查閱相關(guān)資料加以改進(jìn)，并在上述基礎(chǔ)上制定出循證-情志護(hù)理措施，有利于改善病人治療依從性。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓合并冠心病病人常處于消極情緒中，不利于治療及恢復(fù)[15]。循證-情志護(hù)理中的移情法和暗示法通過(guò)相關(guān)措施轉(zhuǎn)移病人注意力，使其心中的擔(dān)憂(yōu)得以緩解。還有研究發(fā)現(xiàn)，循證-情志護(hù)理通過(guò)發(fā)泄排郁法、情志相勝法等改善病人不良情緒，使其更加樂(lè)觀(guān)地應(yīng)對(duì)疾病[16-17]。發(fā)泄排郁法中發(fā)揮家屬的作用，與病人密切交流，舒緩其負(fù)面情緒。結(jié)合本研究結(jié)果，循證-情志護(hù)理給予病人心理支持，從而提高日常鍛煉行為、不良管理行為、飲食管理行為依從性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組血壓顯著降低，且循證情志組干預(yù)后血壓顯著低于常規(guī)組。有研究表明，機(jī)體情緒對(duì)血壓的影響作用非常明顯，病人緊張、焦慮情緒能夠增加交感神經(jīng)活性，促進(jìn)去甲腎上腺素、兒茶酚胺、腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌量增加，導(dǎo)致血栓球蛋白、血栓素A2 等相關(guān)因子大量釋放，引起血壓增高，引發(fā)或加重疾病[18-19]。移情法有利于舒緩病人不良情緒，改善病人身心機(jī)能，使機(jī)體處于平和狀態(tài)。情志相勝法通過(guò)觀(guān)察病人不同的情志表現(xiàn)，給予辨證施治，采取相應(yīng)措施激發(fā)病人情志活動(dòng)，激發(fā)病人積極的情志活動(dòng)。綜上，循證情志護(hù)理可調(diào)整與改變病人的負(fù)面心理，緩解抑郁、焦慮情緒，以達(dá)調(diào)節(jié)血壓、通暢氣機(jī)之效。

本研究結(jié)果顯示，隨訪(fǎng)半年，循證情志組內(nèi)心血管事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，表明對(duì)高血壓合并冠心病病人實(shí)施循證-情志護(hù)理能夠顯著改善病人臨床癥狀與體征，降低心血管事件發(fā)生率。循證-情志護(hù)理模式綜合評(píng)估了病人生理、病理、心理狀態(tài)等情況來(lái)制定滿(mǎn)足病人康復(fù)特征、個(gè)體化護(hù)理需求的對(duì)策，該干預(yù)進(jìn)一步落實(shí)護(hù)理內(nèi)容，緩解病人不良情緒，提高治療依從性，降低心血管事件發(fā)生率。

有研究顯示，循證-情志護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌病人中可以滿(mǎn)足病人的心理需求，減輕對(duì)病人的擔(dān)憂(yōu)情緒，增加治療及預(yù)后康復(fù)的依從性[20-21]。本研究從病人心理狀態(tài)、治療依從性、血壓控制情況及不良事件發(fā)生情況等方面探究循證-情志護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓合并冠心病的干預(yù)效果，具有一定的實(shí)際意義，本研究結(jié)果為病人的康復(fù)提供新的臨床依據(jù)。

綜上所述，循證-情志護(hù)理模式可提高老年高血壓合并冠心病病人服藥、鍛煉、飲食等行為的依從性，減輕心理負(fù)擔(dān)，有利于血壓的控制，同時(shí)有助于降低心血管事件發(fā)生率。