梁肇強 易燕桃 張家豪

國家基本藥物是指由國家政府制定的《國家基本藥物目錄》中的藥品,是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應、公眾可公平獲得的藥品［1］。近年來,國家積極推動醫(yī)療機構優(yōu)先使用國家基本藥物,并將實施國家基本藥物制度情況納入公立醫(yī)院績效考核的重要內容。廣東省作為國家基本藥物制度綜合試點,正在推進986 工程,即三級醫(yī)院基本藥物占比應該達到60%,二級醫(yī)院占比達到80%,一級醫(yī)院占比達到90%。為更好地落實國家基本藥物政策,通過調查某三級公立醫(yī)院2019～2021 年的國家基本藥物應用情況,了解國家基本藥物的現(xiàn)狀,為持續(xù)合理用藥及措施改進提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運用HIS 抽取醫(yī)院2019～2021 年配備使用國家基本藥物的情況并進行回顧性分析,分析內容包括品種分類、品種數(shù)、使用金額及處方應用情況等,并根據(jù)國家三級公立醫(yī)院績效考核的統(tǒng)計要求,基本藥物的一系列考核指標包括門診患者基本藥物處方占比、門診患者基本藥物處方使用占比、住院患者基本藥物使用率、住院患者基本藥物使用占比、基本藥物采購品種數(shù)占比及基本藥物配備使用金額占比。

1.2 方法 采用Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析,剔除數(shù)據(jù)要求按國家三級公立醫(yī)院績效考核手冊內容。

1.3 觀察指標 對國家基本藥物的使用金額、處方占比、品種分類分布及其用藥不適宜處方應用情況進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 國家三級公立醫(yī)院績效考核指標情況 2019 年門診患者基本藥物處方占比、門診患者基本藥物處方使用占比、住院患者基本藥物使用率、住院患者基本藥物使用占比、基本藥物采購品種數(shù)占比及基本藥物配備使用金額占比分別為71.21%、25.43%、97.15%、37.70%、38.21%、38.44%；2020 年分別為69.04%、23.41%、96.96%、34.09%、41.55%、31.07%；2021 年分別為72.76%、26.14%、96.17%、45.48%、46.95%、31.89%。由于每年統(tǒng)計路徑有變化,相對于2020 年,2019 年各項指標普遍偏高,2021 年除住院患者基本藥物使用率有下降外,門診患者基本藥物處方占比、門診患者基本藥物處方使用占比、住院患者基本藥物使用占比、基本藥物采購品種數(shù)占比及基本藥物配備使用金額占比都是有所提高的。見表1。

2.2 國家基本藥物品種分類使用金額情況 按照國家基本藥物目錄［2］構成,將國家基本藥物分為化學藥品和生物制品、中成藥和中藥飲片(在實際工作中由于中藥飲片統(tǒng)計難度較大,操作有困難,在國家三級績效考核中暫不統(tǒng)計)。醫(yī)院3 年應用國家基本藥物品種以化學藥品和生物制品為主,分別占81.57%(11655.64/14288.59)、81.72%(11773.08/14407.26)和79.32%(13494.95/17012.92),中成藥使用金額份額在2021 年顯著升高。見表2。

表2 2019～2021 年國家基本藥物品種分類使用金額(萬元)

2.3 國家基本藥物品種使用金額排名情況 在醫(yī)院國家基本藥物品種使用前10 名的藥品中,3 年中均入列前10 名的藥物品種有吸入用布地奈德混懸液、注射用曲妥珠單抗、復方血栓通膠囊、磷酸奧司他韋顆粒。見表3。

表3 2019～2021 年國家基本藥物品種使用金額排名情況

2.4 國家基本藥物用藥不適宜處方應用情況 按照處方管理辦法［3］每月對門診處方進行點評,2019～2021 年無正當理由不首選國家基本藥物屬于用藥不適宜處方,占比分別為0.50%、0.33%、0.33%。見表4。

表4 2019～2021 年國家基本藥物用藥不適宜處方應用情況(張,%)

3 討論

國家基本藥物制度是藥品供應保障體系的基礎,是醫(yī)療衛(wèi)生領域基本公共服務的重要內容。本院根據(jù)功能定位和診療范圍,合理配備基本藥物,保障臨床基本用藥需求,不斷提高基本藥物品種與使用比例。

3.1 國家基本藥物品種使用情況 本院基本藥物采購品種數(shù)占比是逐年提高的,由2019 的38.21%提高到2021 年的46.95%。根據(jù)國家文件要求醫(yī)院制訂促進國家基本藥物使用的措施,①2020 年醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會制定措施,包括：a.優(yōu)先考慮國家基本藥物品種進入醫(yī)院目錄；b.鼓勵對醫(yī)院用藥目錄進行國家基本藥品的品規(guī)替換；c.國家基本藥物納入臨床診療路徑,制定相關措施激勵臨床優(yōu)先選用國家基本藥物。②通過信息化設置,明確標示基本藥物品種,有助于處方藥物選擇開具。臨床藥學科每月對基本藥物使用情況進行分析,反饋并公示國家基本藥物相關考核指標。但根據(jù)按照2021 年國家實施意見［4］,要求逐步實現(xiàn)三級公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比≥60%。為逐步滿足此目標,醫(yī)院也制定2022 年的目標與措施,①調整醫(yī)院供應目錄,及時清退長期不供貨或已有國采、省集采替代不再采購的品規(guī)。②建立滯銷非基本藥物品種清退制度,在新品引進遴選環(huán)節(jié),遵循藥效相同情況下優(yōu)先選擇基本藥物；保障基本藥物主導地位不變的同時,適當限定非基本藥物品種的比重,建立滯銷非基本藥物品種清退制度［5］。

3.2 國家基本藥物金額使用情況 由于每年統(tǒng)計路徑有變化,2019 年國家基本藥物使用金額占比較高,2020、2021 年要求剔除溶媒及中藥飲片,醫(yī)院指標也是達標的。由于國家基本藥物目錄以化學制品和生物制品為主,在醫(yī)院國家基本藥物品種使用方面也偏向化學制品和生物制品。但2021 年醫(yī)院中成藥使用金額有所上升,除因配備國家基本藥物品種增多外,另外一個原因是臨床上中成藥的療效得到更多醫(yī)生和患者的認可［6］。

結合國家基本藥物使用排名情況來看,用藥以疾病為主導方向,注重臨床常用藥的基本屬性,也受到國家其他政策的影響［7,8］。例如,2019 年國家基本藥物金額使用靠前的阿托伐他汀片、瑞舒伐他汀片及阿卡波糖片,在2020 年進入國家組織藥品集中采購中,受降價影響2020、2021 年不再進入全院前10 名；注射用頭孢唑林鈉和注射用頭孢曲松鈉也同樣進入國家組織藥品集中采購中。

3.3 國家基本藥物處方使用情況 為持續(xù)推進績效考核工作,2022 年修訂形成國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊,增設基本藥物處方使用品種數(shù)量占比等相關內容。2021 年醫(yī)院重新修訂《國家基本藥物臨床應用管理制度》并成立國家基本藥物優(yōu)先合理使用領導小組,加強國家基本藥物處方使用監(jiān)測。2021 年門診患者基本藥物處方占比為72.76%,門診患者基本藥物處方使用占比(延伸)為26.14%,兩個指標數(shù)值逐年上升；醫(yī)院住院患者基本藥物使用率有待提高,目前造成這種情況的主要原因是基本藥物品種標識不同步,通過信息系統(tǒng)統(tǒng)計基本藥物處方時存在部分數(shù)據(jù)疏漏。從國家基本藥物處方點評情況發(fā)現(xiàn)了無首選國家基本藥物的處方,醫(yī)院將加大發(fā)揮藥師在處方審核、處方干預方面的作用,利用審方系統(tǒng)加強前置審方,分析點評不合理用藥情況,規(guī)范診療行為,提高合理用藥水平［9,10］。

總之,國家集中帶量采購降價必然會影響國家基本藥物使用金額與臨床用藥結構的調整,在新醫(yī)改形勢下,降低藥價,醫(yī)療機構應結合本院實際情況,建立適宜的管理和考核制度,每月對此指標進行動態(tài)監(jiān)測,確保達標。必要時在采購上對國家基本藥物品種進行政策性傾斜,對非國家基本藥物的品種根據(jù)用藥屬性進行調控,著力推進國家基本藥物的優(yōu)先使用,深入挖掘基本藥物使用提升空間。