趙濱

冠心病作為臨床上一種慢性病、常見病,嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量、身心健康、生命安全。冠心病患者多數(shù)合并高脂血癥,不但使得病情加重,治療難度及死亡風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加［1］。在臨床上冠心病伴高脂血癥以藥物治療為主,瑞舒伐他汀是一種他汀鈣類藥物,廣泛應(yīng)用于該病治療中,相比他汀類其他藥物,具有更為明顯的降脂作用,可使得血液微循環(huán)和血管內(nèi)皮功能得以改善,然而劑量的差異性也使治療安全性和治療效果受到影響［2］。本次研究對(duì)不同劑量瑞舒伐他汀鈣的治療效果和安全性進(jìn)行評(píng)價(jià),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在本院就診的老年冠心病伴高脂血癥患者70 例作為研究對(duì)象,根據(jù)瑞舒伐他汀鈣劑量不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組35 例。對(duì)照組中,男19 例,女16 例；年齡49～85 歲,平均年齡(74.18±8.39)歲；病程2～11 年,平均病程(5.60±2.20)年。試驗(yàn)組中,男20 例,女15 例；年齡47～86 歲,平均年齡(74.20±9.07)歲；病程2～11 年,平均病程(5.62±2.25)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過血管內(nèi)成像和冠狀動(dòng)脈造影明確診斷為冠心病、高脂血癥；②患者知情本次研究,自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫系統(tǒng)疾病者；②認(rèn)知功能障礙者；③肝腎嚴(yán)重功能障礙者；④電解質(zhì)發(fā)生紊亂者；⑤精神疾病者；⑥對(duì)本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)者。

1.3 方法 所有患者入院后均接受常規(guī)療法,主要為支持治療、控制血壓、抗凝治療等。兩組均采用口服瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行治療,試驗(yàn)組的使用劑量為20 mg/次,1 次/d；對(duì)照組的使用劑量為10 mg,1 次/d。兩組患者共進(jìn)行為期3 個(gè)月的持續(xù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后血脂水平。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：體征、臨床癥狀基本消失,TC下降＞20%或TG 下降＞40%；有效：體征、臨床癥狀改善明顯,TC 下降10%～20%,TG 下降20%～40%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②不良反主要包括關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛、皮疹等。③血脂指標(biāo)包括LDL-C、TG、TC、HDL-C。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比 試驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組2 例發(fā)生不良反應(yīng),分別為1 例肌肉酸痛、1 例皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%；對(duì)照組3 例發(fā)生不良反應(yīng),分別為1 例肌肉酸痛、1 例皮疹、1 例關(guān)節(jié)疼痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2154,P=0.6426＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

2.3 兩組患者治療前后的血脂水平對(duì)比 治療前,兩組患者LDL-C、TG、TC、HDL-C 水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組患者LDL-C、TG、TC 水平均明顯低于對(duì)照組,HDL-C 水平明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血脂水平對(duì)比(,mmol/L)

表3 兩組患者治療前后的血脂水平對(duì)比(,mmol/L)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

冠心病作為一種臨床發(fā)病率較高的心腦血管疾病,致病原因主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況下管腔發(fā)生閉塞和狹窄［3］。多數(shù)患者會(huì)合并高脂血癥,使得脂質(zhì)代謝紊亂,在血管內(nèi)膜中沉積脂質(zhì)會(huì)導(dǎo)致斑塊形成,增加心臟負(fù)荷,加重冠心病患者病情［4］。高脂血癥、冠心病在臨床中以他汀類藥物為首選治療藥物,可對(duì)甲基戊二酰輔酶A 還原酶進(jìn)行抑制,阻斷其代謝途徑,減少或抑制膽固醇合成,增強(qiáng)清除能力,TC 水平降低,同時(shí)他汀類藥物可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,改善血液微循環(huán)［5］。他汀類藥物可對(duì)脂質(zhì)代謝進(jìn)行有效調(diào)節(jié),使得血清TC 水平降低,對(duì)血脂環(huán)境進(jìn)行有效改善,其作用機(jī)制主要為：阻斷LDL-C 積累造成血管內(nèi)皮炎癥因子釋放及血管粥樣硬化斑塊形成；對(duì)消除LDL-C 發(fā)揮促進(jìn)作用,可對(duì)3-羥基-3 甲基戊二酰輔酶A 還原酶進(jìn)行抑制,進(jìn)而對(duì)膽固醇進(jìn)行抑制。相關(guān)研究表明［6］,應(yīng)用他汀類藥物可使得LDL-C 降低30%～40%。瑞舒伐他汀鈣作為第三代他汀類藥物,其具有競(jìng)爭(zhēng)性、選擇性,作為長(zhǎng)效降脂藥物,可增加LDL-C 受體量,使得低密度脂蛋白代謝分解、攝取速度提升,進(jìn)而使得TC 水平降低,促進(jìn)HDL-C 水平升高［7］。瑞舒伐他汀鈣可對(duì)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)進(jìn)行有效抑制,使平滑肌松弛,血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用,使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能得到改善,防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生,對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行改善［8］。瑞舒伐他汀鈣劑量不同,效果也不同,大劑量不僅會(huì)使得治療效果提升,同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng),治療安全性較高。本次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者的治療總有效率97.14%顯著高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；可見大劑量瑞舒伐他汀鈣可促進(jìn)治療效果提升。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；表明大劑量瑞舒伐他汀鈣不會(huì)增加不良反應(yīng),治療安全性較高。治療后,試驗(yàn)組患者LDL-C(1.67±0.06)mmol/L、TG(2.01±0.05)mmol/L、TC(4.01±0.15)mmol/L 均明顯低于對(duì)照組的(2.30±0.09)、(2.70±0.12)、(4.90±0.20)mmol/L,HDL-C(1.20±0.06)mmol/L明顯高于對(duì)照組的(1.00±0.03)mmol/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；可見大劑量瑞舒伐他汀鈣可有效控制患者血脂水平。童劍文［9］研究中選擇老年冠心病伴高脂血癥患者50 例均予以瑞舒伐他汀鈣,劑量分別為10 mg 和20 mg,均進(jìn)行為期3 個(gè)月的治療,研究結(jié)果表明,20 mg 劑量患者治療效果(96.00% VS 68.00%)提升明顯,且治療后患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、血細(xì)胞比容、血漿粘度、纖維蛋白原均明顯優(yōu)于對(duì)照組,且不良反應(yīng)(8.00% VS 12.00%)增加不明顯。證實(shí)了大劑量瑞舒伐他汀鈣不但可促進(jìn)治療效果提升,且安全性高,可有效控制患者血脂水平,改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),本次研究未涉及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的研究,需進(jìn)一步選擇大量的樣本,進(jìn)一步完善研究。但是僅治療效果、治療安全性、血脂水平的三項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比,即可證實(shí)20 mg 瑞舒伐他汀鈣的應(yīng)用有效性和可行性較高［10］。另外,本次研究并未統(tǒng)計(jì)心血管事件發(fā)生率,需進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行隨訪,以明確其對(duì)心血管事件的影響。

綜上所述,老年冠心病伴高脂血癥患者采用瑞舒伐他汀鈣20 mg/次治療可有效提高其療效,且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng),值得臨床應(yīng)用與推廣。