陳穎 甘宇 代璐 陳盛業(yè) 關(guān)園虹 于紅 馬天舒 陳鳳嬌 曹宏偉 王瑩瑩

糖尿病足潰瘍(diabetic foot ulcer,DFU)是糖尿病常見且嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為足部感染、潰瘍和(或)深部組織的破壞,可歸屬于中醫(yī)“脫疽”范疇［1］。其因氣虛陽(yáng)衰寒凝,氣虛不能帥血,陽(yáng)衰不能溫煦,寒凝則血液瘀滯,久之則肢端潰瘍、壞死而成脫疽。糖尿病足潰瘍發(fā)病率高、病死率高,是導(dǎo)致患者截肢的最主要的原因［2］。在中國(guó),每年僅由糖尿病所導(dǎo)致的潰瘍患者數(shù)直達(dá)4000 萬(wàn)人；在美國(guó),每年糖尿病所導(dǎo)致潰瘍的患者超過(guò)600 萬(wàn),醫(yī)療保健系統(tǒng)的費(fèi)用估計(jì)超過(guò)200 億美元。全球每年有3.8 億人患有糖尿病,其中約15%患有糖尿病足病。據(jù)估算全世界每年要為創(chuàng)面的治療花費(fèi)數(shù)十億美元,在發(fā)展中國(guó)家形勢(shì)更為嚴(yán)峻,醫(yī)療花費(fèi)巨大。由缺血引起的慢性難愈性創(chuàng)面更是治療的難點(diǎn)［3］。隨著病情的進(jìn)展,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,增加患者、家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān),同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題和社會(huì)功能的障礙。因此,積極干預(yù)及治療足病已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。如何延緩糖尿病足的病程進(jìn)展,改善臨床癥狀,促進(jìn)潰瘍愈合、避免截肢已經(jīng)成為研究的重點(diǎn)。作者采取中藥濕敷聯(lián)合穴位按摩治療糖尿病足潰瘍,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3～9 月在沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院就診的150 例糖尿病足Wagner 分級(jí)2～3 級(jí)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察1 組、觀察2 組,每組50 例。對(duì)照組：男25 例,女25 例；年齡56～70 歲,平均年齡(63.20±3.34)歲。觀察1 組：男26 例,女24 例；年齡55～70 歲,平均年齡(64.10±3.11)歲。觀察2 組：男24 例,女26 例；年齡56～70 歲,平均年齡(64.12±2.91)歲。三組患者的性別、年齡一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 三組患者的一般資料比較(n,)

表1 三組患者的一般資料比較(n,)

注：三組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～70 歲,性別不限；糖尿病足Wagner 分級(jí)：2～3 級(jí)；經(jīng)皮氧分壓：35～50 mm Hg；ABI：0.7～1.0；空腹血糖5.0～10 mmol/L；無(wú)嚴(yán)重心腦血管、肺、肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、無(wú)惡性腫瘤等；無(wú)多種藥物過(guò)敏史,無(wú)本方案所用抗菌藥物過(guò)敏史；了解參加此次研究的利弊,并愿意配合各項(xiàng)研究工作,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重高血壓、冠心病、心功能不全者；精神疾病不能配合治療者；正在參加其他臨床藥物試驗(yàn)的患者。

1.3 方法 三組均給予糖尿病教育、飲食控制、足部護(hù)理、血糖控制和基礎(chǔ)對(duì)癥治療。對(duì)照組：應(yīng)用乳酸依沙吖啶無(wú)菌紗布浸潤(rùn)后局部外敷,外蓋無(wú)菌紗布,1 次/d。觀察1 組：給予清熱解毒、消腫祛腐之中藥復(fù)方(糖尿病足1 號(hào))中藥濕敷,糖尿病足1 號(hào)方劑如下：黃芩15 g,黃連15 g,黃柏15 g,苦參15 g,連翹10 g,紅花5 g。無(wú)菌紗布浸潤(rùn)后局部外敷,外蓋無(wú)菌紗布,1 次/d。觀察2 組：給予中藥濕敷(糖尿病足1 號(hào))聯(lián)合穴位按摩,取穴足三里、三陰交、太溪、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、承山、解溪、血海、太沖,按揉力度均勻,1～3 次/d,20 min/次。另外患者從足尖開始,至膝關(guān)節(jié)自我按摩,方法：坐在床上,左右手交叉,左手按摩右腳,右手按摩左腳,手掌對(duì)準(zhǔn)足弓,順時(shí)針按摩至發(fā)熱,每日早晚各1 次,15～30 min/次。三組均以10 d 為1 個(gè)療程,治療3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較三組患者治療后0.5、1、2 個(gè)月的足部潰瘍愈合情況(潰瘍大小、潰瘍深度)、經(jīng)皮氧分壓、ABI、足部皮溫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療后0.5 個(gè)月的潰瘍大小、潰瘍深度、經(jīng)皮氧分壓、ABI、足部皮溫比較 治療后0.5 個(gè)月,觀察1 組及觀察2 組患者的潰瘍大小、潰瘍深度小于對(duì)照組,經(jīng)皮氧分壓、ABI、足部皮溫大于對(duì)照組；且觀察2 組患者的潰瘍大小、潰瘍深度小于觀察1 組,經(jīng)皮氧分壓、ABI、足部皮溫大于觀察1 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者治療后0.5 個(gè)月的潰瘍大小、潰瘍深度、經(jīng)皮氧分壓、ABI、足部皮溫比較()

表2 三組患者治療后0.5 個(gè)月的潰瘍大小、潰瘍深度、經(jīng)皮氧分壓、ABI、足部皮溫比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與觀察1 組比較,bP＜0.05

2.2 三組患者治療后1 個(gè)月的潰瘍大小、潰瘍深度、經(jīng)皮氧分壓、ABI、足部皮溫比較 治療后1 個(gè)月,觀察1 組及觀察2 組患者的潰瘍大小、潰瘍深度小于對(duì)照組,經(jīng)皮氧分壓、ABI、足部皮溫大于對(duì)照組；且觀察2 組患者的潰瘍大小、潰瘍深度小于觀察1 組,經(jīng)皮氧分壓、ABI、足部皮溫大于觀察1 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 三組患者治療后1 個(gè)月的潰瘍大小、潰瘍深度、經(jīng)皮氧分壓、ABI、足部皮溫比較()

表3 三組患者治療后1 個(gè)月的潰瘍大小、潰瘍深度、經(jīng)皮氧分壓、ABI、足部皮溫比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與觀察1 組比較,bP＜0.05

2.3 三組患者治療后2 個(gè)月的潰瘍大小、潰瘍深度、經(jīng)皮氧分壓、ABI、足部皮溫比較 治療后2 個(gè)月,觀察1 組及觀察2 組患者的潰瘍大小、潰瘍深度小于對(duì)照組,經(jīng)皮氧分壓、ABI、足部皮溫大于對(duì)照組；且觀察2 組患者的潰瘍大小、潰瘍深度小于觀察1 組,經(jīng)皮氧分壓、ABI、足部皮溫大于觀察1 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 三組患者治療后2 個(gè)月的潰瘍大小、潰瘍深度、經(jīng)皮氧分壓、ABI、足部皮溫比較()

表4 三組患者治療后2 個(gè)月的潰瘍大小、潰瘍深度、經(jīng)皮氧分壓、ABI、足部皮溫比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與觀察1 組比較,bP＜0.05

3 討論

目前治療糖尿病足潰瘍的方法很多,如改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持治療、創(chuàng)面清創(chuàng)、局部應(yīng)用生長(zhǎng)因子、創(chuàng)面照光、氧療等,單純采用西醫(yī)治療糖尿病足未能實(shí)現(xiàn)應(yīng)有的效果,患者的潰瘍面積愈合程度、臨床癥狀緩解程度等均未達(dá)到患者滿意的標(biāo)準(zhǔn),患者依從性差、費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。同時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病足潰瘍的患者,很多出現(xiàn)多器官并發(fā)癥,大量用藥存在很多風(fēng)險(xiǎn)［4-6］。近年來(lái)國(guó)家大力推崇中醫(yī)治療,不僅可以改善潰瘍的健康結(jié)局,促進(jìn)愈合,而且其操作過(guò)程簡(jiǎn)單、依從性強(qiáng),費(fèi)用低廉且療效顯著［7-9］。中醫(yī)外治法有兩千多年的歷史,它以臟腑學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ),經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為核心,通過(guò)刺激特定部位,調(diào)和氣血、激發(fā)相應(yīng)器官的功能來(lái)扶正祛邪、護(hù)病防病［10-12］。中醫(yī)外治法其操作簡(jiǎn)便、療效確切、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn),成為糖尿病足潰瘍研究的又一重要方向。

本研究擬采用中藥濕敷聯(lián)合穴位按摩對(duì)糖尿病足潰瘍進(jìn)行治療。中藥濕敷(自擬糖尿病足1 號(hào)方)用于潰瘍創(chuàng)面。糖尿病足1 號(hào)方是由黃芩、黃連、黃柏、苦參等組成,是一種具有清熱解毒、消腫祛腐功效的中藥外用制劑,其中苦參、黃柏具有殺蟲解毒、清熱燥濕之效；黃芩、黃連具有清熱解毒、消腫祛腐功效將無(wú)菌紗布浸潤(rùn)將其濕敷在創(chuàng)面上治療糖尿病足潰瘍,已達(dá)到活血化瘀、補(bǔ)血生新之功效。穴位按摩是采用“脈絡(luò)學(xué)說(shuō)”對(duì)疾病輔助治療,是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下,運(yùn)用手法作用于人體穴位,通過(guò)局部刺激,可疏通經(jīng)絡(luò),改善下肢血管調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力,從而達(dá)到防病治病、保健強(qiáng)身作用,取足三里、三陰交、太溪、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、承山、解溪、血海等,按揉力度均勻,1～3 次/d,20 min/次；從足尖開始,至膝關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩,護(hù)士進(jìn)行操作逐漸指導(dǎo)患者自行按摩,對(duì)改善局部血液循環(huán)效果顯著,促進(jìn)肢端肉芽組織的生長(zhǎng),利于創(chuàng)面愈合。因中藥濕敷費(fèi)用低,穴位按摩患者易于掌握,同時(shí)在按摩的過(guò)程中即達(dá)到運(yùn)動(dòng)的目的,還可以減輕患者焦慮及抑郁的情緒,從而提高生活質(zhì)量,前期臨床應(yīng)用效果頗佳。從本試驗(yàn)可以看出,治療后0.5、1、2 個(gè)月,觀察1 組及觀察2 組患者的潰瘍大小、潰瘍深度小于對(duì)照組,經(jīng)皮氧分壓、ABI、足部皮溫大于對(duì)照組；且觀察2 組患者的潰瘍大小、潰瘍深度小于觀察1 組,經(jīng)皮氧分壓、ABI、足部皮溫大于觀察1 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,中藥濕敷聯(lián)合穴位按摩治療糖尿病足潰瘍效果顯著,可以明顯改善患者的癥狀,值得推廣。