許新雨 姜盟

子宮腺肌癥作為婦科常見疾病,其發(fā)生率較高,患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增加、痛經(jīng)、月經(jīng)周期延長、不孕等,對患者正常工作和生活造成了嚴重影響［1,2］。相關研究表明,子宮腺肌癥的發(fā)生率正逐年增加,且患病群體逐漸趨于年輕化［3,4］。現(xiàn)階段,對于子宮腺肌癥的主要治療手段為腹腔鏡切除術,該手術創(chuàng)傷較小,能夠一定程度上切除病灶,避免后續(xù)復發(fā)［5,6］。但子宮腺肌癥存在較為復雜的發(fā)病機制,因此想要徹底去除病灶還存在一定限制［7］。有研究表示,子宮腺肌癥患者在接受腹腔鏡切除術后輔以避孕治療可以提升治療效果,因此本次研究針對該治療方式進行了分析。觀察術后不同時間放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對子宮腺肌癥患者血清激素水平及痛經(jīng)程度的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月～2022 年4 月本院收治的66 例子宮腺肌癥患者,基于隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組33 例。對照組年齡33～48 歲,平均年齡(40.52±2.54)歲；子宮體積93～148 cm3,平均子宮體積(120.53±9.21)cm3。觀察組年齡34～49 歲,平均年齡(41.56±2.57)歲；子宮體積94～155 cm3,平均子宮體積(124.54±10.28)cm3。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者經(jīng)過超聲及核磁共振診斷為子宮腺肌癥；存在子宮保留需求；無惡性腫瘤及凝血功能障礙。排除標準：患者子宮肌壁存在腫瘤、肝腎功能障礙；此前接受過子宮腺肌癥手術；依從性較差。

1.2 方法 兩組患者均接受腹腔鏡切除術：患者接受全身麻醉,將垂體后葉素6 U 稀釋后注射至子宮肌層。針對子宮存在腺肌瘤的患者可以在其子宮病灶凸起外側利用單極電鉤將肌肉層切開,從而由內(nèi)而外的切除病灶。若患者病灶呈彌漫狀,則需要沿著雙側卵巢韌帶及輸卵管峽部內(nèi)側進行病灶切除,為了徹底切除需要切至子宮峽部及子宮底部。為了達到切除標準,需肉眼觀察無病灶,子宮體積符合標準,創(chuàng)面彈性及顏色正常,血液運行正常。在病灶徹底清除后對切口進行縫合,使用可吸收縫合線從切口中間處向上縫合,至創(chuàng)口上部,隨后向下縫合,至創(chuàng)口下部,隨后再次向上縫合至切口中間處打結。在縫合過程中需要注意避免遺留死腔,使用可吸收止血紗布和防粘連改性殼聚糖對創(chuàng)面進行覆蓋。術后將切除病灶標本送檢。對照組在術后1 個月、觀察組在術后3 個月,患者月經(jīng)來潮1 周內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。術后患者均接受宮縮素及抗感染治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組術前及術后半年的CMSS 評分、月經(jīng)量、血清性激素水平,并發(fā)癥發(fā)生情況。血清性激素包括黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)。采集患者清晨空腹靜脈血,對靜脈血樣進行分離,借助全自動生化分析儀檢測LH、E2、FSH 水平。使用COX 痛經(jīng)癥狀量表(cox menstrual symptom scale,CMSS)對患者痛經(jīng)程度進行評分,分值越高表示患者疼痛程度越高。并發(fā)癥主要包括節(jié)育器下移或脫落等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前及術后半年的CMSS 評分、月經(jīng)量、血清性激素水平比較 術前,兩組CMSS 評分、月經(jīng)量、LH、E2、FSH 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術后半年,兩組CMSS 評分、月經(jīng)量低于術前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后半年,兩組CMSS 評分、月經(jīng)量、LH、E2、FSH 組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術前及術后半年的CMSS 評分、月經(jīng)量、血清性激素水平比較()

表1 兩組術前及術后半年的CMSS 評分、月經(jīng)量、血清性激素水平比較()

注：與術前比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.06%低于對照組的24.24%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

子宮腺肌癥主要是子宮內(nèi)膜腺體間質(zhì)進入到子宮肌層,也可以稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥,子宮腺肌癥常發(fā)生于育齡經(jīng)產(chǎn)婦,約有50%的患者會合并子宮肌瘤［8,9］。通過多次解剖病理檢查可以得知,部分子宮肌層內(nèi)部含有子宮內(nèi)膜組織,但是其中部分患者并無臨床癥狀［10,11］。內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥是因為子宮腺肌癥患者部分子宮肌層中內(nèi)膜病灶和宮腔內(nèi)部直接相連接,因此這也表示內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥是因為基底子宮內(nèi)膜侵入肌層生長所導致［12,13］?；颊邥驗槎啻稳焉?、分娩出現(xiàn)子宮內(nèi)膜基底層損傷,這些情況都會成為后續(xù)子宮腺肌癥發(fā)生的誘因［14,15］。因為黏膜下層沒有給予內(nèi)膜基底層一定的保護作用,這就導致其直接與肌層接觸,這時子宮內(nèi)膜容易進入子宮肌層［16,17］。子宮腺肌癥的主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增加、月經(jīng)期延長、痛經(jīng)嚴重、不孕等,治愈難度較高,不但對患者生理產(chǎn)生了影響也對患者心理造成了損傷［18］。

子宮腺肌癥患者在發(fā)病初期最典型的癥狀就是痛經(jīng),痛經(jīng)的發(fā)生率占據(jù)30%。在實際檢查過程中子宮明顯增大,質(zhì)地較硬且存在痛感,疼痛位置為下腹中央。在經(jīng)期前1 周腹痛明顯,在月經(jīng)結束后消失。產(chǎn)生痛經(jīng)主要是因為異位病灶會隨著月經(jīng)周期而變化,出現(xiàn)痙攣性收縮,影響患者日常生活。同時,前列腺素F2α是導致患者出現(xiàn)疼痛的內(nèi)源性生物化質(zhì),在痛經(jīng)中起著主要作用。部分患者若無痛經(jīng)癥狀,則會出現(xiàn)月經(jīng)量增加的情況,月經(jīng)量＞80 ml。子宮腺肌癥會導致子宮內(nèi)膜面積增大,這時子宮肌層纖維增生會出現(xiàn)收縮不良。在月經(jīng)量增加的情況下患者不但會產(chǎn)生月經(jīng)不規(guī)律,還會產(chǎn)生繼發(fā)性貧血,威脅患者身體健康。子宮腺肌癥的發(fā)病機制較為復雜,對于異位內(nèi)膜的原因尚不清楚,目前可能的因素主要分為遺傳因素、免疫因素、雌激素誘導、炎癥因素等。對于子宮腺肌癥的治療需要結合患者生育需求、疾病嚴重程度、自身年齡等方面制定。目前尚無徹底根治藥物,只能手術摘除,而傳統(tǒng)藥物治療僅能維持癥狀,這對患者自身也存在較大傷害。而子宮切除術后也會對患者產(chǎn)生一定影響,國外調(diào)查人員發(fā)現(xiàn),在接受子宮切除術后,一些患者會因為子宮去除而導致卵巢位置變低,術后存在腹痛癥狀。還有一些患者存在便秘、腹瀉及排便時間延長的情況。全子宮切除術能夠徹底根治子宮腺肌癥,但因為患者在摘除子宮后無法受孕,對于有生育需求的女性來說這種治療方法無法滿足其需求,因此目前出現(xiàn)了腹腔鏡切除術［19,20］。腹腔鏡病灶切除可以針對子宮內(nèi)部存在的病灶進行切除,創(chuàng)傷較小,可以保留患者的子宮,術后恢復較快［21,22］。但是在治療過程中會因為子宮腺肌癥病灶界限不夠清晰的影像導致病灶仍有殘留無法徹底清除,這就表示后續(xù)存在復發(fā)可能［23,24］。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,腹腔鏡手術輔以左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置能夠有效調(diào)節(jié)術后殘留病灶中細胞的雌激素受體,使病灶萎縮脫落,更好的避免復發(fā)［25］。此外,腹腔鏡手術輔以左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置能夠降低患者痛經(jīng)程度、減少月經(jīng)量、縮短月經(jīng)周期。本次研究結果表明,術后半年,觀察組CMSS 評分、月經(jīng)量分別為(11.96±3.83)分、(50.74±13.46)ml,對照組分別為(12.43±3.66)分、(51.04±14.05)ml,均低于術前的(41.38±9.24)分、(103.84±24.35)ml 與(40.15±10.04)分、(104.03±25.08)ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后半年,兩組CMSS 評分、月經(jīng)量、LH、E2、FSH 組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.06%低于對照組的24.24%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡手術輔以左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)能夠有效緩解患者痛經(jīng)程度、縮短月經(jīng)周期、減少月經(jīng)量,對血清性激素水平無任何影響,為了更好的減少并發(fā)癥發(fā)生,可以在術后3 個月接受左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置。