黃旭東

胃穿孔作為臨床常見(jiàn)的消化病變之一,該病多為人體內(nèi)胃酸分泌較多,或者患者感染幽門(mén)螺桿菌,胃黏膜所具有的保護(hù)作用顯著下降所致［1,2］。并且,胃穿孔病變患者的飲食習(xí)慣較為不好,顯著提升患者出現(xiàn)胃穿孔病變的可能性［3］。臨床發(fā)生急性胃穿孔病變的關(guān)鍵因素多為胃潰瘍,隨著病變的發(fā)展,病變會(huì)逐漸穿透患者的胃肌層、漿膜層等部位,進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃穿孔等病變［4］。因此,臨床需要及時(shí)對(duì)患者采取有效的干預(yù)措施,進(jìn)而保證患者的治療效果?；诖?本文對(duì)單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效進(jìn)行比較,結(jié)果如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2020 年1 月期間本院收治的100 例急性胃穿孔患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組50 例。實(shí)驗(yàn)組患者中,男27 例,女23 例；年齡30～62 歲,平均年齡(47.4±6.5)歲。對(duì)照組患者中,男31 例,女19 例；年齡32～66 歲,平均年齡(49.4±7.6)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者在知情同意的情況下參與到試驗(yàn)中；②患者均確診為急性胃穿孔。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者自身無(wú)法積極的進(jìn)行試驗(yàn)的相關(guān)檢查與配合,也沒(méi)有辦法參與到調(diào)研之中；②患者存在認(rèn)知方面的障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者實(shí)施胃大部分切除術(shù)治療,選擇全身麻醉,對(duì)胃組織遠(yuǎn)端的3/4 進(jìn)行切除,在切除之后,實(shí)施胃十二指腸吻合術(shù)(畢Ⅰ式),在手術(shù)之后對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療,并進(jìn)行隨訪。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者實(shí)施單純修補(bǔ)術(shù)治療,對(duì)患者采取全身麻醉,在患者的上腹正中處做手術(shù)切口,逐層進(jìn)入腹腔,對(duì)患者胃穿孔的部位進(jìn)行仔細(xì)探查,將出現(xiàn)潰瘍的位置的食物殘?jiān)c滲液進(jìn)行徹底清除,并且采用紗布對(duì)胃穿孔部位進(jìn)行按壓,再使用生理鹽水進(jìn)行沖洗,以7 號(hào)線對(duì)病灶進(jìn)行縫合,在縫合3～4 針之后,對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的胃腸減壓處理,并進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間(48.6±11.2)min、下床活動(dòng)時(shí)間(28.4±4.2)h、住院時(shí)間(8.3±2.4)d 短于對(duì)照組的(86.1±12.3)min、(66.1±4.3)h、(16.4±2.1)d,術(shù)中出血量(81.6±12.5)ml 少于對(duì)照組的(114.3±15.3)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

胃穿孔作為臨床常見(jiàn)的急腹癥病變,胃穿孔病變患者的表現(xiàn)多為腹部出現(xiàn)的劇烈疼痛,且多為不同程度的休克、嘔吐、惡心等癥狀［5］。同時(shí),胃穿孔患者多會(huì)存在不同程度的胃腸道病變,且患者還會(huì)存在彌漫性腹膜炎癥狀,對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［6］。此種情況下,極易導(dǎo)致患者發(fā)生感染性休克的情況,對(duì)患者的生命產(chǎn)生影響［7］。醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中,常選擇手術(shù)治療措施,雖然此種方法具有一定的效果,但患者極易在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,影響患者的預(yù)后效果［8］。所以采取必要的治療手段是非常重要的。

通過(guò)單純修補(bǔ)術(shù)能夠有效提升患者的生存質(zhì)量,加快患者恢復(fù),提高患者的預(yù)后效果［9］。由于急性胃穿孔屬于一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癥狀,在胃潰瘍與胃癌患者中十分常見(jiàn)。人體暴飲暴食極易擴(kuò)大胃部的容積,進(jìn)而導(dǎo)致胃酸以及胃蛋白酶的分泌顯著增多,增加患者出現(xiàn)胃穿孔的幾率。當(dāng)人體發(fā)生急性胃穿孔之后,體內(nèi)的胃液以及消化系統(tǒng)的殘?jiān)紩?huì)進(jìn)入腹腔內(nèi),進(jìn)而誘發(fā)一系列的細(xì)菌性腹膜炎以及腸麻痹等癥狀。如果不能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療,患者將出現(xiàn)中毒性休克,進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)輕度癥狀且不存在腹腔感染的時(shí)候,可以給予患者保守的禁食治療,當(dāng)保守治療無(wú)效的時(shí)候則需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。

臨床常對(duì)患者采取單純修補(bǔ)術(shù)或者部分胃切除術(shù)進(jìn)行治療,這兩種方法是治療急性胃穿孔患者的主要措施。這兩種手術(shù)措施都具有自身的優(yōu)勢(shì)以及適應(yīng)證。單純修補(bǔ)手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全性比較高、手術(shù)時(shí)間較短、住院時(shí)間比較短等優(yōu)勢(shì),其適用于24 h 內(nèi)穿孔、輕微出血、不存在幽門(mén)梗阻的患者［10］。但是,單純修補(bǔ)術(shù)也存在一定的不足,其典型的缺點(diǎn)為復(fù)發(fā)率比較高,再加上手術(shù)對(duì)患者的潰瘍不存在治療效果,故部分患者預(yù)后較差。胃大部分切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要是可以一次性解決患者的穿孔問(wèn)題,且療程可以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。此種手術(shù)適用于穿孔時(shí)間在24 h,且存在幽門(mén)梗阻以及出血癥狀的患者［11］。然而,該手術(shù)也存在一定的不足,其具有術(shù)后恢復(fù)較慢、安全性較低以及手術(shù)操作比較復(fù)雜等不足［12］。胃大部分切除術(shù)主要是用于治療急性胃穿孔的常見(jiàn)措施,這一手術(shù)程序在長(zhǎng)時(shí)間的臨床治療中,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期積累,具有豐富經(jīng)驗(yàn)。同時(shí),部分患者常會(huì)擔(dān)心手術(shù)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn),其實(shí)胃穿孔修補(bǔ)術(shù)屬于修補(bǔ)手術(shù),若手術(shù)過(guò)程中不出現(xiàn)任何意外,將不會(huì)出現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)。如果患者的穿孔比較大或腹膜炎癥狀明顯,那是必須要手術(shù)的,如果不手術(shù),會(huì)因?yàn)閺浡愿鼓ぱ讓?dǎo)致中毒性休克而難以搶救。患者進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)還要根據(jù)實(shí)際腹膜炎癥狀的嚴(yán)重程度和手術(shù)方法來(lái)定：①如果腹膜炎嚴(yán)重,患者的全身狀況一定很差,首先麻醉就有一定的風(fēng)險(xiǎn),再者如果手術(shù)中穿孔的部位不能修補(bǔ)還必須行胃切除手術(shù),那相對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)加大。②根據(jù)穿孔位置的不同,胃切除的手術(shù)方法和風(fēng)險(xiǎn)也一樣,如果是上半胃穿孔手術(shù)難度相對(duì)會(huì)大,隨之的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大,如果是胃的中下部手術(shù)難度會(huì)小很多。需要提醒的是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和成功不是一回事,很多成功的手術(shù),術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)依然很大,只有手術(shù)后患者安全拆線出院,才會(huì)沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間(48.6±11.2)min、下床活動(dòng)時(shí)間(28.4±4.2)h、住院時(shí)間(8.3±2.4)d 短于對(duì)照組的(86.1±12.3)min、(66.1±4.3)h、(16.4±2.1)d,術(shù)中出血量(81.6±12.5)ml 少于對(duì)照組的(114.3±15.3)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)急性胃穿孔的患者采取單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療,臨床效果比較理想,對(duì)于患者所造成的痛苦也比較少,在手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較低。