劉傳令

急性心肌梗死是臨床較為常見的急性冠狀動(dòng)脈綜合征,其中急性ST 段抬高型心肌梗死較為多見,該病病情發(fā)展較為迅速,對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重危害［1,2］。急性心肌梗死有著較高的致死率,需要及時(shí)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù),保障患者的生命安全。院前急救是患者入院前實(shí)施的相關(guān)救治措施,不僅能有效救治患者瀕死的心肌,同時(shí)對(duì)患者的預(yù)后效果有著重要的作用。本文將探析阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛在急性ST 段抬高型心肌梗死院前急救治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2020 年2 月～2021 年7 月本院急診科出診實(shí)施急救治療的72 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者,采取數(shù)字隨機(jī)分配的方式分為參照組和綜合組,每組36 例。參照組男19 例,女17 例；年齡最大68 歲,最小41 歲,平均年齡(56.43±5.98)歲。綜合組男18 例,女18 例；年齡最大68 歲,最小43 歲,平均年齡(56.47±5.92)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)的急救方式,采取相應(yīng)的吸氧措施,及時(shí)建立患者靜脈通路,同時(shí)予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛及控制血壓等急救治療措施,并給予相應(yīng)的措施避免出現(xiàn)心律失常。參照組在以上基礎(chǔ)上輔以阿司匹林進(jìn)行院前急救治療。給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021)嚼服,服用劑量為100 mg。綜合組在參照組基礎(chǔ)上予以替格瑞洛進(jìn)行院前急救治療。給予替格瑞洛片(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171077)嚼服,服用劑量為180 mg。兩組患者完成相應(yīng)急救治療干預(yù)后及時(shí)送入醫(yī)院予以更加完善的檢查及治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①心血管不良事件：包括心律失常、心絞痛、心力衰竭、再發(fā)心肌梗死。②入院后心功能指標(biāo)：主要包括LVESD、LVEDD、LVEF。③入院后血常規(guī)指標(biāo)：主要包括MPV、HCT、PLT、WBC。④治療效果：急救治療后,ST 段回落＞50%,且胸痛情況得到顯著緩解,心率恢復(fù)正常為顯效；急救治療后,ST 段回落30%～50%,胸痛情況及心率異常得到改善為有效；急救治療后,ST 段回落＜30%,且相關(guān)表現(xiàn)癥狀無明顯變化為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院后心血管不良事件發(fā)生情況比較綜合組心血管不良事件總發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者入院后心血管不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者入院后心功能指標(biāo)比較 入院后,綜合組LVESD 及LVEDD 均低于參照組,LVEF 高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者入院后心功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者入院后心功能指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者入院后血常規(guī)指標(biāo)比較 入院后,兩組患者M(jìn)PV、WBC 及HCT 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；綜合組PLT 明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者入院后血常規(guī)指標(biāo)比較()

表4 兩組患者入院后血常規(guī)指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療效果比較 綜合組治療總有效率明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血及缺氧引起心肌壞死導(dǎo)致的［3］。急性心肌梗死主要表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛,少數(shù)患者無疼痛情況［4］。急性心肌梗死患者會(huì)并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭等,對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。急性心肌梗死大多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上,由于某些誘因致使患者的冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂,血小板在破裂的斑塊表面大量聚集,形成血塊(血栓),對(duì)其冠狀動(dòng)脈管腔造成突然阻塞,最終導(dǎo)致心肌缺血壞死；心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也會(huì)引發(fā)急性心肌梗死［5,6］。引發(fā)急性心肌梗死的常見誘因有過勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激及長(zhǎng)期煙酒等因素。急性心肌梗死的心電圖分型主要有ST 段抬高型心肌梗死及非ST 段抬高型心肌梗死兩種,依據(jù)典型臨床表現(xiàn)、特征性心電圖衍變及血清生物標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化,可作出正確診斷。心電圖表現(xiàn)為ST 段抬高的患者即診斷為ST 段抬高型心肌梗死；心電圖無ST 段抬高的患者即診斷為非ST 段抬高型心肌梗死。

急性ST 段抬高型心肌梗死患者的缺血及缺氧時(shí)間越長(zhǎng),對(duì)患者心肌細(xì)胞造成的損傷程度越重,需及時(shí)予以患者相應(yīng)的干預(yù)措施,最大限度降低因長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧對(duì)患者心肌造成的損傷嚴(yán)重度,提高患者的預(yù)后效果。急性心肌梗死患者進(jìn)行院前急救治療的原則是盡快恢復(fù)患者的心肌血流灌注,挽救瀕死心肌,有效預(yù)防患者心肌梗死范圍擴(kuò)大,縮小心肌缺血范圍,促進(jìn)保護(hù)及維持患者心臟功能,避免患者出現(xiàn)猝死情況［7,8］。實(shí)施院前急救治療的主要目的是保障急性心肌梗死患者的生命安全,提升患者預(yù)后效果。

阿司匹林能夠?qū)C(jī)體中的血小板聚集起到有效抑制作用,預(yù)防血栓形成,臨床應(yīng)用阿司匹林能夠預(yù)防短暫腦缺血發(fā)作、心肌梗死、人工心臟瓣膜和靜脈瘺或其他術(shù)后血栓的形成［9］。阿司匹林屬于早期被應(yīng)用于抗栓治療的抗血小板藥物,已經(jīng)被確立為治療急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛及預(yù)防心肌梗死二期的經(jīng)典藥物。阿司匹林的主要作用如下：①鎮(zhèn)痛：阿司匹林屬于外周性鎮(zhèn)痛藥物,可通過有效抑制機(jī)體中的前列腺素及其他能夠讓痛覺對(duì)機(jī)械性或化學(xué)性刺激敏感的物質(zhì)(如緩激肽、組胺)的合成,但不能排除具有中樞鎮(zhèn)痛的可能性。②消炎：阿司匹林消炎作用的確切機(jī)制目前尚不明確,可能是由于該品作用于炎癥組織,通過抑制前列腺素或其他能引起炎性反應(yīng)的物質(zhì)(如組胺)的合成而發(fā)揮消炎作用,抑制機(jī)體中溶酶體酶的釋放及白細(xì)胞活力等。③解熱：通過作用于機(jī)體的下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞引起外周血管擴(kuò)張,讓皮膚血流增加、出汗,增加散熱而起到解熱的作用。④抗風(fēng)濕：阿司匹林具有抗風(fēng)濕的機(jī)制,除解熱、鎮(zhèn)痛外,主要作用為消炎。⑤抑制血小板聚集：主要通過抑制機(jī)體中血小板的前列腺素環(huán)氧酶,防止血栓烷A2的生成而起作用。阿司匹林通過口服用藥,能夠迅速讓藥物成分進(jìn)行完全吸收,充分發(fā)揮藥物作用。替格瑞洛屬于一種血小板凝聚抑制劑,在臨床中主要用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征(不穩(wěn)定型心絞痛、非ST 段抬高型心肌梗死或ST段抬高型心肌梗死)患者,包括接受藥物和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者,能夠有效幫助患者降低血栓性心血管事件的發(fā)生率［10］。抗血小板治療是當(dāng)前急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要治療措施之一。替格瑞洛是一種新型的環(huán)戊基三唑嘧啶類口服抗血小板藥物。替格瑞洛為非前體藥,無須經(jīng)肝臟代謝激活即可直接起效。阿司匹林和替格瑞洛聯(lián)合應(yīng)用,能夠進(jìn)行相互協(xié)同作用,促進(jìn)提升對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制的作用,有效幫助患者改善心肌缺血癥狀,提高急性ST 段抬高型心肌梗死患者的院前急救治療效果,讓患者心血管不良事件的發(fā)生率能夠有效降低［11,12］。

本研究結(jié)果顯示,綜合組心血管不良事件總發(fā)生率低于參照組,治療總有效率明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示在急性ST 段抬高型心肌梗死患者的院前急救治療中使用阿司匹林和替格瑞洛聯(lián)合干預(yù)效果顯著,可有效減少患者心血管不良事件,提高患者急救治療效果。

綜上所述,將阿司匹林和替格瑞洛聯(lián)合應(yīng)用在急性ST 段抬高型心肌梗死患者的院前急救治療中,可有效降低患者心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善患者血常規(guī)及心功能,提升患者院前急救治療效果,值得在臨床中應(yīng)用。