周馮娟

兩者相互影響

臨床上，影響慢性氣道疾病的口腔疾病主要是牙周炎。牙周炎和其他口腔感染灶中的口腔菌斑通過直接感染肺組織或影響機體免疫，可能引發(fā)呼吸道感染，導(dǎo)致慢性氣道疾病急性加重。研究顯示，牙周炎與哮喘顯著相關(guān)，牙周感染存在時，罹患重度哮喘的風(fēng)險較牙周健康者高5倍。

而慢性氣道疾病患者可能出現(xiàn)口干、牙體牙髓病、念珠菌感染、口腔潰瘍、牙齦炎、牙周炎、味覺改變等一系列口腔問題。兒童哮喘患者長期張口呼吸，罹患錯畸形的風(fēng)險會增加；部分慢性氣道疾病患者長期吸入抗膽堿能藥物可抑制唾液分泌，引起唾液流量及成分的變化，患齲病及酸蝕癥的風(fēng)險增加；哮喘患者牙周炎發(fā)生率高，其中規(guī)律用藥的哮喘患者較非規(guī)律用藥者罹患牙周炎的風(fēng)險小。另外，慢阻肺患者大多口腔衛(wèi)生差，余留牙少，具有更廣泛的深牙周袋及牙齦出血位點，以及更嚴(yán)重的牙周附著喪失。慢性氣道疾病患者治療常用藥物吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）可抑制免疫，導(dǎo)致唾液中IgA含量減少，葡萄糖含量增加，為口腔念珠菌生長提供有利環(huán)境。

需加強口腔健康管理

目前，針對慢性氣道疾病易引起的口腔系列問題，建議定期進行口腔檢查并及時干預(yù)。呼吸道感染是慢性氣道疾病發(fā)病和急性加重的重要因素，而口腔感染灶與呼吸道感染密切相關(guān)，因此，慢性氣道疾病患者的口腔健康管理是預(yù)防呼吸道感染、降低住院頻率、減少慢性氣道疾病急性加重風(fēng)險、提高生活質(zhì)量的重要措施，其內(nèi)容主要包括加強日?？谇蛔o理、控制牙菌斑、清除口腔感染灶。

口干以及口干引起的一系列口腔疾病，是慢性氣道疾病及其相應(yīng)治療引發(fā)的主要口腔問題，是抗膽堿能藥物及糖皮質(zhì)激素藥物吸入的潛在不良反應(yīng)，患者用藥后應(yīng)漱口，以減少藥物在口腔的殘留。漱口水建議使用非酸性漱口水、牛奶、水以及含氟漱口水。控制糖的攝入，多食用低致齲風(fēng)險食物及糖代替物，以預(yù)防口干導(dǎo)致的患齲風(fēng)險。建議患者經(jīng)常飲水，攝入濕潤的無糖飲食，以改善口干。吮吸檸檬、咀嚼無糖口香糖及少食多餐可以刺激唾液分泌，口干嚴(yán)重時可配合使用人工唾液。

另外，建議長期佩戴義齒者清洗義齒后將其浸泡于含制霉菌素或碳酸氫鈉的堿性溶液中。出現(xiàn)口腔念珠菌感染時，建議使用2%～4%碳酸氫鈉溶液含漱，并在口腔醫(yī)師指導(dǎo)下使用制霉菌素甘油涂抹口腔。

口腔診療應(yīng)避免復(fù)雜

在慢性氣道疾病口腔診療中，建議為慢性氣道疾病患者提供舒適、安靜、溫暖、濕潤的治療環(huán)境，口腔治療計劃應(yīng)避免過于復(fù)雜，治療應(yīng)盡量微創(chuàng)，時間盡量縮短，同時注意監(jiān)測患者生命體征。

診療后，疼痛可能導(dǎo)致患者無法有力或有效咳嗽，使痰液及氣道內(nèi)分泌物不能充分排出，從而增加肺不張和肺部感染的發(fā)生風(fēng)險。疼痛管理是保證術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的重要環(huán)節(jié)，在實施時應(yīng)強調(diào)個性化鎮(zhèn)痛，提倡預(yù)防性鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用。