陳銘吉 李娟

大部分的腰椎間盤突出癥（以下簡稱“腰突癥”）表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，出現(xiàn)臀部、大腿、小腿甚至足部的放射性疼痛，通過規(guī)范的保守治療，癥狀可明顯緩解。然而，當腰突癥出現(xiàn)以下兩種情況時，應(yīng)盡快進行手術(shù)。

足下垂

有些腰突癥患者去醫(yī)院就診是因為下肢無力，走路使不上勁。其實，出現(xiàn)這種癥狀是因為突出的椎間盤多位于腰4～5節(jié)段，且刺激到腰4和腰5的神經(jīng)根。若發(fā)病初期未引起重視，任其發(fā)展，則會逐漸出現(xiàn)足下垂。

嘗試把手放在自己的小腿前側(cè)，做一下“腳背往上翹”動作，這時我們可以感受到自己小腿前側(cè)肌肉的緊繃收縮。這部分肌肉包括脛骨前肌、腓骨長短肌、趾長伸肌及■長伸肌，均由腰4和腰5脊神經(jīng)所控制。當這些肌肉出現(xiàn)萎縮和肌力減退，人們行走跨步時就會感到“腳背下垂”“翹不起來”“使不上勁”等感覺。當腰突癥患者出現(xiàn)腳大趾和足下垂或無法往上翹時，這已是神經(jīng)根受壓嚴重的征象，需引起重視，及時就醫(yī)。

患者出現(xiàn)“腳背翹不起來”“走路使不上勁”的感覺時，醫(yī)生一般會讓其取仰臥位，膝關(guān)節(jié)保持屈曲。然后比較患者雙足和雙側(cè)拇趾是否存在一側(cè)可以翹起而另一側(cè)不能翹起的情況。如果出現(xiàn)一側(cè)不能翹起，或者能翹起但不能抵抗阻力，那就要考慮是神經(jīng)根受損了。

那么，有沒有可以在家自行判斷是否出現(xiàn)足下垂的方法呢？除上述自己用手感受肌肉有無收縮之外，也可以嘗試用腳后跟走路的方法。正常表現(xiàn)是可以不太費勁地用雙足跟行走一段距離，而出現(xiàn)足下垂的腰突癥患者則不能輕松做到。

當存在上述癥狀且影像學也能看到腰椎間盤突出時，應(yīng)盡早手術(shù)，以防神經(jīng)被“壓壞”，導(dǎo)致術(shù)后肌力恢復(fù)困難。

會陰麻木和大小便障礙

可以把脊髓等中樞神經(jīng)理解為“電閘”，“電閘”發(fā)出的神經(jīng)即為“電路”，不同的“電路”控制著不同的“燈泡”，也就是身體的各個器官、組織。臨床上，腰突癥多發(fā)生于患者腰4～5和腰5、骶1兩個節(jié)段，突出物多刺激到腰4、腰5和骶1神經(jīng)根，“電路”受到壓迫及刺激后，“導(dǎo)電”能力會下降，從而引起相應(yīng)支配區(qū)的疼痛、麻木、無力、肌力減退、反射消失等體征。不同節(jié)段和位置的腰椎間盤突出，會壓迫、刺激到不同的神經(jīng)根，于是也就產(chǎn)生了下肢不同區(qū)域的疼痛和麻木。

如果突出的椎間盤位于椎管的中央，突出物又比較巨大，那么壓迫和刺激的就不是所謂的“電路”了，會直接壓迫到“電閘”的馬尾神經(jīng)，而這部分馬尾神經(jīng)負責的是直腸、膀胱、生殖器和會陰部的控制和感覺。這些“電閘”受壓，即會引起馬尾神經(jīng)綜合征，出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛、排尿排便無力等癥狀，女性可出現(xiàn)尿失禁，而男性可出現(xiàn)勃起功能障礙。

腰突癥影響馬尾神經(jīng)，一般見于以下情況（一部分是中央型腰椎間盤突出癥患者）：當突出的椎間盤從后正中突向椎管時，會直接壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，并且可使腦脊液循環(huán)受阻，出現(xiàn)神經(jīng)水腫、充血，進一步加重對馬尾神經(jīng)的卡壓。但由于后縱韌帶很堅強，因此很少有真正從后正中方向突出的情況，多數(shù)是偏一側(cè)突出，產(chǎn)生一側(cè)的根性下肢疼痛和會陰區(qū)感覺減弱；若突出進一步移向正中，則會間接壓迫馬尾神經(jīng)，并引起雙側(cè)下肢的癥狀。這類馬尾神經(jīng)綜合征臨床雖然少見，但是若不及時治療，將導(dǎo)致嚴重的神經(jīng)損傷，要盡快進行手術(shù)治療。