王星
首先,我們一起來了解老年高血壓的特點。隨著年齡的增加,我們的血管就會發(fā)生硬化。血管硬化的程度越大,相對來說對于血壓的影響就越大,結果就是當心臟收縮時,心臟射出去的血液遇到硬化的血管就會產生較大的壓力,表現為收縮壓高,也就是大家說的高壓高。心臟收縮結束后,外周血管的血液要回到心臟,這時候血管壁產生的壓力就是舒張壓,也就是大家說的低壓。老年人血管的彈性比較低,那么壓力就會減小,結果就會表現為低壓偏低。所以老年高血壓的最大特點就是:高壓高,低壓低,脈壓差大。除此之外,老年人血壓調節(jié)能力減弱,易受各種因素如體位、進餐、情緒、季節(jié)或溫度等影響出現體位性低血壓、餐后低血壓和血壓晝夜節(jié)律異常等。
其次,老年高血壓不能放任不管,也要控制?!睹绹t(yī)學會雜志》研究顯示,強化降壓(收縮壓120mmHg以下)相比于標準降壓(140mmHg以下)能降低輕度認知損傷風險。全球性的研究結果顯示,80歲以上老年人適當降壓,可將卒中風險降低30%;全因死亡風險降低21%;心衰風險降低64%;心血管疾病風險降低34%。所以,老年人,即使是超過80歲的高壽老年人,理論上也需要接受降壓治療。但考慮到60歲和80歲的人身體機能不同,相同年齡的人健康狀況不同,因此老年高血壓患者的降壓目標不能一概而論,應該因人而異。
我們通常建議,6 5~7 9歲的老年人,如果血壓大于1 5 0 / 9 0 m m H g,可以開始吃降壓藥,降壓目標為<140/90mmHg,之后根據具體情況酌情降壓;如果降壓后引發(fā)不適,那么不強求降壓?!?0歲的老年人如果收縮壓≥160mmHg,要開始藥物治療,降壓目標為<150/90mmHg。有腦供血不足或腦梗塞病史的老年患者,降壓目標可以適當放寬一點。另外,考慮到老年人主動脈及其他大動脈粥樣硬化、動脈壁的彈性和伸展性降低,出現單純性收縮期高血壓,舒張壓正?;蛳陆?,脈壓增大,因此降壓治療主要參考收縮壓就行了。
老年人選用降壓藥宜從小劑量開始,逐漸加量,以免降壓太快引發(fā)腦梗塞。如果沒有特殊情況,地平、沙坦、普利類降壓藥和利尿劑均可在醫(yī)生指導下選擇使用;如果合并疾病較多,如合并心臟病、腎病、糖尿病,需要綜合評估后選擇降壓藥。