黃厚兵 盧 潔

院前急救是指患者院前搶救、監(jiān)護(hù)、運送等過程，而疾病譜是反映某地區(qū)危害人群疾病的變化情況，由于各地區(qū)受地理環(huán)境、生活方式、經(jīng)濟(jì)因素等諸多因素影響，存在不同疾病譜。本文對2019、2021年華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（簡稱協(xié)和醫(yī)院）院前急救疾病譜進(jìn)行回顧性分析，研究院前急救流行病學(xué)及發(fā)病趨勢，為進(jìn)一步培養(yǎng)相關(guān)急救人員和完善院前急救配置，打造院前急救體系提供有力依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 協(xié)和醫(yī)院120急救中心2019、2021年院前急救患者1595例，均符合急救出車標(biāo)準(zhǔn)，出診個人信息、病例資料填寫完全。

1.2 研究方法 收集完整的病例信息，統(tǒng)計不同性別、年齡、地區(qū)、系統(tǒng)疾病、季節(jié)等的院前急救患者情況。

2 結(jié)果

2.1 不同性別各年齡段患者院前急救情況 1595例院前急救病例中男1034例（64.8%），女561例（35.2%）；平均年齡（58.0±14.9）歲；男女院前急救高峰年齡均在50～＜80歲，男性各年齡段院前急救例數(shù)均高于女性，見表1。

表1 不同性別各年齡段患者院前急救情況 [例（%）]

2.2 湖北各地院前急救情況 鄂北地區(qū)450例（28.2%），鄂南地區(qū)347例（21.8%），武漢地區(qū)332例（20.8%），鄂西地區(qū)268例（16.8%），鄂東地區(qū)198例（12.4%）。

2.3 院前急救病例系統(tǒng)疾病情況 院前急救排在前五位的系統(tǒng)疾病依次為神經(jīng)系統(tǒng)疾病324例（20.3%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病300例（18.8%）、腫瘤230例（14.4%）、創(chuàng)傷212例（13.3%）、呼吸系統(tǒng)疾病179例（11.2%），其中循環(huán)系統(tǒng)疾病及創(chuàng)傷的院前急救男性患者年齡低于女性，見表2。

表2 院前急救患者前五位系統(tǒng)疾病情況 （歲，）

2.4 不同性別、地區(qū)院前急救病例疾病情況 排名前十位的疾病依次是骨折180例（11.3%）、顱內(nèi)出血148例（9.3%）、腦梗死116例（7.3%）、急性冠脈綜合 征101例（6.3%）、呼 吸 衰 竭69例（4.3%）、白 血病61例（3.8%）、肺癌59例（3.7%）、主動脈夾層58例（3.6%）、心力衰竭50例（3.1%）、急性胰腺炎40例（2.5%），其中骨折、急性冠脈綜合征、呼吸衰竭、主動脈夾層的男性占比明顯高于女性；鄂北地區(qū)骨折、主動脈夾層、心功能衰竭、急性胰腺炎患者占比均高于其他地區(qū)，詳見表3。

表3 院前急救前十位疾病患者湖北省內(nèi)不同性別及各地區(qū)發(fā)病情況 [例（%）]

2.5 不同季節(jié)院前急救情況 院前急救發(fā)生于春季331例（20.8%），夏季411例（25.8%），秋季377例（23.6%），冬季476例（29.8%）。呼吸系統(tǒng)疾病冬季高發(fā)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病在夏季及冬季高發(fā)，腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)全年均為高發(fā)相對均衡，創(chuàng)傷在夏、秋、冬季高發(fā)。見表4。

表4 不同季節(jié)院前急救患者系統(tǒng)疾病譜統(tǒng)計 [例（%）]

3 討論

本文資料顯示，院前急救中男性患者占比較高，主要為中老年人群；骨折、急性冠脈綜合征、呼吸衰竭、主動脈夾層男性占比高于女性；男性在循環(huán)系統(tǒng)疾病及創(chuàng)傷的發(fā)病年齡明顯低于女性；可能與男性在社會分工不同、工作壓力及強(qiáng)度、吸煙、飲酒、不良的生活習(xí)慣均高于女性有關(guān)。他們處于亞健康狀態(tài)，疏于預(yù)防及治療，致心腦血管、腫瘤、創(chuàng)傷等突發(fā)事件較多。我國中青年人群因為缺乏自我管理，冠心病發(fā)病率提高了2倍[1]。在院前急救中急性冠脈綜合征、主動脈夾層患者以發(fā)病兇險、急、進(jìn)展快、死亡率高為主要特征，尤其是主動脈夾層，如院前延遲會增加死亡風(fēng)險[2]，且治療對院內(nèi)條件要求較高。

本文資料顯示，神經(jīng)系統(tǒng)疾病以夏季及冬季高發(fā)，且以腦出血、腦梗死為主，盡早恢復(fù)腦血管灌注，避免不可逆性腦神經(jīng)損傷，是改善患者預(yù)后及后期生存質(zhì)量的有力保障。目前，我國的腦出血致死率及致殘率分別為57%和45%以上，通過院前的專業(yè)人員急診救治，爭取搶救時間，優(yōu)化院前急救流程，可提高患者的救治成功率及存活率[3]。

腫瘤類疾病位居所有院前急救疾病種類第三位，以呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率較高，肺癌占所有腫瘤的25.7%（59/230），肝癌15.7%（36/230），胃癌9.6%（22/230），肺癌在湖北省內(nèi)惡性腫瘤中占首要地位，且男性高于女性[4]，與本文調(diào)查結(jié)果相符。此外，鄂北區(qū)骨折、主動脈夾層、心功能衰竭、急性胰腺炎等疾病發(fā)生率均高于其他地區(qū)，分析可能與該地區(qū)人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、體檢等保健醫(yī)療多種因素相關(guān)。

此次院前急救分析中，呼吸系統(tǒng)疾病仍有明顯的季節(jié)性差異，以秋冬季發(fā)病率較高，院前急救時以呼吸衰竭為主要臨床表現(xiàn)，均需輔助呼吸機(jī)進(jìn)行院前救治及轉(zhuǎn)運。創(chuàng)傷類疾病中以骨折為主要臨床體征，且多為車禍傷、墜落傷所致，尤其是重癥多發(fā)傷者，以昏迷、休克為主要臨床表現(xiàn)，院前的緊急救治包扎外傷處理、生命支持治療、抗休克治療、避免二次損傷，是縮短住院時間、改善預(yù)后的有力保證。

總之，通過對院前急救疾病譜的研究，分析流行病學(xué)及疾病發(fā)展趨勢，加強(qiáng)公民急救意識的培養(yǎng)，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、熟練搶救儀器操作、醫(yī)患溝通、規(guī)范院前急救流程，加強(qiáng)建立系統(tǒng)化急救模式，為醫(yī)院的急診學(xué)科建設(shè)，形成完整的急救醫(yī)療服務(wù)體系提供重要依據(jù)。