羅玉金 章建新

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰部疾病，伴隨腰痛、下肢疼痛和麻木等癥狀。臨床多采取保守治療，西醫(yī)常給予非甾體抗炎藥緩解疼痛、組織水腫等癥狀，短期效果好，但遠(yuǎn)期療效有限，且存在較明顯的胃腸道不良反應(yīng)風(fēng)險[1]。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，氣滯血瘀是常見證型之一，瘀血阻滯脈絡(luò)是其主要病理變化，治療應(yīng)以行氣活血、化瘀通絡(luò)為原則[2]。本文結(jié)合中醫(yī)內(nèi)外合治理念，采用益氣活血逐瘀湯聯(lián)合中藥熏蒸輔助治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥，旨在為該病的治療提供有效手段，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象與分組 我院2021年1月至2022年2月收治的氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即腰痛反復(fù)發(fā)作，腰腿部僵硬，腰椎活動受限，下肢放射痛伴局限性壓痛，神經(jīng)根牽拉試驗陽性，影像學(xué)檢查證實存在椎間盤突出；符合氣滯血瘀中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)，即腰腿痛如刺，腰部僵硬，腰腿活動障礙，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，舌苔薄白或黃，脈弦澀；近1個月內(nèi)未接受過非甾體抗炎藥、止痛藥、肌肉松弛藥物等治療；肝腎功能正常，可接受藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨質(zhì)疏松癥、腰椎滑脫、腰椎骨折等骨性疾??；妊娠期或哺乳期；既往有腰椎手術(shù)史；中藥熏蒸部位皮膚有破損；患有凝血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾病。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者均知情同意。按照隨機數(shù)字表法分為西醫(yī)組與聯(lián)合組，各46例。

1.2 治療方法 兩組均予塞來昔布膠囊（0.2 g/粒）口服，每次1粒，每日1次。聯(lián)合組加用益氣活血逐瘀湯聯(lián)合中藥熏蒸治療。益氣活血逐瘀湯組方：黃芪20 g，燙狗脊18 g，當(dāng)歸12 g，赤芍、川芎各10 g，雞血藤15 g，木香6 g，續(xù)斷12 g，烏藥10 g，陳皮9 g，甘草6 g，水煎服，每日1劑。中藥熏蒸組方：當(dāng)歸、川芎、紅花各12 g，地龍10 g，桂枝6 g，川牛膝、徐長卿、伸筋藤各10 g，透骨草9 g，艾葉12 g，吳茱萸6 g，細(xì)辛6 g；上述藥材加水1500 mL煎煮30分鐘，取藥液放入中藥熏蒸多功能治療儀，保持溫度50 ℃。指導(dǎo)患者平臥于熏蒸治療床上，暴露腰部對準(zhǔn)治療床的開口位置，利用水霧熏蒸腰部，熏蒸期間根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)溫度，每次30分鐘，每日1次。兩組均連續(xù)治療14天。

1.3 觀察指標(biāo) ① 中醫(yī)癥狀積分：治療前后評估患者腰腿刺痛、腰部僵硬、腰腿活動障礙、舌質(zhì)暗紫或有瘀斑等中醫(yī)癥狀積分，根據(jù)嚴(yán)重程度分別計0～3分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重；② 疼痛程度：治療前后應(yīng)用VAS評分評估患者疼痛程度，總分范圍0～10分，評分越高說明疼痛越劇烈；③ 活動功能：治療前后應(yīng)用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評估患者活動功能，量表包括臨床癥狀（運動障礙、感覺障礙、直腿抬高）、主觀癥狀（腿痛、下腰痛、步態(tài)）、日?；顒邮芟?、膀胱功能4個部分，總分29分，評分越高表明活動功能越好；④ 血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血細(xì)胞比容、血漿黏度。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者腰腿刺痛、腰部僵硬、腰腿活動障礙等臨床癥狀全部消失，恢復(fù)正常工作和生活；顯效：患者腰腿刺痛、腰部僵硬、腰腿活動障礙等臨床癥狀有所緩解，活動輕度受限，輕度影響日常生活和工作；無效：患者腰腿刺痛、腰部僵硬、腰腿活動障礙等臨床癥狀無明顯改善甚至加重，嚴(yán)重影響日常生活和工作。顯效與有效合計為總有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 西醫(yī)組：男、女各23例；年齡27～67歲，平均（47.5±10.8）歲；病程1～7天，平均（4.5±1.4）天；病變部位：L3～L4有12例（26.1%），L4～L5有23例（50.0%），L5至S1有11例（23.9%）。聯(lián)合組：男25例，女21例；年齡28～65歲，平均（46.9±10.2）歲；病程2～7天，平均（4.6±1.4）天；病變部位：L3～L4有10例（21.7%），L4～L5有24例（52.2%），L5至S1有12例（26.1%）。兩 組 性 別、病變部位、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.17、0.25，t= 0.27、0.34；P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（表1） 治療前兩組中醫(yī)癥狀各項積分接近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后兩組中醫(yī)癥狀各項積分均較前降低，且聯(lián)合組低于西醫(yī)組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （）

2.3 兩組病情改善情況比較（表2） 治療前兩組VAS評分、JOA評分、血漿黏度、血細(xì)胞比容接近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后兩組VAS評分、血漿黏度、血細(xì)胞比容均較前降低，且聯(lián)合組低于西醫(yī)組；兩組JOA評分較前升高，且聯(lián)合組高于西醫(yī)組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組病情改善情況比較 （）

2.4 兩組療效比較（表3） 聯(lián)合組治療總有效率95.7%（44/46），高于西醫(yī)組的76.1%（35/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 7.26，P＜0.01）。

表3 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是青壯年的高發(fā)疾病，好發(fā)于長期彎腰勞動或坐位工作的人群。腰椎間盤突出癥以非手術(shù)治療為主，在無禁忌證情況下，西醫(yī)常首選非甾體抗炎藥，常見塞來昔布、美洛昔康、布洛芬、雙氯芬酸等，可有效緩解臨床癥狀，但易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，且停藥易復(fù)發(fā)。中醫(yī)對腰腿痛疾病有著獨特見解，憑借安全、有效、副作用小等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬“痹證”“瘺證”“腰痛”等范疇，屬于本虛標(biāo)實之證，氣虛為其本，血瘀為其標(biāo)。氣乃人體最基本的必需物質(zhì)，包括腎精氣、脾胃運化水谷之氣、肺清氣，氣虛，則氣推動無力，氣化功能減弱，血流運行不暢，瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈閉塞，不通則痛?！毒霸廊珪ぱ础酚涊d：“跌仆傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯?！笨梢娫摬〔C在于氣血阻滯，中醫(yī)治療應(yīng)以益氣活血、化瘀通絡(luò)為原則。益氣活血逐瘀湯中黃芪、燙狗脊為君藥，黃芪乃補氣之要藥，大補脾肺元氣，以資生血之源，有補氣升陽、行滯通痹的作用；燙狗脊補肝腎、強腰脊，是治療腰膝酸軟、下肢無力的要藥，二者聯(lián)合可增強補氣、固腎功效。當(dāng)歸、赤芍、川芎、雞血藤為臣藥，當(dāng)歸被譽為血中圣藥，具有補血活血、溫經(jīng)止痛的作用，是治療多種氣滯血瘀疾病的常用藥物；川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛，乃血中之氣藥，上行下串，上行巔峰，下達(dá)血海，可用于各類瘀血阻滯之癥；赤芍涼血消腫、活血祛瘀，雞血藤補血活血、舒經(jīng)活絡(luò)，四藥連用可充分發(fā)揮活血祛瘀、通絡(luò)止痛的功效。木香、續(xù)斷、烏藥、陳皮為佐藥，其中木香行氣止痛，續(xù)斷補肝腎、強筋骨，烏藥行氣止痛、溫腎散寒，陳皮理氣燥濕；四藥合用可行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯，佐以活血化瘀藥能更好地發(fā)揮作用。甘草為使藥，調(diào)和諸藥。全方聯(lián)用，共奏行氣止痛、活血化瘀之功效。

中藥熏蒸是常用的外治療法之一，骨傷科應(yīng)用頻繁，其利用皮膚的吸收功能，使藥物隨蒸汽透過皮膚表層吸收直達(dá)病所而發(fā)揮作用[4]。該療法集中了熱療、中藥離子滲透、中藥藥療等療法作用，具有效果顯著、安全性高的特點[5]。本文中藥熏蒸藥方以活血化瘀藥物為主。其中當(dāng)歸養(yǎng)血和營、活血補血，川芎辛溫行血氣，具有活血、祛風(fēng)、止痛之功效，紅花活血通絡(luò)、散瘀止痛，地龍破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)，川牛膝活血祛瘀、祛風(fēng)利濕，五藥合用增強活血化瘀作用。桂枝通陽化氣、散寒溫經(jīng)，徐長卿、伸筋藤祛濕止痛、舒經(jīng)活絡(luò)，透骨草散瘀消腫、解毒止痛，艾葉溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，吳茱萸散寒止痛，細(xì)辛祛風(fēng)止痛；全方藥物共奏溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效。通過中藥熏蒸的方式可使藥物直達(dá)病所，透過皮膚吸收發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛的作用。熏蒸熱力也可加速患處血液循環(huán)，促進皮膚血管擴張，進一步發(fā)揮活血通滯的作用。

筆者結(jié)合內(nèi)外聯(lián)合診治原則，將益氣活血逐瘀湯內(nèi)服聯(lián)合中藥熏蒸輔助治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥。結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率、病情改善情況均優(yōu)于西醫(yī)組，說明益氣活血逐瘀湯聯(lián)合中藥熏蒸輔助治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥效果優(yōu)于單用塞來昔布，可有效減輕臨床癥狀，緩解疼痛，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)。