宋利格

2型糖尿病和骨質疏松是內分泌科最常見的慢性疾病，常同時發(fā)生在老年人中，并且隨著我國老齡化程度的進展，兩者的發(fā)病率將會越來越高。目前，我國60歲以上人群中2型糖尿病的患病率達20%以上，骨質疏松總體患病率高達36%，并且由骨質疏松導致的骨折在老年人中的發(fā)病率高達30%。

糖尿病患者骨質疏松的現(xiàn)狀

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生髖部骨折后1年之內死亡率高達20%，而存活者中約50%致殘，導致生活不能自理。最為重要的是，2型糖尿病患者髖部骨折的發(fā)生風險比無糖尿病患者升高約40%～69%，并且2型糖尿病患者骨折后的治療花費更多、手術和康復過程更加復雜和困難、住院時間更長、預后更差。1型糖尿病患者的骨折發(fā)生率較非糖尿病患者和2型糖尿病更高。

糖尿病導致骨折發(fā)生比例升高的機制

研究發(fā)現(xiàn)，引起糖尿病患者骨折發(fā)生比例升高的可能原因包括：骨質量降低、跌倒風險增加、肌肉量減少、糖尿病慢性并發(fā)癥（如糖尿病神經病變、糖尿病視網膜病變、糖尿病外周血管病變）、低血糖風險、某些降糖藥物（如噻唑烷二酮類）的使用等。

骨質量降低 我們目前診斷骨質疏松依靠的是骨密度測定，而骨密度測定的國際通用金標準儀器是雙能X線骨密度儀，測定的是每平方厘米的骨骼面積上有多少克的礦化骨，是量的指標。糖尿病患者的骨量不一定降低，但骨質量卻降低，表現(xiàn)為骨骼承重力降低、容易骨折，骨骼內部微結構紊亂等。

跌倒風險增加 跌倒風險增加是2型糖尿病患者骨折風險升高的重要因素之一。調查發(fā)現(xiàn)，65歲以上的老年人中，一年至少發(fā)生1次跌倒，半數(shù)人跌倒后可能在一年內再發(fā)，大約10次跌倒中有1次可導致骨折。骨折常導致高的致殘率和致死率，尤其是髖部骨折。

肌肉量減少 肌肉量減少的人更容易跌倒，與運動能力降低、平衡能力差有關。2型糖尿病患者中肌肉量減少明顯，尤其是老年人群，在65歲及以上的2型糖尿病患者中，因為骨骼肌力量明顯減少，常伴有步態(tài)改變和行走速度變慢，這些異常導致跌倒風險增加。

某些降糖藥物的使用 目前使用的降糖藥物中，噻唑烷二酮類可導致骨量減少和骨質疏松。這類藥物能減少骨形成，增加骨骼中脂肪細胞，從而導致骨量減少、脆性增加。

如何預防糖尿病性骨折的發(fā)生

減少血糖的波動 血糖太高和太低對人體均有影響，因此我們現(xiàn)在主張“血糖的控制應該個體化”。根據(jù)患者的病情、合并其他疾病情況、年齡，制定合理的降糖方案和降糖目標，以利綜合效果最好。其次是盡量減少血糖波動，當血糖波動大時糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率增加，且可能出現(xiàn)嚴重的低血糖。因此建議糖尿病患者定期（3～4月）到醫(yī)院檢測血糖和糖化血紅蛋白情況，以便及時調整降糖方案。

選擇適合的運動處方、保持和增加肌肉量和功能 綜合鍛煉不僅可協(xié)助更平穩(wěn)地控制血糖，還可保持或增加糖尿病患者的肌肉量、增加平衡能力、減少跌倒。目前全世界都在嘗試對糖尿病患者進行運動指導，以更長期地提高患者的生活質量，避免眾多糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

在高骨折風險患者中避免噻唑烷二酮類藥物的應用 噻唑烷二酮類藥物可提高胰島素敏感性，對某些患者具有不可替代的控糖作用。但由于其可引起骨量減少、骨折發(fā)生率升高，在某些高骨折風險患者中（如骨質疏松、既往脆性骨折史、骨折風險因子工具軟件評估高骨折風險）建議謹慎使用。

（作者每周四上午有專家門診）