雷函莉

（湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430065）

推拿手法是指術者用手或肢體其他部位及其他輔助器械按照一定的操作要求與動作技法作用于受術者的身體，從而實現保健或治療目的的方法[1]。其中用拇指深按于治療部位，然后進行單向或往返的運動稱為撥法[2]，其在《中醫(yī)正骨經驗概述》[3]中又稱撥絡法、彈撥法、抻法。撥法刺激量大，是筋傷治療的常用手法。

撥法操作在1990 年最開始出現在推拿教科書內[4]，隨著臨床應用的發(fā)展，撥法逐漸衍生出揉撥法、掌撥法、肘撥法等不同的形式；其應用的病種也由最初的肌肉骨骼疾病逐漸擴展到神經系統疾病、內科疾病等。不同區(qū)域形成了特色鮮明的推拿流派，如山東中醫(yī)藥大學李莉教授團隊的“懸吊循經彈撥法”[5]等，融入了新的治療理念，一定程度上促進了傳統中醫(yī)推拿手法的傳承與發(fā)展。

隨著臨床研究及現代化技術的發(fā)展，有關撥法的研究日益增多，但現有研究內容雜亂分散，缺乏對撥法進行系統分析整理的文章。鑒于此，本研究擬采用數據挖掘的方法梳理、回顧與總結撥法相關的操作部位、操作方法、現代研究及臨床應用現狀，以期總結歸納撥法目前研究情況中的關鍵問題和未來的研究趨向，為撥法今后的研究思路與方向提供借鑒與指導，為推拿技術的應用發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 選擇2000 年1 月1 日至2022 年3 月1日收錄于中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據庫和維普期刊數據庫（VIP）撥法相關的文獻。

1.2 檢索策略 采用自由詞和關鍵詞檢索，以知網為例：主題詞：（＂撥法＂OR＂撥筋療法＂OR＂七線撥筋法＂ OR ＂彈撥法＂ OR ＂被動彈撥法＂ OR ＂舒筋彈撥法＂OR ＂經絡彈撥法＂ OR ＂循經彈撥法＂ OR ＂懸吊彈撥法＂OR＂懸吊循經彈撥法＂OR＂穴位彈撥法＂OR＂點穴彈撥法＂OR＂點按彈撥法＂OR＂指壓彈撥法＂OR＂拇指彈撥法＂OR＂單拇指彈撥法＂OR＂旋肩彈撥法＂OR ＂旋搖彈撥法＂ OR ＂推頂彈撥法＂ OR ＂股內收肌彈撥法＂ OR ＂臀中肌彈撥法＂ OR ＂臀小肌點按彈撥法＂OR＂小兒彈撥法＂OR＂揉撥＂OR＂揉撥法＂OR＂痛點揉撥法＂ OR ＂痛點勾揉撥法＂ OR ＂勾揉撥法＂OR ＂指撥法＂ OR ＂三指揉撥法＂ OR ＂局部揉撥法＂OR＂推撥法＂OR＂搖撥法＂OR＂掐撥法＂）；檢索時間：2000-01-01至2022-03-01。

1.3 文獻納入標準①臨床研究的主要干預手段為撥法；②臨床研究的類型，包括臨床療效觀察、隨機對照試驗和非隨機對照試驗；③撥法機制研究的類型，包括動物實驗、細胞實驗。

1.4 文獻排除標準 ①以非撥法作為主要干預措施；②主題不相關；③臨床體會、個案報道、專家經驗闡述；④不能獲取全文、信息不全；⑤文獻綜述；⑥會議論文；⑦重復發(fā)表的文獻。

1.5 數據處理 根據《推拿學》2019 版[6]將不同分類中的手法規(guī)范正名，通過Excel 2016 軟件建立名為“撥法研究近況”的數據庫，導入題名、發(fā)表時間、操作部位、所治疾病、作用機制等信息。

2 結果

2.1 文獻篩選 圖1示，共檢索到相關文獻1996篇，采用NoteExpress 軟件進行查重后共納入1548 篇。根據納入排除標準篩選后，共納入219篇文獻。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 文獻發(fā)表數量 圖2 示，根據歷年數據統計及發(fā)文量變化趨勢分為以下三個階段：第一階段（2000～2010 年），撥法臨床應用的發(fā)文量較少；第二階段（2010～2013 年），相關領域的發(fā)文量逐漸增加；第三階段（2013～2021年），關于撥法的臨床研究發(fā)展較迅速，發(fā)文量增加較快。

圖2 撥法歷年文獻發(fā)表數量

2.3 操作部位 表1 示，根據操作部位頻次統計，操作部位最多為經絡，共計35 篇；其次為痛點22 篇、筋節(jié)11篇，還包括肌肉、腧穴等。

表1 撥法操作部位頻數統計

2.4 操作方法 表2 示，根據對納入文獻中的操作方法進行頻次統計，其中操作頻次最高為彈撥法，共計73 篇；其次為指撥法16 篇、揉撥法11 篇，還涉及點撥法、勾揉撥法、搖撥法等。

表2 撥法操作方法頻數統計

2.5 機制研究 圖3 示，關于撥法的機制研究于2012年開始緩慢起步，2017 年后急劇增加；圖4 示，撥法的研究種類以鎮(zhèn)痛、周圍神經修復、肌肉修復為主。

圖3 撥法機制研究頻數統計

圖4 撥法機制研究種類

2.6 臨床應用 表3 示，根據臨床應用頻次統計，從高到低依次為肌肉骨骼疾病、脊柱疾病、神經系統疾病，還涉及血管疾病、內科疾病等。

表3 撥法臨床應用頻數統計

3 討論

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》言：“氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結之腫。”撥法作為推拿按摩手法的一種，可行氣活血、消瘀止痛[7]，廣泛運用于軟組織損傷的治療中。

3.1 操作部位 撥法的操作部位以經絡、痛點為主，這與祖國醫(yī)學中的“不榮則痛”“不通則痛”相吻合。其中常見的經絡操作部位以足太陽膀胱經為主，其循行于背部，古人云：背為天，則為陽[8]。撥法作用于膀胱經可振奮人體陽氣，以改善因人體正氣不足所引起的“不榮則痛”?！巴袋c”與“阿是穴”有異曲同工之妙[9]，《備急千金要方·灸例》曰：“吳蜀多行灸法，有阿是之法，言有人病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快成痛處，即云阿是，灸刺皆驗，故曰‘阿是穴’也?！睋芊ㄗ饔糜谕袋c，可明確操作重點，以疏通經絡、行氣活血止痛[10]，氣血通暢以達到“通則不痛”。

3.2 操作方法 撥法的操作方法以彈撥法、指撥法、揉撥法為主。彈撥法在推拿八法中屬于通法，有疏通經絡、行氣活血之功，有作用時間短、手法刺激量大的特點。揉撥法著力深透，作用于腰臀部以行氣活血、鎮(zhèn)靜止痛?？掠邝氲萚11]運用拇指揉撥法以順筋活血、促進局部無菌性炎癥代謝產物的吸收；羅志敏等[12]運用太極推拿揉撥法作用于腰臀部，加快局部的血液循環(huán)，從而治療臀上皮神經損傷。操作方法與操作部位密不可分，臨床上根據不同的操作部位由施術者自主選擇合適的操作方法，以達到更好的效果。

3.3 機制研究 隨著現代化技術的發(fā)展，“推拿手法模擬儀”[13-15]開始廣泛運用于撥法的研究中，規(guī)范了撥法的操作，減少了基礎研究中的誤差，將撥法推向一個更加精確、更加明確的層面。在凝血及纖溶方面[16-17]，通過對大鼠進行撥法模擬操作后，檢驗其凝血及纖溶指標，得出撥法對深靜脈血栓大鼠有一定的風險；急性期后推拿手法的干預可有效降低血栓的硬度[18]。在應用機制方面，通過制作大鼠模型，比較干預后大鼠行為學及形態(tài)學之間的差異[19]，得出了撥法在鎮(zhèn)痛方面的分子學機制，即上調抗炎保護因子SOCS3[20]及抑制性神經遞質5-HT2A受體表達；加快神經傳導速度，升高光熱耐痛閾值，緩解痛覺功能障礙[20-26]；降低IL-1β 的水平[27-28]。通過表面肌電技術，得出撥法對肌肉運動性疲勞緩解有效果[5,29-31]。通過模擬坐骨神經損傷大鼠模型，得出推拿撥法可促進髓鞘修復[13-15]；調控脊髓p-p38MAPK，抑制TNF-α、IL-1β的表達[32]；修復軟組織張力[33-34]；提高痛覺敏感程度[35]來促進周圍神經損傷的修復。SCF/ckit通路[36]、背根神經節(jié)中cAMP及PKA 表達[37]、脊髓中NgR 蛋白表達的抑制[38]也是撥法的作用途徑。在基因序列方面，有研究表明[39-40]撥法可改變基因序列，調控神經損傷點的基因表達，最終促進周圍神經損傷運動功能障礙恢復。但撥法在臨床應用中靈活多變，期待隨著科學技術的發(fā)展，“推拿手法模擬儀”能更貼近臨床應用。

3.4 臨床應用 撥法的臨床應用上與推拿的優(yōu)勢病種相吻合，以肌肉骨骼疾病、脊柱疾病為主，也有因時代發(fā)展而產生的疾病——亞健康：徐僥等[41]運用循膀胱經彈撥法使甲襞微循環(huán)血液流速變快，降低血清水平，從而改善亞健康狀態(tài)；慢性疲勞綜合癥：劉明軍等[42]將五運六氣學說與循膀胱經彈撥法相結合，辨證施治，從而調節(jié)全身臟腑功能，以改善慢性疲勞綜合癥的癥狀等，出現了向多學科融合發(fā)展的趨向。

3.5 小結 本研究顯示，撥法的臨床應用與推拿的優(yōu)勢病種相吻合，并出現了向多學科融合發(fā)展的趨向；有關撥法的基礎研究逐漸增多，在現代醫(yī)學方面的作用及作用機制、演變手法仍需要進一步挖掘與研究。建議在以后的研究中探索更多的臨床應用，并借助現代科學技術，深挖其作用機理，推動推拿學科的發(fā)展。