張艷 裴鑫悅 邢鳳梅 王曉光 薛新宏 張衛(wèi)紅 常學優(yōu)

【摘要】? 肌肉衰減癥是臨床一種常見的疾病，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量和健康結(jié)局。然而，通過有效干預及個體化管理，可預防、延遲、治療甚至逆轉(zhuǎn)肌肉衰減癥。目前，運動干預是肌肉衰減癥的重要干預手段。通過綜述近年來肌肉衰減癥運動干預的國內(nèi)外研究進展，旨在為醫(yī)護人員制訂老年肌肉衰減癥患者運動干預方案提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? 肌肉衰減癥；老年人；運動干預

中圖分類號? R592? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）11--04

肌肉衰減癥是隨著年齡增長骨骼肌質(zhì)量、力量和（或）身體活動能力下降的一種退行性病變。研究發(fā)現(xiàn)，我國65～74歲老年人肌肉衰減癥患病率為15.9％，75～84歲老年人患病率為21.2％，85歲及以上的老年人患病率高達42.4％[1]?？焖倮淆g化過程中，老年人肌肉衰減癥患病率呈現(xiàn)明顯增高趨勢，已成為威脅全民健康、降低生活質(zhì)量、消耗醫(yī)療資源的重大健康問題和社會經(jīng)濟問題[2]。保守估計全球有5000萬人罹患肌肉衰減癥[3]，已成為全球范圍的重要公共健康問題之一。體育鍛煉是預防和治療肌肉衰減癥的重要方式之一。國外研究表明[4]，體育鍛煉可以保持或改善受年齡影響的多個關(guān)鍵系統(tǒng)的功能，包括內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)以及骨骼肌。目前，運動干預的文獻表明體育鍛煉能改善肌肉力量和身體機能，甚至影響肌肉質(zhì)量，但由于存在多個影響變量，預防或改善肌肉衰減癥的運動干預方案尚未形成共識[5]，缺乏針對性的運動干預方案，患者很難及時獲得全面且科學的運動指導。因此，本研究通過綜述近年來肌肉衰減癥運動干預的國內(nèi)外研究進展，旨在為醫(yī)護人員制訂老年肌肉衰減癥患者運動干預方案提供參考依據(jù)。

1? 運動干預方法及訓練處方

1.1? 抗阻運動法

抗阻運動指肌肉通過克服外來阻力以增加肌肉力量來改善神經(jīng)肌肉的適應能力，能恢復和發(fā)展肌力的運動。其作用機制是抗阻運動在較高訓練強度下會縮短肌肉蛋白質(zhì)合成時間，有效改善肌纖維的收縮性能[6]。彈力帶運動因具有簡便易行且安全的優(yōu)點，成為近年來興起的、受大眾認可的一種抗阻運動方式，在國外被廣泛應用于膝關(guān)節(jié)炎、糖尿病等患者以及衰弱、失能老年人的功能鍛煉與康復[7-8]。我國學者研究發(fā)現(xiàn)，彈力帶運動在老年肌肉衰減癥人群中具有較好的可行性，并可以增加老年肌肉衰減癥患者的肌肉質(zhì)量和力量，改善其活動能力[9]。多數(shù)研究者建議訓練處方設置為每周進行3～5天，每天至少10min。低強度的阻力訓練即可增加肌肉力量，但為了獲得更好的效果，學者建議進行高強度的阻力訓練計劃[10]。

1.2? 有氧運動法

有氧運動是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的體育鍛煉，旨在通過增加峰值耗氧量來改善心血管的適應能力。有氧運動可以促進肌肉毛細血管化，便于營養(yǎng)物質(zhì)的輸送，從而推動肌原纖維蛋白合成以及提高肌肉質(zhì)量[11]。世界衛(wèi)生組織指出[12]，老年人可以每周進行150～300min的中等強度有氧運動或75～150min的較大強度有氧運動。雖然一些老年人無法完成此強度的訓練，但適度增加活動和加強鍛煉會對功能改善產(chǎn)生積極影響[13]。

1.3? 平衡能力訓練法

神經(jīng)系統(tǒng)、認知系統(tǒng)和骨骼肌在平衡中起著重要作用。隨著年齡的增長，這些系統(tǒng)都會逐漸退化，從而增加跌倒的風險[14]，有證據(jù)表明，平衡訓練可使跌倒率降低24%[15]。研究及臨床經(jīng)驗均已證實這種訓練方式可以改善老年人整體健康狀態(tài)，且具有確切的作用[16]。平衡訓練可以增加老年人身體的穩(wěn)定性，在其他運動前后進行可提高安全性，減少不良反應發(fā)生。此外，有監(jiān)督的平衡鍛煉計劃比無監(jiān)督的計劃獲得的效果更好，所以建議肌肉衰減癥患者每周進行3天的平衡練習，其中至少有兩次在監(jiān)督下進行[17]。

1.4? 血流限制訓練法

血流限制[18]被定義為肌肉阻力訓練，保持動脈血流入并限制受訓肌肉的靜脈血流出，是一種相對新穎的訓練方法。有一項Meta分析結(jié)果顯示，當進行部分血管閉塞的行走時，肌肉力量、肌肉質(zhì)量顯著增加[19]。國外一項研究發(fā)現(xiàn)40%肢體閉塞壓力與90%肢體閉塞壓力同樣進行8周訓練，兩組研究對象肌肉力量和耐力增長相近，但高肢體閉塞壓力會給研究對象帶來更多不適感[20]。選擇較低且患者可耐受的肢體閉塞壓力能盡量減少不良事件，強調(diào)了臨床血流限制訓練的個體化處方的必要性[21]。然而目前血流限制訓練過程中的安全性存在爭議，所以此類型的訓練應在有經(jīng)驗的訓練者監(jiān)督下進行。

1.5? 振動訓練法

對于一些無法進行自主運動的老年人可以采用被動運動。振動療法是一種新興的訓練方法，近年來在運動康復領(lǐng)域中受到廣泛關(guān)注。根據(jù)振動作用于人體的部位和傳播方式可以相對地分為全身振動和局部振動。老年人的全身振動療法已被證明可以極大地改善身體各項功能，包括下肢肌力、坐立表現(xiàn)和跳躍高度等[22-23]。以40Hz為間隔，持續(xù)360秒，可顯著改善老年人的等速膝關(guān)節(jié)伸展[22]。12周的全身振動療法可以改善女性患者的骨骼肌質(zhì)量、身體健康以及生活質(zhì)量[23]。但不建議長期使用，因為可能會出現(xiàn)脊柱退化、生長激素增加等不良反應[24]。

2? 肌肉衰減癥患者運動干預方案

目前暫無一套標準的運動方案，多數(shù)研究從運動方式、運動時間、運動強度、運動頻率等方面進行干預。Liang等[25]選擇老年科80歲以上老年人60例，分為對照組（30名）和干預組（30名），對照組采用抗阻運動，每周2次（5min熱身+20min抗阻+5min休息+20min抗阻+5min休息）；干預組采用抗阻運動＋平衡訓練，每周2次（5min熱身+20min平衡+ 5min休息+20min抗阻+5min休息），共干預12周，結(jié)果顯示，干預組步速、握力、簡易機體功能評估法得分和Berg平衡量表得分顯著高于對照組。Kemmler等[26]將43例肌肉衰減癥伴骨量減少的老年男性分為干預組（21例）和對照組（22例），干預組采用高強度動力阻力訓練，總蛋白攝入量為1.5～1.6g/（kg·d）；對照組保持平時生活方式，總蛋白攝入量為1.2g/（kg·d），干預18個月。結(jié)果顯示，干預組的骨骼肌質(zhì)量、握力顯著改善但步速無明顯改變。Villareal等[27]將160名肥胖老年人隨機分為4組，每組40人，有氧運動組采用有氧運動+體重管理，每周3次（10min柔韌性訓練+40min有氧運動+10min平衡訓練）；抗阻運動組采用抗阻運動+體重管理，每周3次（10min柔韌性訓練+40min抗阻運動+ 10min平衡訓練）由開始的1～2組，每組8～12次，逐漸增加至2～3組；聯(lián)合運動組采用有氧運動+抗阻運動+體重管理，每周3次（10min柔韌性訓練+ 30～40min有氧運動+30～40min抗阻運動+10min平衡訓練）；對照組沒有體重管理或運動項目。結(jié)果顯示，聯(lián)合運動組身體表現(xiàn)得分最高；所有運動組的身體表現(xiàn)得分均高于對照組；聯(lián)合運動組和抗阻運動組力量增加顯著；聯(lián)合運動組和有氧運動組峰值耗氧量增加更多；聯(lián)合運動組和抗阻運動組的瘦體重下降較少。

3? 肌肉衰減癥患者運動干預策略

3.1? 中高強度、高頻率運動干預

多項研究顯示，高頻干預比低頻干預效果更好[3]。中高強度運動對肌肉的影響效果較低強度運動更為顯著。運動的強度和頻率要根據(jù)患者自身情況進行調(diào)節(jié)，運動強度過高或頻率過高都會引起患者不適，甚至引發(fā)其他疾病，危害患者身體健康。老年人基礎疾病多、恢復能力差，應根據(jù)自身狀況進行調(diào)節(jié)合適的運動強度。盡管大多數(shù)研究表明，定期運動干預可以提高肌肉衰減癥患者的身體功能，但需要更多的研究關(guān)注多個訓練變量和基于更大人群的結(jié)果測量，以設計最佳運動訓練策略并指導臨床實踐[28]。目前國內(nèi)缺少此方面的研究，有必要進一步開展肌肉衰減癥運動強度、頻率的相關(guān)性研究，以利于形成適合我國肌肉衰減癥患者的干預措施。

3.2? 聯(lián)合運動訓練干預

Villareal等[27]建議老年人進行聯(lián)合運動，聯(lián)合運動是指阻力訓練、有氧訓練、平衡訓練和其他類型的訓練相結(jié)合。與單一的運動訓練計劃相比，聯(lián)合運動計劃顯現(xiàn)出了更好的效果并能預防更多的不良結(jié)局。多篇文獻報告了聯(lián)合運動計劃對健康老年人肌肉衰減癥所有亞維度的顯著影響，不同組合的運動計劃鍛煉后，肌肉力量和身體機能都可以得到改善[3，10，25，27]。我國學者[25]開展了為期12周的研究，旨在探索抗阻性運動聯(lián)合平衡性運動對肌肉衰減癥老年人的影響。結(jié)果表明，與單獨抗阻性運動相比，聯(lián)合運動可顯著減少老年人跌倒次數(shù)，從而進一步說明在物理治療師監(jiān)督下，高齡老人也可以通過聯(lián)合運動的方式改善身體機能。

3.3? 運動聯(lián)合營養(yǎng)干預

盡管單獨的營養(yǎng)和運動已被證實對肌肉衰減癥的積極影響，但更多的研究團隊圍繞營養(yǎng)聯(lián)合運動干預對肌肉衰減癥的影響開展了研究。Nascimento等[29]提出運動干預聯(lián)合營養(yǎng)補充可以最大程度地改善肌肉質(zhì)量和肌肉力量。為防止老年肌肉衰減癥進一步加重，必須制訂個性化的運動聯(lián)合營養(yǎng)來改善肌肉衰減癥。一項隨機對照研究結(jié)果顯示[6]，中等強度的運動訓練同時補充必需氨基酸或優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可顯著增加肌肉衰減癥患者腿部肌肉量和力量，改善身體功能，效果優(yōu)于單純運動或單純營養(yǎng)干預。高強度動力阻力訓練并輔以乳清蛋白補充可以改善患有肌肉衰減癥和骨量減少的老年人的骨骼肌質(zhì)量、肌肉力量、骨密度等指標[26]。老年人實施運動聯(lián)合營養(yǎng)支持不僅能增加老年人能量攝入，還可改善其身體活動狀況，延緩肌肉衰減癥的發(fā)展。但要在社區(qū)和臨床廣泛應用還需要制訂更加完善的干預方案，開展大樣本、高質(zhì)量、嚴謹、科學的臨床研究。

3.4? 個性化干預

根據(jù)患者的身體情況制訂不同的體育鍛煉計劃已成為一種成熟的策略。對于年老體弱或合并其他疾病的患者，要在保證安全的前提下，對運動強度、時間和頻率等進行適當調(diào)節(jié)。開始時可選擇每日5～10min的有氧運動加上1～2項簡單的力量訓練[30]。同時，還應考慮失能、失智等特殊群體的老年人，對于不能自主運動的老年人，可以在物理治療師的幫助下進行運動訓練，或借助儀器幫助其產(chǎn)生肌肉運動，也會帶來巨大的健康效益。此外，鍛煉計劃還應與肌肉衰減癥患者共同商定，選擇符合患者偏好的運動能提高患者的依從性。此外，體育鍛煉計劃在分小組進行、有監(jiān)督時效果更好[17]。因此，建議社區(qū)或養(yǎng)老中心等機構(gòu)在進行運動干預時選擇適宜的運動強度和患者喜歡的運動，并采用團體訓練計劃同時在旁監(jiān)督。

4? 小結(jié)與展望

我國老齡化形勢日趨嚴峻，肌肉衰減癥患者逐年增多，給社會和家庭帶來沉重負擔。目前我國在肌肉衰減癥領(lǐng)域取得較大進展，但仍存在很多空白。運動療法治療肌肉衰減癥已得到國內(nèi)外學者的廣泛認可，但由于老年人的身體素質(zhì)不同，應為老年人制訂個性化的運動方案，以提高老年人生活質(zhì)量，減輕社會負擔。

5? 參考文獻

[1] Li CW，Yu K，Shyh-Chang N，et al.Sterol metabolism and protein metabolism are differentially correlated with sarcopenia in Asian Chinese men and women[J].Cell Prolif，2021，54（4）：e12989.

[2] 李春微，于康.肌肉衰減癥發(fā)病機制研究進展及其對臨床診斷的指導意義[J].中國科學（生命科學），2021，51（8）：1170-1179.

[3] Cruz-Jentoft AJ，Baeyens JP，Bauer JM，et al.Sarcopenia：European consensus on definition and diagnosis：Report of the European Working Group on Sarcopenia in older people[J].Age Ageing，2010，39（4）：412-423.

[4] Angulo J，Assar ME，Bustos AL，et al.Physical activity and exercise：Strategies to manage frailty[J].Redox Biol，2020，35：101513.

[5] Chen LK，Liu LK，Woo J，et al.Sarcopenia in Asia：Consensus report of the Asian Working Group for Sarcopenia[J].J Am Med Dir Assoc，2014，15（2）：95-101.

[6] Distefano G，Goodpaster BH.Effects of exercise and aging on skeletal muscle[J].Cold Spring Harb Perspect Med，2018，8（3）：a029785.

[7] Kim GJ，Oh H，Lee S，et al.Effects of resistance exercise using the elastic band on the pain and function of patients with degenerative knee arthritis[J].J Phys Ther Sci，2020，32（1）：52-54.

[8] Chen R，Wu Q，Wang D，et al.Effects of elastic band exercise on the frailty states in pre-frail elderly people[J].Physiother Theory Pract，2020，36（9）：1000-1008.

[9] 董欣，莫懿晗，王秀華，等.抗阻運動對老年肌少癥危險人群肌肉量、肌力和活動能力的影響[J].中國護理管理，2021，21（8）：1190-1195.

[10] Beckwée D，Delaere A，Aelbrecht S，et al.Exercise interventions for the prevention and treatment of sarcopenia.A systematic umbrella review[J].J Nutr Health Aging，2019，23（6）：494-502.

[11] Papadopoulou SK.Sarcopenia：A contemporary health problem among older adult populations[J].Nutrients，2020，12（5）：1293.

[12] Bull FC，Al-Ansari SS，Biddle S，et al.World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour[J].Br J Sports Med，2020，54（24）：1451-1462.

[13] Fielding RA，Guralnik JM，King AC，et al.Dose of physical activity， physical functioning and disability risk in mobility-limited older adults： Results from the LIFE study randomized trial[J].PLoS One， 2017，12（8）：e0182155.

[14] Dunsky A.The effect of balance and coordination exercises on quality of life in older adults：A Mini-Review[J].Front Aging Neurosci，2019，11： 318.

[15] Sherrington C，F(xiàn)airhall NJ，Wallbank GK，et al.Exercise for preventing falls in older people living in the community[J].Cochrane Database Syst Rev，2019，1（1）：CD012424.

[16] 中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會老年康復學組，肌肉衰減綜合征專家共識撰寫組.肌肉衰減綜合征中國專家共識（草案）[J].中華老年醫(yī)學雜志，2017，36（7）：711-718.

[17] Lacroix A，Hortobágyi T，Beurskens R，et al.Effects of supervised vs. Unsupervised training programs on balance and muscle strength in older adults：A systematic review and meta-analysis[J].Sports Med，2017，47（11）：2341-2361.

[18] Lopes KG，Bottino DA，F(xiàn)arinatti P，et al.Strength training with blood flow restriction-a novel therapeutic approach for older adults with sarcopenia？ A case report[J].Clin Interv Aging，2019，14：1461-1469.

[19] Centner C，Wiegel P，Gollhofer A，et al.Effects of blood flow restriction training on muscular strength and hypertrophy in older individuals：A systematic review and meta-analysis[J].Sports Med，2019，49（1）：95-108.

[20] Counts BR，Dankel SJ，Barnett BE，et al.Influence of relative blood flow restriction pressure on muscle activation and muscle adaptation[J].Muscle Nerve，2016，53（3）：438-445.

[21] Hughes L，Paton B，Rosenblatt B，et al.Blood flow restriction training in clinical musculoskeletal rehabilitation：A systematic review and meta-analysis[J].Br J Sports Med，2017，51（13）：1003-1011.

[22] Wei N，Pang MY，Ng SS，et al.Optimal frequency/time combination of whole-body vibration training for improving muscle size and strength of people with age-related muscle loss（sarcopenia）：A randomized controlled trial[J].Geriatr Gerontol Int，2017，17（10）：1412-1420.

[23] Bidonde J，Busch AJ，van der Spuy I，et al.Whole body vibration exercise training for fibromyalgia[J].Cochrane Database Syst Rev，2017，9（9）：CD011755.

[24] Chang SF，Lin PC，Yang RS，et al.The preliminary effect of whole-body vibration intervention on improving the skeletal muscle mass index， physical fitness， and quality of life among older people with sarcopenia[J].BMC Geriatr，2018，18（1）：17.

[25] Liang Y，Wang R，Jiang J，et al.A randomized controlled trial of resistance and balance exercise for sarcopenic patients aged 80-99 years[J].Sci Rep，2020，10（1）：18756.

[26] Kemmler W，Kohl M，Jakob F，et al.Effects of high intensity dynamic resistance exercise and whey protein supplements on osteosarcopenia in older men with low bone and muscle mass.Final results of the randomized controlled frost study[J].Nutrients，2020，12（8）：2341.

[27] Villareal DT，Aguirre L，Gurney AB，et al.Aerobic or resistance exercise， or both， in dieting obese older adults[J].N Engl J Med，2017，376（20）：1943-1955.

[28] Bao W，Sun Y，Zhang T，et al.Exercise programs for muscle mass， muscle strength and physical performance in older adults with sarcopenia：A systematic review and meta-analysis[J].Aging Dis，2020，11（4）：863-873.

[29] Nascimento CM，Ingles M，Salvador-Pascual A，et al.Sarcopenia， frailty and their prevention by exercise[J].Free Radic Biol Med，2019，132：42-49.

[30] 沈睿，王茜茜，徐霓影，等.老年肌少癥患者運動干預的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護理雜志，2021，56（10）：1560-1566.

[2023-01-30收稿]